医疗系统器械科工作制度

1、一、器械科工作制度二、医疗设备购前论证制度三、医疗设备验收制度四、医用计量器具及压力容器管理制度五、医疗设备维护及维修管理制度六、医疗设备调拨管理制度七、医疗设备报废管理制度八、医疗设备安全管理制度九、医疗设备维修应急保障制度十、医疗设备管理委员会工作制度十一、科室医疗设备管理制度十二、医疗仪器设备档案管理制度十三、医疗设备定期安全检查制度十四、大型设备效益分析制度十五、医疗仪器设备专管共用制度十六、医疗设备重点场所安全检查制度十七、医用氧气管理制度十八、医疗设备（器械）不良事件报告制度十九、医疗设备事故管理制度二十、器械科工程技术人员工作制度二十一、急救设备应急调配制度二十二、提高医疗设备功

2、能利用率措施。二十三、急救设备处于完好状态的制度与规范二十四、放射性同位素与射线装置防护管理制度二十五、医疗设备申购、更新制度二十六、保障医用设备安全运行管理制度器械科工作制度1、在主管院长的领导下，为医疗提供最恰当的技术装备，使医院设备处于良好的运行状态，医院所有的仪器设备均按医院管理规定进行管理。2、医院医疗仪器设备由设备管理员统一管理，建立设备台帐、档案，并将相关资料输入微机。设备帐目由财务科和器械科分别设帐管理，财务科设固定资产、资金总帐，器械科设立设备明细分类总帐和分户帐。3、使用科室负责所用仪器设备的日常管理，操作者要持证上岗，责任人认真填写万元以上设备使用表，按季度进行统计，报器

3、械科进行效益分析。4、器械科负责设备运行检查，对闲置设备进行调整。5、设备出现事故， 使用科室要查明发生原因及事发经过， 一般事故报器械科科长处理， 填写设备事故报告处置单 ，交设备管理员备案。重大事故由器械科提出处理意见，经主管院长审核，由院长审批后，器械科按审批意见处理，结果由设备管理员备案。6、每年底由器械科组织技术人员，对全院的仪器、 设备进行分级鉴定。分为三级， 一级为完好：性能指标合格，质量好。二级为性能指标基本完好，尚可使用。三级为经多次维修可以使用，性能指标落后，或专用部件需更换，待报废。7、全院属于固定资产的医疗设备均要进行折旧管理，超过折旧期限的设备如工作正常，可继续使用不

4、作报废处理。医疗设备购前论证制度1、器械科负责全院医疗设备购前综合论证工作。、医疗设备购前置论证会由相关专家参加，申报科室负责人参与；、医疗设备购前论证会每季度组织一次；、凡价值人民币 5 万元以上的医疗设备购置，必须进行购前论证工作。经论证许可后方可进行采购申报；、申购科室在申请购置医疗设备论证会上，需从以下几个方面进行论证阐述：应用论证：重点说明学科、临床应用必需理由；市场论证：重点描述所申购设备的市场应用状况；配置论证：提供详细的需求配置清单及功能要求；人员和场地基本条件论证；效益论证：社会效益和经济效益等。、器械科负责拟购医疗设备的技术审核。实行专人技术负责；参与采购、安装和验收工作。

5、医疗设备验收制度1、医疗设备开箱验收应有供货商、最终用户代表、医院主管工程师和器械科固定资产管理人员共同在场。2、器械科主管工程师和器械科固定资产管理人员应现场逐件开箱、逐件清点、逐件登记。3、设备包装箱在验收未结束前严禁移离验收现场，直至全部验收工作结束，且对包装箱进行认真查看后，方可处理。4、设备验收文件需现场由最终用户代表、参加验收人员和供货商验收人员按照采购合同要求及设备运行状况共同签名确认。5、对于随设备的操作手册、维修手册等重要文件，需进行仔细登记，并由保管人在验收文件上签名确认。6、根据验收完成文件和发票原件及时办理固定资产确认手续。7、未经验收的医疗设备严禁投入临床应用。医用计

