神经血管介入诊疗技术保障措施及应急预案

1、贵航集团302医院神经血管介入管理制度和 质量保障措施1、神经血管介入诊疗技术是主要应用于中枢神经系统疾病特 别是脑血管病，故是介入技术中最复杂、最困难、最具风险亦最具挑 战性的专业，这就需要有严格的规章制度及准入标准。一般来说，此 技术应该在专业技术达到三等水平以上的医院中开展。这类医院要有一定规模的神经外科病房，能妥善处理介入治疗中可能发生的并发 症。作为介入治疗的平台，功能完善的数字减影血管造影（ DSA机 是最重要的，其应具备实时减影、路标（road mapping ）、后处理、 测量、储存等功能及配套的血管造影床，应具有较完善的医护人员及 患者防护设备，如铅帽、铅衣、铅屏、铅颈围、铅

2、眼镜等。血管造影 室面积应该在35 m2以上，监护、急救及麻醉设备齐全，消毒、通 风及照明条件良好。所有的操作应有正规的麻醉保障。2 、开展介入神经放射技术工作，应有一支受过正规培训的专业 医护技术人员队伍。神经外科医生应具备5年以上临床工作经验，主 要人员需接受1年以上介入神经放射学正规培训。3、实施介入神经放射工作的各项记录（包括入院病历、术前讨 论、手术记录、术后病程及影像资料）务必真实完整、准确。4 、实施介入治疗必须遵循自愿和知情同意原则，患者本人（如 条件允许时）及家属于术前签定知情同意书。医生、患者及其家属应 该清醒地认识到脑血管病的介入治疗并发症发生率低，但万一出现危 害亦多较

3、大，意识障碍、神经功能缺失甚至死亡的可能性较大。5、介入诊断治疗使用的导管、器材及栓塞材料均应为国家批准进 入医疗市场的合格产品，并应在产品说明书规定期限内一次性使用。 相信制定及执行严格的准入标准法规，使介入神经放射技术健康、稳 妥地发展，使患者享受安全可靠的、微侵袭的医学科学技术，无论对 医院、医务人员还是对患者都有百益而无一害的大好事！6、严格掌握介入神经放射治疗的适应证及禁忌证介入神经放射技 术虽然取得了令人振奋的成绩，有着广阔的发展前景，但也应该清醒 地认识到它的局限性，其毕竟只是微侵袭神经外科的一部分。 我们应 该客观地评价其适用范围及疗效，不能夸大其辞，贬低其他专业及技 术的地位

4、。我们认为，比较成熟的适应证是：脑动脉瘤、脑动静脉畸 形及动静脉瘘、脊髓血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等脑血管病的血管内栓塞治疗；脑血栓的超早期动脉内溶栓治疗； 缺血 性脑血管病动脉内支架放置术；静脉窦内溶栓及静脉窦狭窄支架放置 术；颅内外恶性肿瘤的脑动脉内化疗；头面、五官及颅内高血运肿瘤 的术前栓塞。下列情况应当视为介入神经放射治疗的禁忌证：病情危重濒死，如颅内压过高或脑疝不能耐受者；有严重心、肝、肾等 重要器官功能障碍者；碘过敏；高龄患者、血管硬化迂曲、导管 难以到位者；穿刺部位存在感染、创面或肿瘤者；患者及其家属 拒绝接受介入治疗者。7 、在决定介入治疗时应根据患者的各种因素，

5、如病变特点、部 位、患者年龄、病史、全身条件、手术风险、远期效果及术者的经验、条件综合分析，权衡手术的效益比(risk : ben efit ratio ),实事求 是地掌握好适应证及禁忌证。8 、介入神经放射治疗技术的规范化“悬衡而知平，设规而知圆”，介入神经放射学虽然是一个年轻的学科， 但是经过二三十年的 临床实践，各项操作技术、相关器材的选择应用，都已经有了诸多成 功经验和有价值的教训，摸索出了不少成熟的规律。贵航集团302医院神经血管介入技术应急预案神经介入治疗是微侵袭治疗的重要组成部分，在脑和脊髓血管性 疾病的诊断、治疗方面起着重大的作用。通过介入治疗，很多血管性 疾病可以治愈，且有

6、创伤小、恢复快的优点，越来越被多数医生和患 者接受。但是介入治疗仍有一定的并发症，严重者同样会危及生命。 神经血管介入治疗并发症及处理1. 脑栓塞：穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓的形成术中使用EPD可以减少脑栓塞事件的发生概率禁止导管或导丝超越这些血管壁有斑块形成的地方术前和围术期有效的抗栓治疗术中一旦发生严重栓塞事件应立即进行动脉溶栓和取栓治疗严防管道中空气的存在2. 脑过度灌注损伤：围手术期有效的血压控制是预防过度灌注损伤的最有效手段癫痫发作及颅内出血被认为是严重过度灌注损伤的表现，一旦出现，应立即止抗凝治疗。严重者可考虑脑室引流或外科治疗。3. 颈动脉并发症：血管痉挛多可自

7、行恢复，也可采用血管扩张药物，如硝酸甘油、 尼莫地平动脉推注可取得即刻疗效颈动脉和颈动脉支架内急性血栓形成应在积极抗凝和溶栓治疗的 基础上，考虑动脉导管取栓治疗4. 心血管并发症：主要表现为心动过缓、心搏骤停及低血压。是由于 颈动脉球内感受器对机械压迫导致的迷走神经反射引起球囊扩张和支架置人前要准备阿托品，一旦发生迷走反射立即静 脉推注0.5 1.0mg,能有效防治心动过缓的发生。必要时使用临时 起搏器。发生持续低血压时，可使用稳定血压药物，如多巴胺等5. 脑血管痉挛：多见于导管或导丝到刺激，有时造影剂也可以导致脑 血管痉挛，导管或导丝的粗暴操作更易诱发脑血管痉挛的发生经导管给予抗痉挛药物如罂粟碱或硝酸甘油等及时终止各种刺激性操作6. 腹股沟血肿、假性动脉瘤：减少反复穿刺的次数徒手压迫和超声指引下压迫、超声指引下注射凝血酶、弹簧圈封 堵、植入带膜支架。必要时外科手术修补。8. 后腹膜血肿：升压补液、输血、高位动脉穿刺点压迫止血。保守治疗无效，及 时手术。一般数小时或数天后可自行愈合。9. 迷走神经反射:阿托品、多巴胺、静脉快速补液。10. 其他并发症还包括导管、导丝断裂、血管夹层、破裂，支架的移 位等,可以经过介入方法解决，必要时血管外科协助诊治。并发症的发生主要与操作者的熟练程度、 适应证的选择、患者的 个体状况等有关。发生并发症