基坑支护和模板验收表

1、模板拆除申请审批表施工单位：工程名称:序号验收项目技术要求验收结果1临边防护基坑深度不超过2米的可米用1.2高栏杆防护，深度超过2米的基坑施工必须采用密目式安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离/、得小于50厘米。防护栏杆安全网封闭围护；离坑边距离大于50cm。2坑壁支护坑槽开挖时设置的边坡应符合安全要求；坑壁支护做法及地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应后加固措施。边坡符合安全要求；地下管线加固措施符合力某要求。3排水措施基坑施工应按方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。基坑施工排水措施有效；按力力:kJKo4坑边荷载

2、基坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工方案要求。机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有具体措施。坑边堆土，坑边堆放距离等均符合施工方菜要求。5上下通道基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全施，要求。通道设置满足安全要求。6土方开挖应按施工方案和规程挖土，不得超挖。机械作业位置应稳定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。按方案挖土；无超挖；位置稳定、安全。7基坑支护变形监测基坑支护结构应按方案进行变形监测；对毗邻建筑物和重要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。后艾形监测;对毗邻建筑物有沉降记录。8作业环境作业人员应有稳定、安全的立足处；垂直、交叉作业时应设置安

3、全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。立足处稳定安全；有足够的照明灯具。验收结论息见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2001年月日施工单位：耀江建设集团工程名称：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，后剪力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不

4、得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要后防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施；拆模区有专人监护；无留未拆除的悬空模板。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。模板拆除前碎强度达到要求；有拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8

5、作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上卜隔离措施。验收结论息见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2003年月日编号:施工单位华泰剑桥二期#楼工程名称宁波鸿坚建筑装饰工程有限公司拆除部位层结构梁板拆除日期2003年月日拆除部位碎设计强度等级C拆除部位碎试块实际强度（Mpa拆除理由碎已到拆模强度，材料需周转。审批意见申请人：批准人：说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合混凝土结构工程施工及验收规范（GB5020上92）第2.4.1条或第2.4.2条规定后，才能进行。施工单位：耀江建设集团工程名称

6、：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，尤男力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要后防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时

7、，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。无专用运输通道。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上卜隔离措施。验收结论息见无剪刀撑；无专用运输通道。以上要求在3月1日前整改完毕。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2003年2月22日模板工程安全技

8、术要求和验收表施工单位：耀江建设集团工程名称：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，后剪力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要后防倾斜措施。模板堆放混乱

9、、不安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。一7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上卜隔离措施。验收结论息见模板堆放混乱、不安全；高度无超过2米。以上问题要求在3月1日前整改完毕。验收人员项目

10、经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2003年3月1日施工单位：耀江建设集团工程名称：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，后剪力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不

11、超过2米，大模板存放要后防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上卜隔离措施。验收结论息见符合要求。验收人员项目经理：技术负责人：

12、施工员：安全员：验收日期：2003年3月15日施工单位：耀江建设集团工程名称：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，后剪力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板

13、存放要后防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上卜隔离措施。验收结论息见符合要求。验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：

14、验收日期：2003年3月8日施工单位：耀江建设集团工程名称：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，后剪力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要后防倾斜措施

15、。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。立足点可靠；有防护措施；拆模区有专人监护；无留未拆除的悬空模板。6混凝土强度模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。模板拆除前碎强度达到要求；有拆模审批。7运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。有专用运输通道；通道平整牢固。8作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。预留孔洞临边有安全防护，垂直作业有上卜隔离措施。验收结论

16、息见验收人员项目经理：技术负责人：施工员：安全员：验收日期：2003年月日施工单位：耀江建设集团工程名称：下沙高教园东A区n标4#8#娄学生公寓序号验收项目技术要求验收结果1支撑系统支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均应符合施工方策要求。规格、尺寸、接头方法、间距及剪力撑设置均符合方某要求。2立杆稳定立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置男力撑。立杆间距小于2米；每1.8米设置纵横水平支撑，后剪力撑。3施工柿载模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方柔的规7E。材料堆放均匀，荷载无超过方案的规定。4模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要后防倾斜措施。模板堆放整齐、安全；高度无超过2米。5支拆模板支拆模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护