对现行高职高专《中医基础理论》教材中有关内容的思考(一)

1、对现行高职高专?中医根底理论?教材中有关内容的思考 一 【摘要】针对现行高职高专教材?中医根底理论?中心主生血，肺主 肃降异物，胆气主升，脾主升清及气、反治法等的内涵或概念，结合 临床及高职高专学生的认知能力进行了探讨，旨在为以后教材的修订 和完善，提出某些思考建议。【关键词】高职高专中医根底理论分析 笔者在?中医根底理论?教学过程中，感到现行高职高专教材中的一 些内容似乎欠妥，故不揣浅陋，提出来与同道共同探讨。1 心主生血 心的生理功能主要是两个方面，一是主血，二是藏神。但在?中医基 础理论?教材中，又将心主血的功能分为主行血和生血两个方面，并 将“心主生血以标题的形式列出， 笔者认为这样编

2、写似乎欠妥。 心与血 液的生成确实有关，如?素问阴阳应象大论?明确指出：心生血?素 问经脉别论?浊气归心，淫精于脉以及后世医家提出 奉心化赤火 者，心之主，化为血液， 以濡养周身 等，以上说明，心脏的温煦作用， 参与血液的生成，这与?灵枢 营卫生会?此所受气者，泌糟粕，蒸津 液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血?素问六节藏象论?肝者 以生气血， ?张氏医通? “精不泄，归精于肝而化精血 ，即与肝肺在化 生血液的参与作用是一致的。血的生成主要是 “中焦受气取汁，变化而 赤及“肾藏精，精者，血之所成也 ，而其他脏腑只是起到协调促进的 作用。再者，临床上治疗血虚证的病人，主要从健脾益肾的角度着手 治

3、疗，却很少用温补心阳以生血之法。如治疗血虚的根底方 四物汤 之白芍、当归、熟地、川芎四味药的作用主要是填补阴血，而不是温 补心阳。由此认为，心虽与血液的生成有关，但不是主要知识点，以 不列出“心主生血 的标题为妥。2 肺主肃降，能肃清肺和呼吸道内的异物 肺主肃降表达在三个方面，其中 “肃清肺和呼吸道内的异物，保持其洁 净，令人费解。一般而言， 肺和呼吸道内的痰液、 血液及异物的排出， 往往是在肺的宣发作用下，通过咳嗽的形式排出体外，而不是在肺的 肃降作用下实现的。 关于这一点， 本科“十五国家级规划教材 ?中医基 础理论?中，已改为 “将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为 尿液生成之源

4、。表达出 “肺主行水 肺“为水之上源 的特点。另外，可 将肺 “肃清肺和呼吸道内的异物，保持其洁净 的作用列在 “肺主宣发 排浊的功能之中，即一方面将机体代谢后产生的浊气呼出，另一方面 将形成的浊液或异物，通过肺气的升宣，向上向外排出体外，既表达 出“肺为娇脏 的特点，又说明浊液的排出， 是通过肺的宣发和肃降共同 协调，相反相成来实现的。3 胆气主升 教材中将胆的生理特性概括为 “胆气主升 。原因是胆合肝，同属于木， 通于春季，春气主升，万物生长，人与天地相参， 故认为胆气也主升。 以此用类比思维或推演络绎的方法去解释胆的生理特性，难以令人确 信。胆汁是在肝的疏泄作用下，下注小肠中促进消化的，

5、所以，笔者 认为胆的生理特性是 “胆气主降 ，一方面胆汁下注到小肠促进饮食物的 消化，另一方面胆气下降，有助于肝的疏泄，以防肝疏泄太过，如此 那么肝气升发，胆气下降，升降相因，那么气机畅达。临床中，假设胆气不 降，反而上逆，既可出现口苦、呕吐黄绿苦水等 “胆气上逆 的病理表现， 又可出现胆汁下注受阻，影响脾胃消化功能，出现厌食，腹胀，甚或 胆汁外溢上泛，症见身目发黄等。另外，胆气不降，不能制约肝的疏 泄，有可能导致肝的升发太过，出现头晕，头胀或突然昏倒，不省人 事等肝气上逆的病证。 由此，“胆气主升 应改为 “胆气主降 ，这也与 “六 腑以通为用，以降为顺 的理论相吻合。4 脾主升清 脾的生理特性是以上升为主，作为高职高专教材，列为功能之一，适 合高职高专学生的认知能力。但在教材编写中，将脾主升清的功能分 为两个方面：一是脾气上升，将水谷精微等营养物质吸收并向上输送 至心肺，然后再通过心肺的布散作用，以营养全身；二是脾之升发， 以升举内脏，维持内脏位置的相对恒定，防止其下垂。由