6、量器具及压力容器管理制度根据中华人民共和国计量法及有关计量管理的法令、法规，为进一步加强我院的计量管理工作，健全计量体系， 提高医疗质量， 保证量值准确， 充分发挥计量工作在医院管理 中的积极作用。1、全院的计量管理工作由器械科负责，并配有专职计量管理人员，负责统一管理全院的计量管理工作。2、各使用科室配备专职计量管理员（由护士长担任），组成全院计量管理网络，共同承担全院的计量管理工作。3、按照检定规程严格做好计量器具的检定工作，定期将强检器具送检定部门检定。4、根据计量器具种类建立技术挡案并实行统一编号，做到帐物相符。5、凡涉及国家规定列入压力容器医疗器械的用户部门，在使用设备前需根据设备使

7、用说明书制定详细的操作规程。6、涉及国家规定列入压力容器医疗器械的操作者需严格按操作规程进行操作。7、设专人负责全院计量器具、压力容器的维护工作。8、对列入强检不合格的计量器具或压力容器不得继续使用。医疗设备维护及维修管理制度（一）医疗设备维护保养管理（三级保养）：1、一级保养：使用科室指定专人对所使用的设备，每天进行表面除尘和基本参数校正。2、二级保养：主管工程师配合并指导使用设备科室专管人员，对设备定期或不定期进行设备内部清洁和技术参数校正。3、三级保养：主管工程师对所分管的设备，定期进行维护和参数校正，包括内部除尘、机械部位加油、除锈等。（二）设备维修管理1、器械科实行科长负责制，负责日

8、常维修力量的调配及全院医疗设备维修工作的完成。2、负责医疗设备的技术验收、保修期内维修登记、保修期到期前设备状况总结、设备维修纪录（自修或外修） 、关键零配件来源、使用记录。3、维修责任工程师对所管设备，应尽可能采取下修方式（除故障特别复杂外）。4、维修中由于故障特别复杂或零配件采购困难，主管工程师应及时通知设备使用科室，以便及时采取应急措施。5、维修中遇到难以判断或一时无法解决的问题，责任工程师应及时向上级领导汇报。维修负责人应及时召开问题讨论会，群策群力解决问题。6、对返修率高的医疗设备，维修技术人员也应及时向上级报告。7、维修工程人员应严格把好报废设备鉴定关。8、维修工程人员应经常与所管

9、设备的使用人员进行操作和保养工作交流，积极听取设备使用人员对所用设备的反映，了解设备的使用现状。9、维修工程人员应经常与厂商维修工程人员进行联系和交流，虚心求教，尽最大可能地了解所管设备的常见及特殊故障的判断及维修方法。10、维修工程人员应及时了解所管设备代理商或维修工程师的变更情况，并及时与新的代理商或工程师取得联系，以保证零配件的索取和维修联系。（三）工程技术图纸及档案的管理1、严格执行大型医疗设备的验收报告、工程技术图纸、维修日志及联系记录和报废鉴定文件归档制度。2、工程文件档案实行集中存放和维修负责人管理的方法。严防档案丢失。3、工程负责人应定期对下属的工程文件档案进行审核。4、对最终

10、用户保存的使用手册应严格进行登记确认。（四）保养及维修质量控制1、器械科负责人负责针对各类不同设备，制定保养工作要点及程序。根据设备返修情况，调整保养周期。2、定期召开“设备维修技术讨论会”，重点找出维修及保养工作中的漏洞并加以弥补。互相学习，提高技能。3、定期地对全院大型医疗设备进行巡视，充分听取最终用户部门的意见和建议。4、工程技术人员下修及保养工作结束后，需详细写明工作过程及维修结论。5、医疗设备使用科室应对所使用的设备发生的故障及时向工程部报，尤其是待用抢救设备。6、对抢救设备（呼吸机、心脏除颤器等）实行定期巡检及最终用户确认登记。医疗设备调拨管理制度医疗设备固定资产使用科室财产保管设

