睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件

1、承德市中心医院承德市中心医院呼 吸 内 科呼 吸 内 科 景 卫 革景 卫 革极度肥胖极度肥胖红圆面孔红圆面孔白天嗜睡白天嗜睡大声打鼾大声打鼾右心衰竭右心衰竭 Joe讲授目的和要求讲授目的和要求n掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断根据临床分型和诊断根据n熟习阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的熟习阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法病因、临床表现和治疗方法n了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理发病机制和病理生理一、概念一、概念二、临床分型二、临床分型三、病因三、病因四、临床

2、表现四、临床表现五、诊断五、诊断六、鉴别诊断六、鉴别诊断七、治疗七、治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在及低通气反复发作在30次以上次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数或睡眠呼吸暂停低通气指数5次次/小时小时并伴有嗜睡等临床病症并伴有嗜睡等临床病症睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生肺血管并发症乃至多脏器损害，严重

3、影响病人的生活质量和寿命活质量和寿命本病本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻情较男性为轻少数病人可有家族史少数病人可有家族史根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为运动情况分为中枢型中枢型(CSAS)阻塞型阻塞型(OSAS)混合型混合型(MSAS) 指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停顿停顿多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉悟，间歇多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉悟，间歇性大汗，部分病人有抑郁及细微性功能妨碍性大汗，部分病人有抑郁及细微性功能妨

4、碍可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及堵塞可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及堵塞等中枢神经系统疾病并存等中枢神经系统疾病并存呼吸气流呼吸气流胸部运动胸部运动腹部运动腹部运动呼吸气流呼吸气流胸腹运动胸腹运动指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在呼吸运动存在为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见常见呼吸气流呼吸气流胸部运动胸部运动腹部运动腹部运动呼吸气流呼吸气流胸腹运动胸腹运动开场呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动开场呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临

5、床表现介于临床表现介于OSAS和和CSAS二者之间二者之间呼吸气流呼吸气流胸部运动胸部运动腹部运动腹部运动呼吸气流呼吸气流胸腹运动胸腹运动阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消逝气流消逝10S以上以上 呼吸运动存在呼吸运动存在中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停 气流消逝气流消逝10S以上以上 呼吸运动消逝呼吸运动消逝混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停 气流消逝气流消逝10S以上以上 呼吸运动先消逝后恢复呼吸运动先消逝后恢复睡眠低通气睡眠低通气 气流明显降低至气流明显降低至20%-50% 伴伴SaO2降低或觉悟降低或觉悟1、肥胖、肥胖 OSAHS的最主要危险要素的最主要危险要素2、年龄

6、、年龄 、性别、性别 患病率随年龄增长而添加，女性绝经期后患病率添患病率随年龄增长而添加，女性绝经期后患病率添加，加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等畸形等4、家族史、家族史 部分病人有家族史部分病人有家族史5、嗜酒和或服用镇

7、静催眠药物、嗜酒和或服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄水肿，导致呼吸道狭窄6、其它相关疾病、其它相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻木、小儿麻木后遗症或其它神经肌肉退、声带麻木、小儿麻木后遗症或其它神经肌肉疾患如帕金森病等疾患如帕金森病等白天临床表现白天临床表现夜间临床表现夜间临床表现全身各器官损害的表现全身各器官损害的表现体征体征嗜睡嗜睡 最常见，轻者最常见，轻者重者重者甚至甚至 头晕乏力头晕乏力 因夜间睡眠质量下降所致因夜间睡眠质量

8、下降所致精神行为异常精神行为异常 留意力不集中，精细操作才留意力不集中，精细操作才干下降，记忆力下降，老年人可表现为痴干下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠构造的改动，尤其是深睡眠时相减少是主构造的改动，尤其是深睡眠时相减少是主要的缘由要的缘由晨起头痛晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有与血压升高、颅内压及脑血流变化有关关个性变化个性变化 焦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症焦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症性功能减退性功能减退 约约10%出现出现打鼾打鼾 是主要病症，鼾声不规那么，高低是主要病症，鼾声不规那么，高低不等，往往是

9、鼾声不等，往往是鼾声-气流停顿气流停顿-喘气喘气-鼾声鼾声交替出现，气流中断长者可出现发绀交替出现，气流中断长者可出现发绀呼吸暂停呼吸暂停憋醒憋醒多动不安多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁繁多汗多汗 以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关夜尿夜尿睡眠行为异常睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语等表现为恐惧、惊叫、呓语等患者常以心血管系统表现作为首要病症和体征，患者常以心血管系统表现作为首要病症和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险要素可以是高血压、

