原发性闭角型青光眼的术前术后护理

1、原发性闭角型青光眼的术前术后护理【关键词】闭角型【摘要】目的 做好原发性闭角型青光眼术前术后及护理，掌握预防保健知识，防止青光眼再度复发。方法采取快速降眼压，行小梁切除术，或根据病情，同时给予虹膜根切术，才能避免视力下降。结果本组42例患者，采用了合理的治疗方法后，42例患者均治愈出院。结论小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术，是传统的方法，也是目前治疗青光眼的有效方法。【关键词】闭角型；青光眼；小梁切除术；术前术后；护理原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。 采取快速降眼压，早日行小梁切除术，是减轻眼损害，促使视力恢复的最佳治疗 方法。现将笔者对42例闭角型青光眼

2、患者的护理体会总结如下。1 临床资料本组42例，男18例，女24例，年龄最大83岁，最小34岁，平均59岁。 住院平均天数15天，其中慢性闭角型青光眼急性发作 9例，单眼14例，合并双 眼闭角型伴左眼视神经萎缩1例。实行双眼显微小梁切除者10例。42例患者均 治愈出院。2 术前护理心理护理 闭角型青光眼为心身疾病，发作诱因与精神、情绪有密切 关系，当过度疲劳，情绪紧张，如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等诱因作用下易 突然发病，症状严重，加之患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、 焦虑等不良心理因素，可加重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴， 导致后房压力升高，房水进入前房时，阻力

3、大而引起眼压升高。另一方面，情绪 激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管神经运动紊乱， 使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼压升高。 因此护理人员，应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保 持心理平衡，并将青光眼发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项， 详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻 陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会心理刺激， 使患者积极 主动配合治疗及护理。同时向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、 手术方法及 效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗

4、，保持良好的心态， 利于手术的成功。术前准备术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者 有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电 图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控 制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂， 保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。术前用药的观察护理青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施，作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅 速降低，各种症状缓解或消失。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、 恶心、呕吐等症状应立即通

5、知医生给予处理。噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患 者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好，全身用药选乙酰唑胺口服， 20%甘露醇250ml静滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫状突中碳酸酶产生，从而减少 房水，使眼压下降。但服用过程中，钾离子排出增加，可产生手足麻木等不良反 应以及引起胃肠道发炎，因此需饭后服用，同时多食用含钾的食物或配氯化钾口 服，可减轻不良反应。在应用高渗溶液降眼压时，如 20%甘露醇静滴时，对年老 体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、 气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水

6、肿。使用后患者应平卧休息，勿立 即起床，防止发生意外。术前常规护理 术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。 对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染，用药前严格三查，特别对有乙肝患 者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前 1日，术眼备皮，清洗面部及颈部， 有条件沐浴更衣。做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳 定者，术前30min 20即露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术 眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手 术，术前可给予鲁米那肌注，以加强麻醉效果。3 术后护理一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到

7、医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗 漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细 致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关 知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。术眼的护理 （1）术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药 水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时 应用2种以上眼药水，必须间隔510min,减少不必要的全身反应。（2）包扎 的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼， 避免碰撞术眼。入厕要有 人扶助，保证安全，妥善保护术眼。并发症观

8、察及护理术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生，采用止血、抗感染药物，尽快 止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物 感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后34h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细 了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要 时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛 25mg 口服，对止痛、降眼压有一定 作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅 及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房

9、水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼 术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%可托品扩瞳，局部或全身 应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视膜脱离，晶体损伤，异物 或全身疾病。滤过泡不形成，常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起，应遵医嘱应 用5-FU半球后注射，每日1次。拔针后，压迫局部数分钟，以防出血致眼睑水 肿。如出现眼睑水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。饮食护理 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维 素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮 水，每次v 300

10、ml，每日不超20XXm，防饮水过多，导致高眼压。4出院指导保持心情舒畅，生活有规律。用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电 视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄。术眼按医生要求，继续用药，点眼前用流水洗手，保持双手清洁。眼药水 应滴入穹窿部。严格查对扩瞳或缩瞳药。点眼后压迫泪囊 25mi n。眼压下降后 不宜频繁使用缩瞳药。勿自作主张乱用药，如有不适门诊随访。由于闭角型青光眼不易根治，嘱患者定期到医院检查。一般12周进行1次复查，以后每月复查1次，3个月后眼压平稳，滤床功能良好，每 6个月复查 1次。也可在医生指导下进行复查。眼压控制不良者，可做眼部按摩。眼压反复

11、 升高者，药物治疗，或再次手术。注意休息，可动静结合，特别是老年体弱患者，肠蠕动功能减弱，饮食结 构不合理，极易引起腹胀、便秘，在室内轻度活动，可减少腹胀便秘。睡眠时， 头部垫高，减轻头部充血。日常生活中不要长时间低头、弯腰以避免眼压升高。5 总结原发性闭角型青光眼如治疗不及时或治疗方法不正确，可导致视力严重下 降，永久性房角粘连和视神经损害。急性发病只有迅速降眼压，采用小梁切除术 或根据病情，同时给予虹膜根切术，才能避免视力下降。小梁切除术是一种有保 护瓣的滤过性手术，是传统的方法，也是目前治疗青光眼有效方法。本组42例患者，采用了合理的治疗方法后，均治愈出院。但青光眼术后仍有一定比例复发， 使眼压升高视力损害。因此，严密观察患者青光眼发病症状，测量眼压是预防再 次复发的