11、专人负责，医疗设备的调拨和转移必须通知器械科，由器械科办理相关手续，并报财务处确认。如未办理固定资产管理移交手续而导致的后果，科室负责人承担相应责任。1、跨科借用：由于医疗需要，经借与被借双方负责人同意将医疗器械固定资产跨科借用，固定资产借出方需由财产保管人保留借方财产保管人借条。该借条必须注明设备名称、固定资产编号、设备完好状况、设备归还日期等。如未办理借条事宜或借条丢失所造成帐物不符等结果，将由借出方财产保管人承担相关责任。2、资产转科：医疗器械固定资产因临床业务需要进行转科使用，主动提出一方需向器械科提出书面申请，器械科审核，后勤主管院长批准 , 由双方财产保管人共同办理固定资产帐目变更

12、后，方可移交相关资产。3、资产出院：医院医疗器械固定资产因支援或捐赠转移出院外，器械科必须根据主管院长的亲笔批准相关文件，凭接受方接受文件及时办理固定资产帐目变更手续并经财务处确认。医疗设备报废管理制度1、报废申请：对于不能继续使用的医疗设备固定资产，资产所有方负责人需认真填写医疗设备固定资产报废申请单 ，并提交器械科；2、报废设备鉴定：主管工程师应本着严谨的科学态度，对需报废的医疗设备固定资产给出实事求是的技术鉴定意见。3、报废申请审批： 医疗设备报废申请单经器械科负责人审核，设备主管院长批准,方可按程序办理报废申报手续。4、报废物资处理：经批准报废的医疗设备固定资产，报废物资处理需与财务处

13、进行现场监督，并在固定资产报废申请单签名确认。如可提供维修利用的，器械科在固定资产报废申请单上注明。如无利用价值的，则进行残值处理并上缴。5、固定资产帐目变更：器械科将已完成的固定资产报废申请单进行归档，并凭此单与财务处进行医疗器械固定资产帐目变更。6、对不符合使用管理要求的医疗设备实行强制报废。医疗设备安全管理制度1、定期检查电气安全。提供给设备的电源，其电压、相位应符合设备的要求，供电线路必须能够承受设备的用电负荷。对电压要求稳定的精密仪器应配备符合要求的稳压电源或UPS。2、定期检查接地装置。所有带电医疗设备工作时应做好接地，并保证接地设施良好。3、保持设备工作环境清洁、干燥，做好防尘、

14、防潮、防爆、防水、防辐射、防电磁波、防静电工作。保证机房环境符合设备使用要求。4、设备使用、操作人员必须熟悉设备性能，掌握操作方法和程序后才能上岗工作。对放射、放疗、核医学、等危险部门的工作人员，需经岗前培训，取得上岗证后才能上岗工作。5、应严格按开关机程序开、关机器。严禁违规、野蛮、不按程序操作机器设备。6、严禁机器带病工作，发现机器出现异常应立即关机。通知设备维修人员到场检修。医疗设备维修应急保障制度国家规定的工作以外时间、双休日和节假日期间：（ 1）临床科室遇有紧急情况可通过院总值班通知器械科长或器械科维修人员。（ 2）维修人员如遇到无法排除故障情况，应及时与其负责人进行报告，相关负责人

15、根据具体情况在最短时间内给与支持。医疗设备管理委员会工作制度1、医疗设备管理委员会是在院长领导下的对医院医疗设备工作起参谋咨询作用的管理组织。2、委员会由医院领导及有关职能科室、业务科室负责人组成。组成成员：院长、器械科、财务科、院长办公室、主要业务科室的科长。3、医疗设备管理委员会的成员要以严谨的工作作风，认真负责的态度开展工作。科室医疗设备管理制度1、凡有医疗设备的科室，要逐级建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，并保证账、卡、物相符。2、新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使

16、用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。3、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。4、不准搬动的仪器，不得随意挪动。 操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即通知器械科技术人员，查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清楚，轻便仪器送器械科修理；不宜搬动者，将修理单送去，由

17、器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付使用。5、仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失零部件，未经器械科检验亦不得任意丢弃。6、凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室科长批准，仪器管理人员要办理交接手续，用毕及时归还，验收后放回原处。7、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告器械科，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。医疗仪器设备档案管理制度1、医疗设备购入时的原始资料及有关情况进行记录备案， 技术要求较高的精密设备及万元以上的设备，都应建立档案， 10 万以上的大型设

