内科护理学心力衰竭

1、学习要求熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因心力衰竭了解慢性心力衰竭的发病机制熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义熟悉慢性心力衰竭的治疗要点掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点循环系统疾病护理1概述2013 中国心血管 报告循环系统疾病护理循环系统疾病护理什么是心力衰竭？指在静脉回流正常的情 况下，由于心肌收 缩力下降，心室舒 张功能受损，排血受阻，使心排血量不足以 维持机体代谢需要的一 组临床综合征。 2013 中国心血管 报告循环系统疾病护理循环系统疾病护理1什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为

2、主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。循环系统疾病护理心力衰竭的分类(Classification of heart failure)循环系统疾病护理按心肌舒缩功能? 收缩性衰竭 (systolic heart failure)? 舒张性衰竭 (diastolic heart failure)循环系统疾病护理2015/3/22心功能不全与心力衰竭心功能不全(Cardiac insufficiency )包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭（heart failure)患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。循环系统疾病护理按病变累及的部位? 左心衰竭 (

3、left-sided heart failure)? 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure)循环系统疾病护理按心输出量? 低输出量性心力衰竭? (low-output heart failure)? 高输出量性心力衰竭? (high-output heart failure)循环系统疾病护理2正常心输出量正常人低输出量高输出量高输出量型心衰型心衰前型心衰循环系统疾病护理按病情的严重程度分为:轻度心力衰竭(mild heart failure)中度心力衰竭(moderate heart failure)重度心力衰竭(

4、severe heart failure)循环系统疾病护理基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍心脏负荷过重后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全循环系统疾病护理2015/3/22按心力衰竭的发展速度分为:急性心力衰竭(acute heart failure)慢性心力衰竭(chronic heart failure)循环系统疾病护理2慢性心力衰竭慢性充血性心力衰竭循环系统疾病护理诱因? 感染： 呼吸道感染最常见；? 心律失常： 如心房颤动；? 生理或心理压力过大： 劳累过度、情绪激动；? 妊娠与分娩；? 血容量增加： 如

5、输液过快过多；? 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。循环系统疾病护理3临床表现左心衰竭呼吸困难（dyspnea）：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸循环系统疾病护理端坐呼吸的发生机制:(orthopnea)端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大, 肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻循环系统疾病护理临床表现呼吸困难（ dyspnea）：咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律循环系统疾病护理2015/3/22劳力性呼吸困难的发生机制:(dyspnea on exertion)回心血量增多，加重肺淤血心率加快

6、，舒张期缩短机体活动时需氧量增加循环系统疾病护理夜间阵发性呼吸困难的发生机制:(paroxysmal nocturnal dyspnea)入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低循环系统疾病护理临床表现右心衰竭消化道症状：畏食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大循环系统疾病护理42015/3/22心功能分级? 最常用的判定方法是 NYHA （纽约心脏病学会）分级：根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级美国纽约心脏病协会（ NYHA ） 1928 ：级： 有

7、心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉、级（即无疲劳或疼痛）美国心脏病学院及美国心脏病学会级： 休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。（ ACC/AHA ） 2005 ：A、B、C、 D期主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、胸痛6 分钟步行试验。级： 休息时无症状，轻微的体力活动时即有症状级： 最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息时也有症状循环系统疾病护理26循环系统疾病护理病例? 病人李 XX ，女， 65 岁，有冠心病，陈旧性心肌梗死 5 年，最近 1 月在洗衣服时出现胸闷，憋气，休息时无症状。? 该病人的 NYHA 心功能分级为哪级？循环系统疾病护理27心力衰竭的分期心力衰竭危

8、险因素阶段： 包含 A 期和 B期，此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无心力衰竭 A 期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病? 患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性心肌病等。 B 期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状? 患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病等。循环系统疾病护理29病例病人王 XX ，男， 72 岁，有高血压病20 年， 3 年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105 次 / 分，律齐，双下肢水肿。该病人

