重症患者的转运

1、重症患者的转运重症患者的转运ICU 柳亚男柳亚男转运目的转运目的重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。包括：措施以改善预后。包括：u院际转运院际转运-是指在不同医疗单位之间的转运。是指在不同医疗单位之间的转运。 院前转运：交通事故、院外猝死院前转运：交通事故、院外猝死 向上级医院转运：更多资源向上级医院转运：更多资源 向专科医院转运：特殊治疗向专科医院转运：特殊治疗u院内转运院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运间的转运 特殊检查：特殊检查：CTCT、MRIMRI 介入治疗：冠脉造影、血管

2、造影、置入导介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管管 手术手术转运的风险转运的风险外界环境的改变外界环境的改变仪器的改变仪器的改变护理级别的降低护理级别的降低失去专业化的医疗队伍失去专业化的医疗队伍与患者相关与患者相关与设备相关与设备相关与医务人员与医务人员 有关有关转运意外原因分类转运意外原因分类与设备相关的转运意外与设备相关的转运意外 导联脱落导联脱落 监护异常监护异常 电源异常电源异常 物理或电磁干扰物理或电磁干扰 静脉通路堵塞静脉通路堵塞 血管通路血管通路 输液通路断开输液通路断开 输液泵或注射泵断电输液泵或注射泵断电/ /工作异常工作异常 气道或呼吸机管路断开气道或呼吸机管路断开 其

3、他通路其他通路 胸腔闭式引流管脱出胸腔闭式引流管脱出 尿管、胃管、其他引流管脱出尿管、胃管、其他引流管脱出与病人相关的转运意外与病人相关的转运意外 血压波动血压波动 心血管意外心血管意外 心率波动心率波动 心率失常心率失常 呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸意外呼吸意外 血氧饱和度下降血氧饱和度下降 Pco2Pco2波动及波动及PHPH改变改变 躁动躁动 其其 他他 猝死猝死转运决策及医患沟通转运决策及医患沟通u主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运u医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情

4、变化及存在的风险，是否需要家属陪可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。同，如何配合。u待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。方可转运病人。转运人员的配备转运人员的配备u至少有两人参加转运至少有两人参加转运 u一位是具备重症护理资格的护士一位是具备重症护理资格的护士u另一位可根据病情需要配备医师或其他专业人员另一位可根据病情需要配备医师或其他专业人员( (如呼吸治疗师、普通护士等如呼吸治疗师、普通护士等) )。u病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命

5、支持并受过危重病学的培训的医生理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。陪同。 转运设备转运设备 便携式血氧仪便携式血氧仪 便携式监护仪便携式监护仪 转运呼吸机转运呼吸机 简易呼吸器简易呼吸器 氧气（保证比预计外出时间多氧气（保证比预计外出时间多30min30min供应）供应） 气管插管用品气管插管用品 静脉输液用品及输液静脉输液用品及输液/ /注射泵注射泵 保证所有设备可安全使用！保证所有设备可安全使用！ 保证充电的设备电量充足！保证充电的设备电量充足！ 报警声音设置到最大！报警声音设置到最大！药品准备药品准备u基本要求基本要求 泵入的血管活性药物泵入的血管活性药物 镇静肌松镇静肌松

6、心肺复苏用药心肺复苏用药 抗心律失常药抗心律失常药u其它药物其它药物 额外的液体额外的液体u根据情况准备注射器、三通等相应物品根据情况准备注射器、三通等相应物品转运前评估转运前评估 病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症生的并发症 清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。取得其合作，了解其心理状态。转运

7、前的准备转运前的准备 1.1. 转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。有针对性地对原发疾病进行处理。2.2. 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。准备，以保证转运安全。 3.3. 转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道。机者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道。机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定

8、，给予适当镇痛、镇静。定，给予适当镇痛、镇静。4.4. 转运前应保持两条通畅的静脉通路。必要时使用血转运前应保持两条通畅的静脉通路。必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。管活性药物维持患者循环功能稳定。转运前的准备转运前的准备5.转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定长骨者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫可严重影响骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发。6.一旦作出转

9、运决定，转出科室需立即与相关人员联一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。及时接受监测治疗或检查。转运过程转运过程u搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通畅，特殊管道专

10、人负责。保持通畅，特殊管道专人负责。u气管插管气管插管/ /气管切开的病人，防止气管插管脱出，气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受压。定呼吸机管道，防止扭曲、受压。u骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。转运过程转运过程患者被移至担架或检查床后，不要急于走患者被移至担架或检查床后，不要急于走1.1. 观察患者病情观察患者病情2min,2min,神志、呼吸、面色、口唇紫神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率。绀度、血压、心率。2.2. 各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液各

11、管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。通道。3.3. 体位，注意保暖。体位，注意保暖。4.4. 各项工作妥当后方可离开各项工作妥当后方可离开安全转运措施安全转运措施-体位体位1.1. 保持头部在大轮端，因大轮转保持头部在大轮端，因大轮转 速慢、稳而减轻震动。速慢、稳而减轻震动。2.2. 上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3.3. 颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。或分泌物阻塞呼吸道。4.4. 胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5.5.

12、休克患者取中凹卧位。休克患者取中凹卧位。安全转运措施安全转运措施 -管道通畅管道通畅1.1. 保持人工气道通畅，及时保持人工气道通畅，及时 清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。2.2. 建立有效的静脉通道，保持其通畅。建立有效的静脉通道，保持其通畅。 固定好针头，防止针头脱出。固定好针头，防止针头脱出。3.3. 各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅。压等造成引流不畅。4.4. 合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要。重要。安全转运措施安全转运措施 -注意事项注意事项1.1. 转运过程中医护

13、人员始终守护在病人上身靠近转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。的变化。2.2. 途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。关科室呼救，以便得到及时的抢救。3.3. 注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。安全转运措施安全转运措施 -病情观察病情观察1.1. 密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察。情况的观察。2.2. 稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医生。者要经常呼唤，发现异常及时报告医生。3.3. 观察病人面色、神志、意识、末梢循环等。观察病人面色、神志、意识、末梢循环等。4.4. 急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并急性心梗、重型颅脑外伤、脑