《疣》ppt课件

1、第三节 疣中医附二皮肤科中医附二皮肤科陈陈 平平由人类乳头瘤病毒由人类乳头瘤病毒(HPV)(HPV)引起的一种常引起的一种常见的良性赘生物。见的良性赘生物。 HPVHPV人是独一宿主。多达人是独一宿主。多达8080多种分型。多种分型。HPVHPV主要是直接接触传染。主要是直接接触传染。 HPVHPV病毒病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，构成疣状损害，另一常见的传染性软疣，构成疣状损害，另一常见的传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于由痘病毒所致，皆属于DNADNA病毒。病毒。分类分类根据发生部位、外形分类根据发生部位、外形分类临床分为临床分为: :寻常疣、扁

2、平疣、丝状疣、跖疣、传寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、传染性软疣、锋利湿疣。染性软疣、锋利湿疣。 病因病机病因病机内有气血失和内有气血失和外感风热毒邪外感风热毒邪气虚那么卫外不固、腠理不密气虚那么卫外不固、腠理不密血虚那么荣养失据、筋表失养血虚那么荣养失据、筋表失养加之外来风热毒邪乘虚而入加之外来风热毒邪乘虚而入 内外搏结肌表而发病内外搏结肌表而发病临床诊断临床诊断 寻常疣寻常疣 又称又称“枯筋箭、枯筋箭、“千日疮。千日疮。 好发部位：好发部位： 手背、指、足背、甲周。手背、指、足背、甲周。 好发年龄：好发年龄： 儿童和青少年儿童和青少年 按部位和形状不同的病名：按部位和形状不同的病名： 寻常疣

3、、甲下疣、跖疣、丝状疣、指寻常疣、甲下疣、跖疣、丝状疣、指状疣。状疣。皮损特点：皮损特点：初起为孤立的粟粒至绿豆大小半球状初起为孤立的粟粒至绿豆大小半球状角质性丘疹；角质性丘疹；数周或数月后，逐渐增大至豌豆大或数周或数月后，逐渐增大至豌豆大或更大，灰褐、黄褐或正常皮色，外表更大，灰褐、黄褐或正常皮色，外表呈乳头瘤状增殖，粗糙不平，或有裂呈乳头瘤状增殖，粗糙不平，或有裂隙，触之巩固，周围无炎症。隙，触之巩固，周围无炎症。磨擦或撞击时易出血，可因本身接种磨擦或撞击时易出血，可因本身接种而增多至数个或更多。而增多至数个或更多。实验室检查实验室检查组织病理组织病理 角化过度、角化不全，颗粒层有空泡角化

4、过度、角化不全，颗粒层有空泡样细胞，并含有核内嗜碱性包含体，样细胞，并含有核内嗜碱性包含体，棘层肥厚和乳头瘤样增生。增生上部棘层肥厚和乳头瘤样增生。增生上部有层叠角化不全细胞，核呈深嗜碱性，有层叠角化不全细胞，核呈深嗜碱性，电镜下可见核内病毒颗粒。电镜下可见核内病毒颗粒。鉴别诊断鉴别诊断1疣状痣疣状痣 幼年开场发病，疣状角化皮疹呈线状陈列，幼年开场发病，疣状角化皮疹呈线状陈列，多与神经分布一致。多与神经分布一致。2传染性软疣传染性软疣皮损为半球状隆起，外表呈蜡样光泽，中央皮损为半球状隆起，外表呈蜡样光泽，中央有脐状凹陷，可查见软疣小体。有脐状凹陷，可查见软疣小体。3疣状皮肤结核疣状皮肤结核不规

5、那么的疣状斑块，周围绕以红晕，外表不规那么的疣状斑块，周围绕以红晕，外表裂隙，压之那么有少量脓汁外溢，结核菌素裂隙，压之那么有少量脓汁外溢，结核菌素实验常为阳性。实验常为阳性。 中医治疗中医治疗本病以部分治疗为主。本病以部分治疗为主。刮除、激光、冷冻、刮除、激光、冷冻、 5-氟尿嘧啶或肽氟尿嘧啶或肽丁胺软膏外涂、微波治疗等。丁胺软膏外涂、微波治疗等。 CO2激光烧灼或液氮冷冻治疗，留意激光烧灼或液氮冷冻治疗，留意尽量少损及真皮层及防止术后继发感尽量少损及真皮层及防止术后继发感染。染。扁平疣扁平疣扁瘊是人类乳头瘤病毒所引起的一种常见扁瘊是人类乳头瘤病毒所引起的一种常见的病毒性赘生物。的病毒性赘生