9、的 NYHA 心功能分级为哪级？循环系统疾病护理28心力衰竭的分期心力衰竭阶段： 包含 C期及 D 期，大多数的心力衰竭患者都处于 C期。 C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭症状。? 患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏和活动耐量降低。 D 期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。? 患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能出院的患者）。30循环系统疾病护理52015/3/22? 病人王 XX ，男， 65Yrs,有高血压病 2 年，血压最高 160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动示左室舒末内径40mm （正常值 左心室舒张期末

10、内径：男45 55mm ，女 35 50mm ），射血分数?病人张 XX ，男， 68 岁，有冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史2年，EF55% （ 正常值 50-70% ），室间隔无增厚最近 2月反复胸闷，憋气，夜间不能平卧。? 病人目前属于心衰哪期？?病人目前属于心衰哪期？A 期A 期B 期C 期B 期D 期C 期D 期32循环系统疾病护理循环系统疾病护理? 病人王 XX ，男， 72 岁，有高血压病20 年， 3年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近 3 天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105 次/分，律齐，双下肢水肿。?病人目前属于

11、心衰哪期？33循环系统疾病护理6分钟步行试验? 是一项简单易行、安全方便的试验，用以评价慢性心力衰竭患者的运动耐量。 评价心脏的储备功能； 评价心力衰竭治疗的疗效。34循环系统疾病护理要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6 分钟步行距离：步行距离<150m，重度心功能不全；步行距离 150-425m，中度心功能不全；步行距离 426-550m，轻度心功能不全。实验室及其他检查诊断要点X 线检查：心影大小、肺淤血程度Kerley B线肺淤血、体静脉淤血的表现超声心动图：心脏结构、EF值、 E/A 值实验室及其他检查指标放射性核素检查：原有心脏病的体征有创性血流动力学检查：CI 、 PCW

12、P循环系统疾病护理循环系统疾病护理6慢性心力衰竭的治疗治疗建议心力衰竭的生活管理治疗药物治疗利尿剂 ACE 抑制剂 受体阻滞剂 地高辛 非药物治疗：即器械和手术治疗循环系统疾病护理慢性心力衰竭的生活管理治疗调整生活方式? 运动训练：病情稳定，心功能良好者3-5 次/ 周， 20-30 分钟 / 次；重度心衰患者鼓励动态运动，如床旁小坐；? 根据活动耐量安排旅行：尽量避免长时间飞行，不去高海拔，过度炎热或潮湿的地方；循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗心衰的治疗概念有了根本性改变以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过程目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，可以有真正的生物学的改善

13、心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高，水、钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰加重。阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键41循环系统疾病护理2015/3/22? 慢性心力衰竭的生活管理治疗休息? 限制体力活动，但不应完全卧床（长期卧床易致静脉血栓和肺栓塞、体位性低血压、虚弱，特别是老年人）。? 根据心功能分级不同：级免竞赛性及重体力劳动，级减少工作量，白天需休息时间，级限室内活动，或卧床休息。? 在病情恢复期应适度活动以减轻病人的失适应状态。? 精神应激在心衰的发病中起重要作用、甚或诱发肺水肿，应予以心理兼或

14、药物治疗。38循环系统疾病护理慢性心力衰竭的生活管理治疗调整生活方式? 控制体重：减肥；每日监测体重（清晨入厕后）， 3天增加 >2 公斤及时就诊；? 饮食调整：限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日，限制钠盐摄入：重度心衰需 2G/ 日以下或无盐；轻度心衰 4G/ 日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。? 完全戒烟，避免酗酒。40循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗传统的心衰治疗新的“常规或标准治疗”以神经内?强心分泌拮抗剂为主?利尿?利尿剂?扩血管?ACE 抑制剂? 受体阻滞剂?地高辛42循环系统疾病护理7? 慢性心力衰竭的药物治疗：利尿? 利尿治疗是心力衰竭治疗的基石，利尿

