2021妊娠期高血压疾病妊娠结局分析(全文)

1、2021妊娠期高血压疾病妊娠结局分析（全文）摘要目的探讨妊娠期高血压疾病孕妇的分娩时间、分娩方式、并发症、胎盘大小和重量及其对新生儿的影响。方法选取2019年3月至2020年3月石家庄市第四医院收治并确诊的300例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，根据我国的妊娠期高血压疾病诊治指南分为3组：妊娠期高血压组100例、子痫前期组100例、重度子痫前期组100例，并选取同期100例正常孕妇作为正常对照组，统 计孕妇各项指标及妊娠结局、胎盘大小及重量、新生儿情况，探讨 妊娠期高血压疾病对母儿结局的影响及其与胎盘的关系。结果 （1 ）妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组的早产率（16%、56%、6

2、2% ）、剖宫产率（45%、84%、93% ）、胎盘早剥率（1%、2%、6% ）均高于正常对照组（0、21%、0），差异有统计学意义（P V 0.05 ）;剖宫产率在重度子痫前期组（93% ）约是妊娠期高血压组（45% ）的2倍；妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组的低体重儿发生率（2%、5%、11% ）、胎儿窘迫率（6%、7%、12% ）和新生儿窒息率（1%、2%、4% ）均明显高于正常对照组（1%、2%、0，P V 0.05 ） 。 （ 2 ）妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组的胎盘重量（532.27 ±89.22 ）g、（ 480.42 ±96.48）g

3、、（ 432.24 ±93.45 ） g 、胎盘大小：长径(17.46 ±1.68 ) cm，宽径(14.89 ±1.71 ) cm，厚度(2.01 ±0.06 ) cm ;长径(16.00 ±1.94 ) cm ,宽径(14.00 ±2.11 ) cm ,厚度(1.97 ±0.11 ) cm ;长径(14.20 ±1.10 ) cm，宽径(12.02 ±1.15 ) cm , 厚度(1.76 ±0.17 ) cm 均低于正常对照组(595.40 ±101.34 )g ;长径(18.1

4、5 ±2.15 ) cm，宽径(15.07 ±2.18 ) cm，厚度(2.21 ±0.33 ) cm 差异有统计学意义( P v 0.05 )。经过多因素方差分 析多重比较，相同孕周各组胎盘重量及大小均有差异，重度子痫前期组胎盘重量和大小与其余组差异有统计学意义(P v 0.01 ) o结论 妊娠期高血压疾病导致不良妊娠结局发生的风险增加，胎盘 血管灌注不良所导致的胎盘体积、重量减小可能与高血压的发病及新生儿结局密切相关。关键词：妊娠期高血压疾病；妊娠结局；胎盘血管灌注不良；胎盘 重量和大小妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorder comp

5、licatingpregnancy ，HDCP )是一组较严重的围产期疾病，发病率为 5%11%，发病时间为妊娠20周至产后2周，临床主要表现为短期内血压升高收缩压 140mmHg 和(或)舒张压 90mmHg 、水 肿和蛋白尿。根据我国妊娠期高血压疾病诊治指南(2015 ) : 1 ，将HDCP分为：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性 高血压、慢性高血压并发子痫前期。本研究旨在为妊娠期高血压疾妊娠病患者提供更科学、更合理的孕期保健，延缓病情进展，改善 结局1资料与方法1.1 研究对象 收集2019 年3月至2020年3月石家庄市第四医院收治并确诊的300例妊娠期高血压疾病孕妇及其新生

6、儿的临床资料，孕妇年龄2336 （ 30.75 ±3.04 ）岁；体重指数（BMI ）22.9627.34（ 24.78 ±1.34 ）;文化程度按不同层次区分；孕次14 （ 2.16 ±1.04 ）次；产次 04 （ 0.53 ±0.98 ）次。入选孕妇按 照妊娠期高血压疾病诊治指南（2015 ） : 1 分为妊娠期高血压组（100例）、子痫前期组（100例）、重度子痫前期组（100例），另选取100例同期无妊娠期高血压疾病的孕妇作为正常对照组。各组孕妇均为单胎，分娩孕周在28周以上，既往无糖尿病和糖尿病家族史，无甲状腺疾病、心脏疾病。4组孕妇年龄、体

