鼻中隔偏曲矫正术张影ppt课件

1、鼻中隔矫正术的手术鼻中隔矫正术的手术配合配合 手术室手术室 张影张影 2021.03.16 2021.03.16概概 述述 鼻中隔的解剖 鼻中隔偏曲概念 常见病因与主要病症 手术治疗与配合 护理要点 小 结一一 鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖鼻中隔的解剖 固有鼻腔的内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。鼻中隔 右侧面观 正面观 下面观 二 鼻中隔偏曲鼻中隔偏离中线向一侧或两那么弯曲或部分构成突起，并引起鼻功能妨碍和临床病症者，称鼻中隔偏曲deviation of nasal septum。鼻中隔偏曲的分类弯曲外形)鼻中隔偏曲的分类鼻中隔偏曲的分类u按偏曲的方向u纵偏u横偏u斜偏u 按偏曲的部

2、位u 高位、u 低位、u 前段u 后段u 偏曲。 三 常见病因 (1)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。2发育不平衡 鼻中隔之骨和软骨发育不平衡以致畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要缘由。 三三 常见病因常见病因 3小儿腺样体肿大小儿腺样体肿大 影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲形状。硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上

3、抬，渐使鼻中隔呈偏曲形状。4鼻腔占位性病变鼻腔占位性病变 肿瘤或异物肿瘤或异物 压迫鼻中隔，也可发生本病。压迫鼻中隔，也可发生本病。主要病症主要病症n 鼻塞最常见的病症、主要病症 n 鼻出血(常有病症 )n 头痛n 鼻分泌物增多n 临近器官的病症 : 鼻窦炎、耳鸣及听n 力减退、上呼吸道感染 四 鼻中隔弯曲的治疗目前鼻内窥镜功能疗法是治疗鼻中隔偏曲最重要的方法，世界耳鼻咽喉学术研讨上各国专家将其命名为“微创复位疗法。 内镜直视下，视野明晰。 苦楚小 出血少 手术时间短 手术效果好鼻内窥镜功能疗法手术特点鼻内窥镜功能疗法手术特点 治疗要点鼻中隔黏膜下切除术是矫正鼻中隔偏曲的常规手术。 鼻中隔粘膜

4、下切除术鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。 鼻中隔粘膜下矫正术或成形术成为鼻科手术中最常见、最平安、最有效的治疗手段， 手术治疗手术治疗u手术顺应症： 鼻中隔偏曲的治疗凡具有明显的病症之一，且证明确有鼻中隔偏曲，并疑心其与病症有关者，即可作为手术顺应症。如继续性鼻塞，头痛，鼻出血、鼻分泌物增多、临近器官的病症。u手术忌讳或暂缓手术：鼻内急性感染者未经治疗的鼻窦炎某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等女患者月经期中18岁以下者鼻部发育未完全者。急性中耳炎，急性咽喉炎。 手术器械及设备手术器械及设备 冷光源 光源线 手术器械及设备手术器械及设备硬性鼻内镜硬性鼻内镜 常用的主要有0、30

5、和70此外还有110和120内镜,运用频率较少 术前预备手术前一日进展术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病或乙型肝炎等传染病，向患者引见手术室的环境、规划、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心思，使患者自动配合手术及治疗。调理好手术间的温湿度，患者进入手术间后， 热情接待，严厉执行查对制度，讯问患者术 前禁食禁饮 及术前用药情况. 术前预备术前预备 根据手术需求,建立静脉留置通道，坚持术中静脉输液畅通，协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。 检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 用物预备用物预备

6、布类：布包、大巾包。 器械类：鼻中隔器械包，鼻内镜显示系统冷光源、摄像系统，0、30鼻内镜镜头。 一次性物品：吸引器、无菌腔镜套1个、5 注射器ml*2、15号刀片、丝线、干棉片、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、凡士林纱、膨胀海绵，吸引衔接纳1根及0.9%生理盐水。麻醉方式及手术体位麻醉方式及手术体位u体位：仰卧位，头抬高1020。u麻醉方式：u1.黏膜外表麻醉： u 鼻腔顶部筛前神经；u 中鼻甲后端蝶腭神经；u 鼻腔底部腭前、腭后神经；u2.粘骨膜下浸润麻醉u3.较复杂手术或小儿手术那么选全身麻醉 手术步骤与配合手术步骤与配合u1.检查各种仪器性能，保证性能良好，摆放在适当位置。u2.用一次性护

7、肤膜覆盖双眼，用碘伏纱球消毒口颌面部、鼻部、铺手术单、暴漏术野。u3. 妥善固定吸引管，无菌维护套套好冷光源线、摄像头线，并接上镜头。根据手术需求调理光电视频转换器、冷光源亮度。u4.遵医嘱给予局麻药，生理盐水稀释u5.鼻粘膜表麻麻醉：将棉片浸透麻药填塞鼻腔顶部、鼻腔后端、鼻底部。手术步骤与配合手术步骤与配合u 6. 骨膜下部分浸润麻醉：u 7.切开鼻粘膜：递鼻窥扩张器，15号刀片切开粘膜，棉片止血。u 8.分别骨粘膜，暴露软骨：递鼻中隔剥离子分别骨膜u 9.切除部分中隔软骨、筛骨锤直板:递鼻中隔分别刀分别，小骨锤、骨凿凿除，直黏膜钳夹除；递鼻甲剪在筛骨垂直板最高u 处于鼻梁平行由前向后剪除，

8、再用鼻中隔咬u 骨钳咬除。手术步骤与配合手术步骤与配合10.矫正偏曲的鼻嵴：递鼻中隔分别器，鼻中隔分别刀矫正偏曲的上颌骨骨嵴。11.清理术腔，必要时缝合鼻前庭皮肤切口。12.鼻腔填塞：用凡士林纱条膨胀海绵填塞 双侧鼻腔，再次清点台上用物，留意维护 内镜、显示系统。 护理要点u1.术中严密察看患者的生命体征及出血情况，假设出血量较大，渗血多会使手术野对手术产生影响，应报告医生，必要时运用止血药物。u2.局麻患者要察看面色、认识、四肢情 况，讯问患者有无不适察看手术进程，如遇紧急情况冷静应u3.全麻病人留意维护眼睛，在术野消u 毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼内，u 防止冷光源剧烈的光线损伤患者的u 眼角膜。护理要点护理要点u 4.规范配合操作，维护设备、器械，延伸运用寿命。u 5.熟习设备、器械的操作处置方法和要求。u 6.镜头轻拿轻放，电线环绕直径10cm.u 7.插拔摄像镜头、显示器、光源u 线前应先封锁电源。u 8.术毕擦拭设备，坚持清洁。u 9.不要在短时间内反复 u “开、“关设备电源 小 结u鼻中隔偏曲手术在鼻内窥镜下进展，手术视野明晰，可以更