15、剂是唯一能够完全控制心衰液体潴留的药物。? 所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用利尿剂。? 利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI 及-受体阻滞剂联合应用。? 长期、恰当地使用 ACEI 及 受体阻滞剂能有效地减少患者的利尿剂用量。43循环系统疾病护理?利尿剂使用注意： 利尿剂用量不足，导致顽固性水肿，降低对ACEI 的反应，增加用 受体阻滞剂的风险； 利尿剂用量过大，会导致血容量不足，增加用ACEI 和血管扩张剂发生低血压的危险，也加大了ACEI 和血管紧张素受体阻滞剂出现肾功能不全的风险； 所以在利尿过程中应注意监测血压、电解质及肾功能。45循环系统疾病护理? 慢性心力衰竭的药物治疗血管紧

16、张素转化酶抑制剂（ACEI ）? 所有心衰均应使用 ACEI 。ACEI? 无症状的左心室收缩性心衰，卡托普利EF 45%，也应给予 ACEI ，除非有禁忌症或不能耐受。依那普利福辛普利? ACEI 应无限期终生用药。赖诺普利哌道普利? ACEI 要逐渐增加至靶剂量。喹那普利雷米普利群多普利47循环系统疾病护理2015/3/22利尿治疗方法：?小剂量开始，失代偿期应使用静脉用药，如呋塞米每日20 40mg；当症状明显减轻或缓解时，改为口服利尿剂；? 根据症状，当潴留完全消退，利尿剂应以最小有效量维持，以防止液体潴留重现；? 利尿剂剂量应逐日调整，记录患者每日的体重变化，使体重每日减轻0.5 k

17、g 1.0 kg；? 限制钠的摄入量（每日 3 克）。若出现电解质平衡失调，不停用利尿剂，可加用小剂量保钾利尿剂，比补充钾和镁更为有效和容易耐受；? 利尿如未达到目标前发生了低血压或氮质血症，可减慢利尿速度。减量维持，直到液体潴留消除。44循环系统疾病护理问题? 最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标是：A 每日尿量B 每日体重变化C 下肢浮肿程度D 肺淤血程度E 病人自我感觉46循环系统疾病护理? 慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）慎用的情况：? 双侧肾动脉狭窄；? 血肌酐水平显著升高（ 3mg/dl ）；? 高血钾症（ 5.5mmol/L ）；? 低血压（收缩

18、压 80mmHg ）。低血压患者需先经其它处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACEI 。48循环系统疾病护理8? 心衰病人 ACEI 的使用 ABCDE 原则：? A 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，长期服用? B 小剂量开始，逐渐递增，直至达到靶剂量，病情稳定即可停用? C 从目标剂量开始，逐渐减量，小剂量长期维持? D 直接使用目标剂量，长期维持? E 直接使用目标剂量，病情稳定即可停用49循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗受体阻滞剂? 治疗心衰的有益作用主要有：保护心肌免受儿茶酚胺直接损害；使 受体密度上调，恢复交感神经对衰竭心脏的支持作用，阻断恶性循环；间接阻断肾素血管

19、紧张素醛固酮系统；减慢心率，减轻心肌张力，改善心肌顺应性及降低心肌氧耗。51循环系统疾病护理禁忌症：? 支气管痉挛性疾病；? 心动过缓（心率 <60 次/ 分） ；? II 度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；? 有明显液体潴留，需大量利尿者。53循环系统疾病护理2015/3/22慢性心力衰竭的药物治疗血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）? 可用于不能耐受ACEI 的病人；? 心衰病人对 - 阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦和ACEI 合用。ARBs坎地沙坦氯沙坦缬沙坦50循环系统疾病护理适应症：? 病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌症；? 无液体潴留、近期 内未静脉应用正性肌力药的心衰患

20、者；? EF值下降心功能尚能代偿 的心衰患者；? 近期心肌梗死的患者。52循环系统疾病护理?受体阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、卡维地洛3.125mg一日二次。每2 4周剂量加倍）；达目标剂量后长期维持；? 在应用 受体阻滞剂中应严密观察患者心衰的症状、体征，包括体重。如症状或水肿、充血等体征加重，则须暂缓增加或略减药物的剂量，避免骤然停药，可加强利尿剂或ACEI 的用量。? 临床经强心、利尿治疗，已经消除水钠潴留，身体达到干重，即经利尿治疗，体重基本恒定的情况下，开始应用受体阻滞剂；54循环系统疾病护理9问题?受体阻滞剂治疗心衰时错误的是? A.