10、冠心病的独立危险要素高血压病高血压病冠心病冠心病各种类型的心律失常各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病缺血性或出血性脑血管病精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症糖尿病糖尿病CSAS可有原发病的相应体征，OSAHS患者能够有以下体征肥胖（肥胖（BMI28）下颌后缩下颌后缩颈围颈围40cm悬雍垂肥大悬雍垂肥大鼻甲肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲舌体肥大舌体肥大下颌短小下颌短小BMI(body mass index, 体重指数体重体重指数体重kg/身高身高2m2血液检查血液检查动脉血气分析动脉血气分析

11、胸部胸部X线检查线检查肺功能检查肺功能检查心电图心电图1、临床诊断、临床诊断 2、多导睡眠图、多导睡眠图 3、病因诊断、病因诊断根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史退等病史肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断塞的体征，可作出临床初步诊断需做多导睡眠图需做多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测监测,是确诊是确诊SAHS的金规范的金规范假设于假设于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作复发作30次以

12、上，或次以上，或AHI5次次/h就可就可确诊确诊脑电图 EEG 眼动图 EOG肌电图 EMG心电图 EKG呼吸运动 氧饱和度 呼吸气流 鼾声 多导仪睡眠呼吸监测目的多导仪睡眠呼吸监测目的 录象 多导睡眠图多导睡眠图根据夜间根据夜间PSG监测，能确定临床类型和监测，能确定临床类型和病情分度，据病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度分为轻、中、重度其中以其中以AHI作为主要判别规范，夜间最作为主要判别规范，夜间最低低SaO2作为参考作为参考病情分度病情分度AHI(次次/小时小时)夜间最低夜间最低SaO2(%)轻度轻度1414中度中度15153 3重度重度3

13、3对确诊的对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无部分解剖和发育异常、增生和肿瘤解有无部分解剖和发育异常、增生和肿瘤头颅、颈部头颅、颈部X线照片、线照片、CT和和MRI测定口咽测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等横断面积，可作明显狭窄的定位等、单纯性鼾症、单纯性鼾症 、上气道阻力综合症、上气道阻力综合症、发作性睡病、发作性睡病、病因治疗、病因治疗、普通治疗、普通治疗、药物治疗、药物治疗、气道内正压通气治疗、气道内正压通气治疗、口腔矫治器或舌托、口腔矫治器或舌托 、外科手术治疗、外科手术治疗七、七、 OSAHSOSAHS治治疗疗纠正引起纠正引起OSAHS或使其加重

14、的根底或使其加重的根底疾病疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有一减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有一定疗效定疗效应防止饮酒及服用镇静、安息剂应防止饮酒及服用镇静、安息剂采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻病采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻病症症低浓度氧疗可提高低浓度氧疗可提高PaO2和和SaO2，预防，预防心脑血管并发症的发生心脑血管并发症的发生疗效不确定，不作为常规治疗疗效不确定，不作为常规治疗可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞病症可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞病症睡前服

15、用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、添加宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、添加呼吸活动呼吸活动为治疗为治疗OSAHSOSAHS的首选措施的首选措施经口鼻面罩经口鼻面罩CPAPCPAP正压通气最常用，且具正压通气最常用，且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点点普通用继续正压普通用继续正压cmH2OcmH2O，可减少，可减少呼吸暂停次数，当正压大于呼吸暂停次数，当正压大于cmH2OcmH2O时，打鼾完全停顿，呼吸暂停消逝，时，打鼾完全停顿，呼吸暂停消逝，SaO2SaO2改善改善机理机理采用气道内继续正压送气

16、，可使患者的采用气道内继续正压送气，可使患者的功能残气量添加，减低上气道阻力功能残气量添加，减低上气道阻力特别是经过机械压力使上气道通畅，同特别是经过机械压力使上气道通畅，同时经过刺激气道感受器添加上气道张时经过刺激气道感受器添加上气道张力，从而防止上气道塌陷力，从而防止上气道塌陷顺应症顺应症AHI 15次次/小时中度以上的患者小时中度以上的患者AHI 15次次/小时，但白天嗜睡等病小时，但白天嗜睡等病症明显的患者症明显的患者手术治疗失败或复发者手术治疗失败或复发者不能耐受其他方法治疗者不能耐受其他方法治疗者FlowPressureVolumeBiPAP 佩带后可使下颌和或舌前移，上气道佩带后可使下颌和或舌前移，上气道扩展或添加其稳定性，扩展软腭悬雍垂尖扩展或添加其稳定性，扩展软腭悬雍垂尖程度的后气道间隙程度的后气道间隙适用于轻度适用于轻度OSAHS病人病人AHI15次次/h，特别是有下颌后缩者，特别是有下颌后缩者气管切开气管切开 对