18、备应独立案卷建档。2、设备档案内容：筹购资料：科室申请报告、论证表、审批报告与批复文件；招标、评标记录或采购谈判记录，产品生产和注册证书、销售产品的经营许可证、订货合同，到货验收报告、商检、索赔记录、安装报告等。设备技术资料：产品样本、使用与维修手册、线路图及其它有关资料。管理资料：操作规程、维护保养制度、应用质量检测、讲师信息、使用维修记录、可疑不良事件报告、调剂、报废处理记录等。3、资料不得外借，需查阅应先征得有关领导同意。医疗设备定期安全检查制度1、操作人员对万元以上设备要坚持每月一次外观检查和性能检测，三个月进行一次内部清尘，在设备使用满三年后要请示领导进行大修。2、大型设备和特殊设备

19、必须有操作规程，要设管理责任人，坚持填写使用记录和维护记录。3、大型设备要有专职医技人员使用，无证人员不得开机上岗，否则仪器损坏由当事人负责。4、对抢救设备要每日做性能检测，保证仪器处于良好状态。对有可能漏电的设备，如电源插头、地线等，要坚持每日巡查。5、对各科的医疗设备，器械维修人员必须做到心中有数，发现问题及时处理。6、对要求安装地线的大型设备，要使阻值符合接地的要求。大型设备效益分析制度1、科室每台大型设备要设立专管责任人，按要求认真填写使用日志表及月统计资料。2、设备管理员有权监督设备使用人员严守设备操作规程；督促检查万元以上设备使用记录和月统计表的填写。3、各科室在每月5 日前将统计

20、表报器械科设备管理员。上报不及时者将予以相应处罚。4、每月 20 日前由设备会计将统计报表汇总，每季度对（折旧期内）50 万元以上仪器设备的效益进行统计分析。5、由科长审核，进行总结和分析后报主管院长、院长，为今后医院购置设备提供参考依据。医疗仪器设备专管共用制度1、多科室共用医疗设备应配置专门使用人员，成立相应科室直接归属主管院长领导，其它科室要用的，应填写申请单到指定科室使用设备。2、部分科室共用设备，由院长指定装备科室，其它科室不得借用和私自调出，如需协助，由科室统一安排操作人员协助使用。3、拥有设备科室不得以任何借口拒绝，应积极与其它急需使用该设备的科室合作，如配合有问题，可以双方协商

21、解决；如果双方无能力解决，可提请器械科进行统筹安排。4、急需使用设备的科室间要严格守信，不得利用协助期间自行使用设备，否则一经发现，将予以处罚。5、与手术有关的特殊仪器设备，要由手术室护士长或麻醉科科长安排专人管理及使用。6、其它科室配备的手术器械、附属器械、设备及相关仪器，必须有本仪器操作人员或设备使用人员协助使用。7、借用仪器必须经双方科室领导协商，确定使用日期、人员后方可使用，借用前双方必须检查清楚，写明交接情况及当事人，借用后尽快交还，如有损坏、丢失等由借方负责。8、遇有特殊情况，必须使用的仪器、设备，而本机操作人员不在现场，要求协助科室人员具有使用能力者并经过科室领导批准后方可操作。

22、9、外单位向我院求援协助，必须经院长批准后参照本制度执行。10、本单位向外单位求援，经院长或有关部门同意后按外单位制度执行。医疗设备重点场所安全检查制度1、仪器设备的使用环境条件必须符合技术要求规定。2、用电的仪器设备要经常检查接地线，防止漏电，接地电阻必须符合国家规定指标。3、仪器设备使用人员负责每日对仪器表面进行清洁，并紧固松动螺丝和零件，清洁滤网等，对暂不使用的仪器设备要定期通电。4、仪器设备使用人员会同仪修人员一起，定期对仪器进行预防性安全检查、保养。对仪器设备主体部分和主要部件进行有无异常、松动等检查，并调整精度，清洁机内灰尘及更换易损件等，一般一季度一次。医用氧气管理制度1、到指定