21、 慢性心力衰竭时使用? B.小剂量开始? C.逐渐加量? D.慢性心力衰竭急性发作期使用? E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用55循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗洋地黄类制剂? 可缓解症状，提高运动耐力和提高生活质量；但不能降低死亡率。心力衰竭伴房颤或房扑室率快时，使用洋地黄制剂最合适。洋地黄能使窦性心律心衰病人心功能改善：毒毛旋花子甙 K 。57循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗华法令抗凝? 心力衰竭患者在以下情况下应使用华法令抗凝治疗：心衰患者合并房颤，房扑心律。既往有栓塞并发症。心衰患者出现心脏扩大，左室射血分数<35% ，或已知心脏血栓。使用华法令期间需监测INR2.0 3

22、.0 。59循环系统疾病护理2015/3/22慢性心力衰竭的药物治疗醛固酮拮抗剂? 临床研究证明小剂量安体舒通（20mg ， 1-2 次 / 日），阻断醛固酮效应，对抑制心肌的重构，改善心衰患者的远期有很好的作用。56循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗血管扩张剂? 血管扩张剂主要用于心衰发作时迅速减轻心脏负荷，缓解患者症状；? 常用其静脉制剂，主要包括以下三类：1. 扩张静脉为主：硝酸甘油2. 扩张小动脉为主：乌拉地尔3. 均衡地扩张小动脉和静脉：硝普钠58循环系统疾病护理慢性心力衰竭的药物治疗未经证实有效或不推荐应用的药物：? 静脉滴注 cAMP 依赖性的正性肌力药? 营养药、激素治疗6

23、0循环系统疾病护理10慢性心力衰竭的药物治疗小结利尿剂：适用于液体潴留的全部心衰患者 ACE 抑制剂：用于全部心衰患者，除非有禁忌征受体阻滞剂：用于无液体潴留、病情稳定的心衰患者，除非有禁忌征地高辛：用于缓解症状1-3 联合应用，或1-4 联合应用61循环系统疾病护理病例分析患者男性 73 岁 ,因“反复胸闷、气短10 年，加重 1 周” 就诊三级 H现病史 :患者 10 年前开始出现活动后胸闷、气短，可以上5 楼，休息后可以缓解。以后活动耐量逐渐下降，今年以来上2 楼即有上述症状发作。 1 周前受凉后出现咳嗽、咯黄痰，伴明显的心悸、胸闷、气喘加重，休息时即有发作，夜间不能平卧，同时出现双下肢

24、水肿，尿少，纳差。患者很紧张。既往史 :高血压病史 20 年。最高 200/110mmHg，平时血压150/100mmHg。口服：肠溶阿斯匹林, 硝苯地平缓释片,倍他乐克? 吸烟史 40 年， 20 支/ 天。体格检查 :T37 ， R26 次/ 分， Bp160/90mmHg， P95 次/ 分 ;患者端坐位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，肺底可闻及细湿罗音。心界向左下扩大，HR 95 次/ 分，心律齐，心尖部可闻及收缩期 /6 吹风样杂音。腹无压痛，肝肋下未及，双下肢轻度可凹性水肿。63循环系统疾病护理如何分析病情（诊断分析）病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，

25、啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。循环系统疾病护理2015/3/22慢性心力衰竭的非药物治疗三腔起搏器：可以恢复左、右心室收缩的同步性，改善心功能；体内自动除颤器，或CRT-D 迅速纠正恶性心律失常，挽救患者的生命；左室辅助装置的植入可以建立终末期心衰到心脏移植的桥梁；外科治疗可以改变心腔的几何形状或进行心脏移植。62循环系统疾病护理该患者需要哪些辅助检查？? 血常规： WBC11 ×10 9 /L ， GR85%? 心电图：电轴左偏，