6、物。以好发于面部、手背，针头至粟粒大小的以好发于面部、手背，针头至粟粒大小的扁平丘疹为临床特征。扁平丘疹为临床特征。任何年龄均可发病，但以青少年，尤其是任何年龄均可发病，但以青少年，尤其是青春期前后的女性为多。青春期前后的女性为多。临床特点临床特点部位部位好发于颜面、手背及前臂等处。好发于颜面、手背及前臂等处。皮损皮损为针头至粟粒大小扁平隆起丘疹，圆形、椭圆形或为针头至粟粒大小扁平隆起丘疹，圆形、椭圆形或不规那么形，外表光滑，境界清楚，质硬，淡褐色不规那么形，外表光滑，境界清楚，质硬，淡褐色或正常皮色，散在分布或密集成群，偶可沿抓痕呈或正常皮色，散在分布或密集成群，偶可沿抓痕呈条状分布。数目不

7、定，从数个至数十个或更多。条状分布。数目不定，从数个至数十个或更多。自觉病症自觉病症普通无自觉病症，偶感微痒。普通无自觉病症，偶感微痒。病程病程缓慢，有时忽然自行消逝，但亦可继续多年不愈，缓慢，有时忽然自行消逝，但亦可继续多年不愈，愈后不留瘢痕。愈后不留瘢痕。 实验室检查实验室检查组织病理组织病理 表皮角化过度，表皮角化过度，角质层呈网栏状，角质层呈网栏状，颗粒层和棘层轻颗粒层和棘层轻度肥厚，棘细胞度肥厚，棘细胞上层及颗粒层内上层及颗粒层内可见多数空泡化可见多数空泡化细胞，其胞体大，细胞，其胞体大，核位于中央，基核位于中央，基层内含大量黑素。层内含大量黑素。鉴别诊断鉴别诊断1汗管瘤汗管瘤为针头

8、至豆大的柔软性丘疹，好发于眼睑附近，也为针头至豆大的柔软性丘疹，好发于眼睑附近，也常发生在颈、前胸及腹部等处，对称分布，正常皮常发生在颈、前胸及腹部等处，对称分布，正常皮色，常密集而不交融。色，常密集而不交融。2粟丘疹粟丘疹为针头至粟粒大小的丘疹，白色或黄白色，常发生为针头至粟粒大小的丘疹，白色或黄白色，常发生于眼睑、颊部或额部，无自觉病症，即不衰退，也于眼睑、颊部或额部，无自觉病症，即不衰退，也不扩展。不扩展。3扁平苔藓扁平苔藓为多角形扁平丘疹，呈紫蓝色，有剧痒，有特异性为多角形扁平丘疹，呈紫蓝色，有剧痒，有特异性病理改动。病理改动。4雀斑雀斑有家族史，几代人在同样部位出现同样皮损，以女有家

9、族史，几代人在同样部位出现同样皮损，以女性为多，皮损与日光照射有关，夏季明显，冬季不性为多，皮损与日光照射有关，夏季明显，冬季不显，为棕色或黑褐色斑疹，不高出皮面。显，为棕色或黑褐色斑疹，不高出皮面。 传染性软疣传染性软疣 俗称：水瘊子。是传染性软俗称：水瘊子。是传染性软疣病毒感染引起的皮肤病变。疣病毒感染引起的皮肤病变。 “水瘊子像珍珠水瘊子像珍珠:传染性软疣传染性软疣特特 点点 多见儿童及青年多见儿童及青年 直接接触传播，直接接触传播， 可自体接种可自体接种 皮疹为粟粒至黄豆皮疹为粟粒至黄豆 大小半球形丘疹，灰白色或珍珠色有蜡样大小半球形丘疹，灰白色或珍珠色有蜡样光泽，中央有脐凹，可挤压出

10、乳白色干酪样光泽，中央有脐凹，可挤压出乳白色干酪样物物软疣小体软疣小体 好发于躯干，四肢好发于躯干，四肢 自觉微痒，搔抓可本身接种或合并细菌感染自觉微痒，搔抓可本身接种或合并细菌感染 病毒性皮肤病病毒性皮肤病 29传染性软疣传染性软疣 丘疹外表有蜡样光泽，呈丘疹外表有蜡样光泽，呈灰白或珍珠色。中心有脐凹，灰白或珍珠色。中心有脐凹，可挤出软疣小体。可挤出软疣小体。病毒性皮肤病病毒性皮肤病 30传染性软疣传染性软疣病毒性皮肤病病毒性皮肤病 传染性软疣传染性软疣治治 疗疗中医治疗中医治疗 1辨证施治辨证施治 风热血燥证风热血燥证 主症：病程短，结节如豆，巩固粗糙，色黄主症：病程短，结节如豆，巩固粗糙