7、重指数、孕次、产次一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05 ），见表1。 本研究已通过医院医 学伦理委员会审核 批准（20180017）。1.2 研究方法临床资料收集：（1 ）年龄、BMI、文化程度、孕次、产次、基础血压。（2 ）妊娠结局，包括分娩孕周、分娩方式、分娩并发症、新生儿评分、体重、新生儿结局。（3 ）胎盘大小及重量。1.3 统计学方法所得数据均采用SPSS 16.0的形版统计学软件进行统计处理。计量资料以(均数土标准差)式表示，多组间数据比较采用方差分析，进一步两两比较采用 LSD法。计数资料以百分率 (%)的形式表示，采用卡方检验或者 Fisher 精确概率检验，以

8、P v 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组孕妇妊娠结局比较妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组的早产率、剖宫产率、胎盘早剥率均高于正常对照组，差异有统计学意义(P v 0.05 )，剖宫产率在重度子痫前期组(93% )约是妊娠期高血压组(45% )的2倍；妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组的低体重儿发生率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率均高于正常组，差异有统计学意义(P v 0.05 )。见表 22.2 各组孕妇分娩后胎盘重量及胎盘大小比较妊娠期高血压疾病3组孕妇胎盘重量及大小均低于正常对照组，差异有统计学意义(P v 0.05 )。经过多因素方差分析多重比较，相同孕周胎盘重

9、 量及大小各组均有差异，重度子痫前期组胎盘重量及大小与其余组差异均有统计学意义(P v 0.01 )。见表 3及图1 o3讨论随着全面二孩政策的幵放，高危妊娠孕妇数量剧增，妊娠期高 血压疾病的发病率增加了近3倍，其发生原因复杂2-3 ，可出现全身多器官不同程度损害，并诱发胎盘早剥、心力衰竭、肾功能 衰竭、胎死宫内等并发症，严重威胁母儿健康4-6 o针对高危因素，预防是 关键。本研究发现，文化程度在不同分 组中有明显的差异(P v 0.05 )，子痫前期组及重度子痫前期组的 高中及以下学历占比大于正常对照组及妊娠期高血压组。文化水平相对较低的孕妇，孕期保健意识较差，依从性及孕期检查次数明显 较低

10、。因此，针对这一部分人群，在临床工作中应加强宣教，避免制式沟通，减少专业性语言，个体化指导7 ，使患 者充分理解 并掌握基本健康知识，自觉进行产前检查及保健，早期预防，有利 于母儿健康。胎盘-胎儿是高血压疾病的重要靶点。国内外研究发现，妊娠期 高血压疾病的胎盘源性发病机制，胎盘血管重塑异常(即子宫螺旋 动脉重塑不足)8-11 o随着妊娠过程的发展，滋养细胞侵入 子宫螺旋动脉使之形成生理性结构重建，子宫动脉的血流阻力会逐渐降低12 ，当螺旋动脉不能形成上述改变时，动脉平滑肌持 续存在，血管腔无法扩张，导致子宫胎盘血管灌注量减少，严重者 还会发生胎盘完全缺血、缺氧。母体血管内皮损伤，母体血压升高。

11、胎盘 种植部位血管重塑 不良导致母体血压 升高，严 重者可出现胎盘早剥，威胁母体生命。对于妊娠期高血压疾病孕妇采取合理的 分娩方式可降低母儿安全风险，必要时需及时终止妊娠。目前，剖 宫产是重度子痫前期终止妊娠的主要方式，安全有效且操作简单， 降低了多种母儿不良结局的风险13-15 。本研究发现，妊娠期高血压疾病 3组孕妇的剖宫产率均高于正常对照组，且差异有统计学意义(P V 0.05 )，重度子痫前期组的剖宫产率(93% )约是妊 娠期高血压组(45% )的2倍。由于重度子痫前期组多在37周之前剖宫产分娩，故其早产率较高，且3组低体重儿率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率均高于正常对照组，差异有统计学意义(P V 0.05 )。由此说明，妊娠期高血压也可对胎儿产生不良影响16 ，原因 是胎盘低灌注引起的胎儿缺血缺氧，而且随着病情加重风险也明显增加。胎盘重量和大小可以间接反映出胎盘血液灌注量和 绒毛发育程 度17 。本研究表明，妊娠期高血压疾病3组孕妇胎盘重量及大小均低于正常对照组，差异有统计学意义(PV 0.05 ) o经过多 因素方差分析多重比较，相同孕周胎盘重量及大小各组均有差异， 重度子痫前期组胎盘重量及大小与其余组差异均有统计学意义(P V 0.01 ) o这与胎盘浅着床及母体血管灌注不良有关。有研究发现，胎盘表面积和胎盘