26、左室高电压? X 线胸片：双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见片状影，左心室增大? 超声心动图： LV60/38 ，EF40% ， E/A<1.0 ，左室后壁增厚64循环系统疾病护理高血压病 3 级（极高危）心脏扩大心功能 NYHA 分级？级心衰 ACC/AHA分期？（ C期）? 还有什么并发症？肺部感染66循环系统疾病护理11住院治疗如何进行生活管理治疗？吸氧、镇静、休息。戒烟每日清晨排尿后测体重，记24 小时出入量限制液体摄入：1.5-2L/日限制钠盐摄入：2G/ 日67循环系统疾病护理如何分析病情进行护理诊断* 不能平卧* 心功能 IV 级、呼吸困难* 水肿、尿少* 用强心剂和利尿剂*

27、患者紧张循环系统疾病护理如何分析病情进行护理分析* 不能平卧 半卧位* 心功能 IV 级、呼吸困难 卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音* 水肿、尿少 观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食* 用强心剂和利尿剂 注意观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象* 焦虑等心理问题 心理护理用药知识缺乏 健康教育循环系统疾病护理2015/3/22住院治疗除生活管理外的治疗要点有哪些？诱发因素治疗抗感染治疗选择适合的抗生素定期复查血象、胸片评价治疗效果纠正心衰，缓解症状利尿剂ACEI受体阻滞剂减量兼顾治疗基础心脏病高血压68循环系统疾病护理护理诊断气体交换受损（impaired gas exchange）

28、与左心衰竭致肺淤血有关体液过多（ fluid volume excess）与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力（activity intolerance）与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒焦虑循环系统疾病护理护理措施1 、休息与活动心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。循环系统疾病护理12心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能 IV 级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）循环系统疾病护理3.

29、 避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4. 病情观察：应注意观察哪些内容？5. 吸氧：流量 2-6 L/min湿化液冷开水、蒸馏水循环系统疾病护理洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心脏极度扩大等。水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。肝、肾功能不全。药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。循环系统疾病护理2015/3/222、饮食（1 ）限盐限水饮食（盐 < 5g/日水 < 1.5-2 L/日）（ 2 ）少食多餐、避免过饱（ 3 ）饮食清淡、易消化、有营养（ 4 ）多食蔬菜、水果（ 5 ）戒烟、酒循环系统疾病护理6、用药护理（ 1 ）洋地黄类用药护理有效：

30、有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR< 60次/ 分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。循环系统疾病护理监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：若HR< 60次 / 分，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄。通知医生。做EKG。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。循环系统疾病护理13（2 ）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天观察：记录 24 小时出入量（尿量）有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无高尿酸等体重是否减轻循环系统疾病护理7.心理支持8.健康指导：避免诱因；用药指导

31、；门诊随访 指导循环系统疾病护理社区治疗患者需要注意什么？患者需要：控制饮食、低盐，限制入量；每天测体重：如3天增加 >2 公斤及时就诊；适当活动量，不引起症状为准；避免感染，情绪激动；了解现用药物、剂量用法，坚持服药；了解心衰恶化的症状，及时就诊；定期门诊复诊。83循环系统疾病护理2015/3/22尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）循环系统疾病护理患者什么时候可转回社区继续治疗？当患者：感染得到治疗：可以出院，转回社区继续治疗。无发热、咳嗽、咳痰社区治疗应是患者住院治疗的血象基本正常延续。胸片肺部感染好转心衰症状得到控制：患者可以高枕卧位下肢水肿消失体重基本稳定82循环系统疾病护理社区治疗社区医生应指导患者的自我生活管理。根据患者记录的血压、心率及体重情况，体重稳定，逐渐增加倍他乐克用量，直至目标剂量。84循环系统疾病护理14课堂小结* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致* 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是心衰竭* 心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、 利尿、 ACEI 应用。* 护理时要特别警惕洋地黄中毒循环系统疾病护理病例导入护士夜间巡视病房时，发现一位72 岁男病人突然坐起，气