23、的氧气厂购入医用氧气，同时要有出厂合格证，其氧气纯度不少于99.9%。2、医用氧气使用前应检查液氧罐、钢瓶体、瓶口和安全帽是否完好。3、发现瓶口有油污、漏气或含量不足，应及时与厂方联系并退回。4、验收无误后，办理手续，双方签字。5、除设立氧气管道的科室外，使用医用氧气的科室要持有科室领导开据的手续，否则禁止出借。6、外院或家庭病房用氧气需事先到财务科交纳氧气费和租瓶押金，限定使用期限后， 方可出借。7、外院或个人使用氧气，必须经院长批准后方可外借，借出的氧气钢瓶要在期限内及时催还。8、对外单位或个人有偿使用医用氧气超期的，除扣氧气瓶租金外，同时要根据超期时间予以罚款，并对氧气管理员予以相应处罚

24、。9、集中供氧所涉及的科室，每月末凭实际使用数量经管办统一结算费用。医疗设备（器械）不良事件报告制度定义： 医疗器械不良事件是指获准上市的、 合格的医疗器械在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期效果无关的有害事件。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：1、危及生命；2、导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤；3、必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。报告并召回（如有必要）1、不良事件的报告程序与要求医疗卫生机构发现可疑的医疗器械不良事件应详细记录，按规定报告。医疗器械不良事件重点监测品种应报告可疑医疗器械不良事件中的一般伤害事件，其

25、他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。可疑不良事件发生后，医疗机构应立即调查记录不良事件的有关资料，包括患者资料、发生情况与地点、医疗器械相关信息、操作使用人员等信息；在事件发生后 10 个工作日内填写可疑医疗器械不良事件报告表，报市医疗器械不良事件监测中心。其中，死亡事件应在 24 小时内报告市医疗器械不良事件监测中心和国家医疗器械不良事件监测机构，同时通知生产、经营单位，协助配合有关部门进行调查，提供有关相关资料。在可疑不良事件发生原因未明确前，医疗机构应主动采取措施，根据不良事件的严重程度，责令使用科室对出现不良事件的医疗器械该批号或该型号的库存产品暂缓放行和停用，若有必要，可对

26、该医疗器械进行召回。2、不列入医疗器械不良事件的几种情况在医疗器械使用中，由于其他因素也有可能引发不良事件，原因也可能错综复杂，所以在不良事件定性中需要具体分析，对于可以确定的下列几种情况之一，可以不列入医疗器械不良事件，所产生的病人伤害与死亡应按医疗事故处理方法的程序进行处理。不能明确判定原因的仍按国家可疑医疗器械不良事件处理上报。过生产厂商规定的使用期限（有效质保期）或重复使用一次性使用器械引起的不良事件。医疗器械生产厂在技术文件中已标明的可能产生的副作用或有建议性提示的。用错误造成的不良事件。不符合生产厂所规定的操作使用方法，使用者明显运用了厂家明文禁止或建议不能采用的操作行为而错误使用

27、。对于不合法生产厂家的产品、无证产品用于临床，也认为是错误使用。由于错误使用引起的不良事件应保护现场、素材、论据，由专家调查鉴定分析、判断。由于病人自身原因、并发症或病人未按医嘱进行的活动造成的不良事件。医疗设备事故管理制度医疗设备事故处理制度（一）事故标准： 医疗设备因保管不善，违反操作规程或其他非正常使用原因造成的损坏，无法运行工作，或造成人身伤亡事故，均称为医疗设备事故。事故可分为一般事故、大事故、重大事故。1、一般事故：人民币1 千元至 1 万元 / 台设备损坏，无法修复。由事故造成对病人或工作人员一般烫伤、电击伤。修理费用在人民币500 元以上。具备任何一条都可视为一般事故。2、大事

28、故：人民币1 万元至 5 万元 / 台设备损坏，无法修复。修理费用超过2000 元以上。由于设备事故，致使病人或工作人员重伤致残。具备任何一条都可视为大事故。3、重大事故人民币5 万元以上 / 台设备损坏，无法修复。由于设备事故造成人身伤亡或致残。维修费用超过人民币5 千元。具备以下任何一条都可视为重大事故：1、事故一旦发生，保管及使用人员应立即停机，使用科室应保护好现场并报告设备科，重大事故要报告院领导。设备科负责人，工程技术员应立即到现场协同科室负责人进行调查和检查，发现伤员立即组织抢救。2、查找事故发生原因，制定防范措施。3、对事故负责者提出处理意见，交院领导批准执行。一般事故责任者严厉