11、，色黄或红；舌红，苔薄黄，脉弦数。或红；舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏风散热，凉血润燥。治法：疏风散热，凉血润燥。 方药：银翘散或桑菊饮加减，酌加板蓝根、方药：银翘散或桑菊饮加减，酌加板蓝根、钩藤、防风、紫草、当归等。钩藤、防风、紫草、当归等。 瘀热互结证瘀热互结证 主症：病程较长，结节疏松，色灰或褐；舌主症：病程较长，结节疏松，色灰或褐；舌暗红，苔薄白，脉细。暗红，苔薄白，脉细。 治法：清热祛湿，活血化瘀。治法：清热祛湿，活血化瘀。 方药：丹栀逍遥散加生石决明、生苡仁等。方药：丹栀逍遥散加生石决明、生苡仁等。中医附二肖毅良阅历方：中医附二肖毅良阅历方：消疣汤加减：消疣汤加减：板蓝根板蓝根1

12、5马齿苋马齿苋20土茯苓土茯苓20紫草紫草12红红花花8炮甲炮甲6柴胡柴胡10生苡米生苡米30 中医外治法中医外治法1药物外洗药物外洗选用香木水洗剂，或木贼草、香附、生牡蛎各选用香木水洗剂，或木贼草、香附、生牡蛎各30g，蜂房蜂房10g，每日，每日l剂，水煎擦洗患处，每次剂，水煎擦洗患处，每次2030分分钟。钟。2药物点涂药物点涂 皮损较少，顽固难消时，选用鸦胆子油或鸦胆子肉皮损较少，顽固难消时，选用鸦胆子油或鸦胆子肉包于纱布内，拭擦皮损，每日包于纱布内，拭擦皮损，每日12次。次。各类皮损用鲜鸡内金，或干鸡内金用水浸泡变软后各类皮损用鲜鸡内金，或干鸡内金用水浸泡变软后擦皮损，每日擦皮损，每日1

13、2次。次。取木鳖子去壳取木鳖子去壳50g、大蒜、大蒜50g、蔓荆子、蔓荆子15g、五、五倍子倍子15g，75%酒精酒精200ml。将木鳖子、大蒜共研。将木鳖子、大蒜共研为极细糊状后去渣；蔓荆子、五倍子研极细粉末后为极细糊状后去渣；蔓荆子、五倍子研极细粉末后与前药同浸于酒精溶液中，搅匀，装瓶密封备用。与前药同浸于酒精溶液中，搅匀，装瓶密封备用。 欧阳恒阅历方欧阳恒阅历方扁平疣洗方扁平疣洗方组成：组成：丝瓜络丝瓜络30大青叶大青叶30板蓝根板蓝根30薏苡仁薏苡仁30败酱草败酱草30马齿苋马齿苋20主治：扁平疣、生殖器疱疹等。主治：扁平疣、生殖器疱疹等。 3结扎疗法结扎疗法 对头大蒂小的疣或丝状疣，

14、可用丝线对头大蒂小的疣或丝状疣，可用丝线或头发丝结扎，逐渐收紧，可使疣体或头发丝结扎，逐渐收紧，可使疣体零落。零落。 4椎疣法椎疣法 在疣体根部，用棉棒或刮匙在疣体根部，用棉棒或刮匙(刮匙头部刮匙头部用棉花包裹用棉花包裹)，与皮肤呈，与皮肤呈30的角度，的角度，向前均匀用力推之。假设疣体立刻推向前均匀用力推之。假设疣体立刻推除，外表压迫止血，并用纱布加压包除，外表压迫止血，并用纱布加压包扎；假设残留少许疣体，经过扎；假设残留少许疣体，经过1个月后个月后再推再推1次。次。其他疗法其他疗法 针刺疗法针刺疗法 体针：体针： 用针尖从疣顶部到基底部，周围再用针刺以加强刺用针尖从疣顶部到基底部，周围再用

15、针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，激，针后挤出少量血液，34天疣体便可零落。天疣体便可零落。 艾灸、火针：艾灸、火针： 数目少者，可用艾柱在疣上灸之，每日数目少者，可用艾柱在疣上灸之，每日1次，至疣次，至疣体零落。体零落。 耳针：耳针： 取肺、皮质腺、内分泌、相应区域。方法：针刺后取肺、皮质腺、内分泌、相应区域。方法：针刺后留针留针1530分钟，每日分钟，每日1次，次，10次为次为1疗程。疗程。 穴位注射：穴位注射： 取穴，循经取穴法：外关、曲池、足三里、三阴交。取穴，循经取穴法：外关、曲池、足三里、三阴交。方法：病左取右，病右取左，上下肢各取方法：病左取右，病右取左，上下肢各取1穴，交穴，交替运用，每穴在针刺得气后各推注板蓝根注射液替运用，每穴在针刺得气后各推注板蓝根注射液11.5ml，35天天1次，次，7次为次为l疗程。疗程。中医治疗中医治疗1全身治疗全身治疗可酌情选用左旋咪唑、氧化镁，或乌可酌情选用左旋咪唑、氧化镁，或乌洛托品口服，聚肌胞、板蓝根注射液洛托品口服，聚肌胞、板蓝根注射液及转移因子皮下或肌内注射。及转移因子皮下或肌内注射。自