29、批评教育，责任者写书面检讨并取消一个月的奖金。大事故者写书面检讨外，行政上记过处分，取消责任者二至三个月奖金，并扣罚科室一个月的奖金 20 40%。重大事故责任者除写书面检讨外， 行政上记大过并停止本人操机半年， 由科室另行安排工作。取消责任者三至六个月奖金。扣罚科室一个月奖金。科科长要书面向院领导做检讨。同时将事故通报全院。责任人态度不好，事故原因性质严重，实行降职处分，甚至追究经济责任。4、组织人力抢修损坏设备，对抢修有功人员给予表扬和物质奖励。（二）医疗设备技术状态检查制度1. 医疗设备专职管理人员，对全院医疗设备进行正常检查，一般定为每季度检查一次，出现故障随时下科室检查故障原因，组织

30、人力及时排除，使设备尽可能保持良好状态。2. 各使用科室每月要自检本科室人民币 1000 元 / 件（台）设备的完好率、使用率、单机万元以上（台）工作量，设备技术状态，上报医疗设备科。3. 医疗设备技术状态标准：良好：性能达到原出厂标准，工作正常，结构完好，零部件齐全，保证安全使用。可用：工作基本正常，质量有所降低，但仍然满足临床工作需要，保证安全使用。待修：有严重损坏，或经常出现故障，不能正常工作，须停机待修。报废：无法修复，不能正常工作，或者修理费用比新购原机还要大。（三）医疗器械不良反应报告制度1、各科室不得使用未经注册、许可的医疗器械产品。2、不得使用过期、淘汰、失效的医疗器械产品。3

31、、对一次性无菌产品，使用前要严格检查其包装是否损坏，是否被污染。对包装损坏及被污染的产品要立即停止使用。4、严格按照医疗器械操作规程使用医疗器械，严禁违规操作。5、医疗器械使用过程中，发生的不良反应要及时记录，及时上报设备科，并立即停止使用，对发生不良反应的产品要立即封存。器械科工程技术人员工作制度1、各工程技术人员需认真负责自己承担的工作范围。2、工程技术人员实行“首问负责制” ，如临床需现场维修，接报修电话后，工程技术人员15 分钟内赶到现场解决，不得拖延、推诿，事后做好交接班工作。3、工程技术人员对所承担的医疗设备要制定定期保养计划，对维修设备做全程记录，并定期深入临床巡检。4、对送修设

32、备尽快在第一时间内交付临床使用部门，以保证临床工作的正常运转。5、对于重大设备或临床抢救设备不能及时修好的，需与科室负责人及时沟通，便于科室科长安排好工作，保证临床运转。6、以临床为中心，服务态度热情，善于和使用部门沟通。7、通过自身学习或出去学习等多种方式，努力提高自身的技术水准，服务好临床。急救设备应急调配制度1、器械科保障实行全年每天 24 小时电话值班制，保证通讯畅通，临床科室遇有紧急情况可通过医院总值班室通知值班工程师。2、对于国家规定的长假期间，在放假前48 小时，器械科应将假期保障值班人员表送达院医务科和总值班室。保障人员在接到报修电话后必须及时做出响应。3、器械科将医院所有急救

33、设备明细单，存放地点，完好状态等详细资料报送院办公室、总值班室、医务科，器械科在接到应急调配电话后10 分钟内将应急设备调配到位。4、当收到上级部门发出重大疫情通知后，器械科技术保障部实行全天24 小时两人值班，该部负责人在收到通知后立即制出值班人员表送达院医务科和院总值班室。在整个疫情期间，器械科负责人、工程技术负责人、值班工程师每天 24 小时必须开通联系电话。并保证在最短时间内到达现场。提高医疗设备功能利用率措施1 、提高各级领导的认识，充分重视医疗设备的管理和使用器械科明确提出医院医疗设备工作要从使用型向管理型过渡，从实际出发，既要体现其科技先进性，也要防止盲目攀高、不切实际；另外要求

34、科室补充配备同时加强对现有设备的管理；各科室的领导，对本科室设备配备率、使用率等情况做到心中有数，经常检查，定期分析使用情况。2、培训操作人员及医疗设备管理人员，促使医疗设备的广泛应用，认真抓好各科室医疗设备的管理使用人员的培训，使医院的医疗设备能管好用好，充分发挥效益，科室定期派人去上级医院学习，或者聘请知名专家讲解，对医疗设备潜在的功能全部开发出来。科室本身加大院内宣传力度，特别是加大对相关科室宣传力度，让其充分了解设备性能，和治疗领域的先进性。3、强化仪器设备资产的管理，提高设备功能，医疗设备装备工作，配备是条件，管理是手段，使用是目的。出发点和归宿都是满足实现为患者治疗的需要。医疗设备

35、使用科室负责人，申请购置大型医疗设备时做到心中有数，对拟购设备的性能指标，所开发功能，设备配置进行详细论证。器械科专人负责，对设备在使用过程中加大检查，监督力度和设备功能开发力度，加强科内人才培养，使每一名操作人员都有特长。急救设备处于完好状态的制度与规范1、器械科对全院所有急救设备按科室划分区域，制度区域负责人，实行首席负责人制度，器械科科长担任总指挥，工程技术人员担任首席负责人。2、负责人每周对所管辖区域的急救设备进行维护和保养，并对科室所使用急救设备记录进行检查，对在使用中所存在的问题及时解决。3、负责人在做定期维护时必须对闲置设备进行开机试验，并对数据进行详细记录。4、各科室在每次使用

36、时所出现的异常情况，在最短时间内与各自负责人进行沟通，以保障急救设备始终处于完好状态。放射性同位素与射线装置防护管理制度成立指挥小组组长：王壮副组长：鲍怀东成员：吴楠张学文史玉树报告、通讯发生放射源事故时：总值电话： 62772315院办公室： 62752699省环保局管理科：张科环保局孔站长波王继大穆阳王跃春器械科：62752586赵勇加强放射性同位素与射线装置放射防护的管理，保证医疗、科研、等工作的顺利进行，保障从事放射工作的医护的健康与安全，保护环境，根据中华人民共和国放射性污染防治法

37、和中华人民共和国放射性同位素与射线装置防护条例，结合医院具体情况，制订本办法。本规定适用于医院内从事使用放射源、放射性同位素与射线装置的科室所属人员。医院任何个人对违反本规定的行为有权进行检举。（一）放射防护管理1、医院成立放射防护管理小组，院长任组长，组员由有关系分管使用科室的负责人组成，负责领导医院放射性同位素与射线装置放射防护管理工作；2、因治疗、科研等工作需要从事放射性工作的必须提出申报，经医院放射防护管理小组批准，管理部门申请登记，经同意并领取放射性同位素工作许可登记证后，方可开展工作；3、新建、改建、扩建放射工作场所的防护设施，必须报经医院放射防护管理委员会批准，其放射防护的设计必

38、须经省市监督、管理部门审查同意后，方能进行施工，竣工后需经省、市有关部门验收合格，获得许可登记证后方可启用；4、由于工作任务改变，不再从事放射工作的实验室，要做好善后工作并将处理情况书面报告器械科，经省、市有关部门复查同意后，注销许可登记证；5、凡因工作需要购置放射源、放射性同位素和射线装置，必须事先提出书面申请，经医院分管负责人同意，技术管理小组审核，批准后统一购买；6、放射性同位素的提运，必须按有关规定严格执行，严禁随身携带，不得与其他物品混装。7、必须对到货的放射性同位素进行认真仔细的检查、核对，如发现差错、包装破损、液体泄漏等情况，要及时上报器械科，并向订货单位提出退换或其他处理办法；

39、8 、经确认放射性同位素到货无误后，订购人持发票到器械科签字，逐个建立技术档案后，方可办理财务报销；9、放射性源和放射性同位素必须指定专人管理，并建立全院放射性同位素账目，统一建账并指定专人负责账务管理。医院每半年对放射性源和放射性同位素清点、核对一次，专职管理人员每月清点一次；10、其他科室借用放射性同位素，必须经所在单位分管负责人批准，并到器械科办理借用手续。11、放射性同位素必须存放在专用的放射源库内，不得与易燃、易爆、腐蚀性物品放在一起。源库必须具有防火、防盗、防泄漏的安全防护措施。并设有放射性标志。放射性同位素用毕要及时归还源库，不得存放在实验室内；12、必须指定专人负责放射源库管理

40、，归还放射性同位素时必须进行检查、核对登记签字，做到账物相符；13、放射性同位素和射线装置使用场所，必须设置防护措施。必须设置放射性标志；14、从事放射工作的人员，必须接受放射防护知识培训和有关法规教育，经省、市有关监督、管理部门考核合格，取得放射性工作人员证后，方能从事放射工作。严禁无证上岗；15、射线装置必须经省、市有关管理、监督部门监测合格，领取射线装置防护合格证书后方能投入使用，禁止无证使用。射线装置必须制订有技术操作规程和出现故障的补救措施等规定。使用者应严格按操作规程操作；16、妥善保存好放射性废源、废物，不得随意处理。统一由医院集中后送吉林省环境监理站废物库贮存。（二）放射工作人

41、员健康管理1、根据职业病防治法 、放射性同位素与放射性装置安全与防护条例和放射工作人员职业健康管理办法等法律法规的规定，凡从事放射工作人员均应建立健康档案。 放射工作人员上岗前，需经职业健康检查，符合放射工作人员的健康要求，方可参加相应的放射工作。2、禁止哺乳期、妊娠期的女职工从事放射工作。3、放射工作人员脱离放射工作岗位时，应当对其进行离岗前职业健康检查。4、对放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查时间间隔不应超过2 年，必要时可增加临时性检查。5、对职业健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位。6、所有放射工作人员必须接受常规个人剂量监测。进入放射工作场所必须

42、按规定佩带个人剂量计。( 三 ) 放射源库的安全管理1、非放射源库工作人员严禁入内，如工作人员进入，必须登记，必须配戴剂量计，保证安全；2、工作人员离开源库时，必须做到人走断电、断水。锁门、关窗，防止火灾和被盗；3、遇重大节假日，如有特殊情况，进源库应登记；4、源库专职管理人员要做到收支账目清楚，严防丢失放射源；5、源库专职管理人员要定期检查放射源，做到账物相符，如发现账物不符，应及时上报医院，如遇放射源被盗丢失，应及时上报医院保卫处，并积极配合有关部门，侦破、查找，迅速找回丢失的放射源；6、放射源库内严禁烟火；7、为防止放射源丢失，被盗，源库必须装有报警系统；（四 ) 放射性工作操作规定1、

43、放射性物品入库：（ 1）检查物品外包装，铅封是否完好。（ 2）查产品说明书各项是否相符。（ 3）登记、入库、编号、分单位、分类存放。2、放射源及放射物品的借还规定：（ 1）借用放射性物品，需有单位证明，需登记借用。（ 2）经检验合格后，入库销账。3、退还空容器时，必须登记，并用仪器监测确定为空铅罐退回( 五) 事故处理1、发生放射事故时，当事责任人要立即采取防护措施。尽量减少和消除事故的危害，控制事故影响，保护事故现场，并立即同时报告医院工程部和保卫处。医院向省、市有关监督、管理部门报告。事后，当事责任人需详细书面报告，不得隐瞒事实；2、处理放射事故时应首先考虑工作人员生命安全，迅速组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延；3、发生工作场所、地面、设备放射性污染事故时，应首先确定污染的核素，范围、水平，并尽快采取相应的去污染措施；4、放射性气体、气溶胶或者粉尘污染空气的事故时，应根据监测数据的大小采取相应的通风、换气、过滤等净化措施；5、人员皮肤、伤口被污染时，应迅速去除污染并给予医学处理，对体内摄入放射性核素者应采取相应的处理措施；6、发生丢失放射性物质事故时，应立即报告学院主管实验