医学影像学重点题

1、医学影像学第一章影像学诊断和总论1、医学影像学：是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和 在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创 性诊断及治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分。2、 X线成像：基本性质：1.穿透性2.荧光效应3.感光效应4.电离效应3、人体组织依密度不同大致分三类1）高密度有骨和钙化灶，呈白影2）中等密度有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液，呈灰影3）低密度有脂肪组织及含有气体的肺组织、胃肠道、鼻窦 和乳突气房等，呈黑影4）厚度越大，则透过的 X线就越少4、成像原理：当 X线透过人体不同的组织结构时，因被照射 组织密度和厚度的差异，被吸收的程度就不同，所以

2、到达荧 屏或胶片的X线量即有差异。这样，在荧屏或胶片上就形成 明暗或黑白对比不同的影像.5.数字化X线摄影（digital radiography, DR）:是指利用平板探 测器直接把X线影像信息转化成电信号，再转换成数字信息， 整个转换过程都在平板探测器完成，不必经过摄像管或激光 扫描，没有模/数字转换过程，是一种直接数字化摄影技术。6. CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进行扫描，由探 测器接收透过该层面的 X线量经数字/模拟转换器转为模拟 电信号，后经模拟/数字转换器将模拟电信号转为数字经计算 机处理成断层图像7. 人体组织的 CT值：骨1000，软组织2050,水0,脂肪-70-9

3、0，空气-10008. CT增强作用：平扫显示病变而未能明确诊断，或可疑异常，或未显示异常而临床和其他辅助检查提示有病变时，均应行 增强检查。9. 折射：光线从一种介质进入另一种介质时，角度发生改变 的现象。在超声上能造成图形的一定的变形和扭曲。10. 声影：超声通过骨质或钙质时，明显衰减，致其后方回声 减弱，乃至消失而形成声影。11. 超声的发展技术：1 ）组织多普勒成像 2）彩色多普勒能量图 3）声学造影4）声学定量 5）斑点追踪超声心动图 6）三维超声 7）超声弹性成像12. MRI优缺点:（一）优点：1. 组织分辨率高，由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪,血液和水）2解剖结构细节显示

4、较好；对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）3. 体分析组织和病变代物的生化成分，如Ti，T2，31P，23Na的波谱4. 直接进行水成像及血管成像5. 无骨伪影6. 任意方位断层，方便解剖结构或病变的立体追踪。7. 无损伤、无辐射8. 能进行fMRI成像（二）缺点1. MRI设备和检查费较昂贵。2. 早、中期MRI设备扫描时间较长，为其主要缺点。3. 除超低磁场（0.020.04T）和近年新开发的开放式（openstyle）、低场强（w 0. 2T） MRI扫描机外，一般 MRI机房不 能使用监护和抢救设备。13.影像诊断原则：1. 熟悉正常影像表现2. 辨认异常影像表现3.

5、 异常影像表现的分析和归纳4. 结合临床资料进行综合诊断第二章中枢神经系统1、星形细胞肿瘤：按细胞分化程度不同分为I W级：1级 分化良好，属低恶度；川、W级分化不良，为高恶度；级 则介于其间。影像学表现：CT:病变多位于白质。I级肿瘤: 平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强检查， 无或轻度强化；HW级肿瘤：平扫，多呈高、低或混杂密 度的肿块，可有斑点状钙化和瘤出血，肿块形态不规则，边 界不清，占位效应和瘤周水肿变现；增强检查，多呈不规则 花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化，也可表 现无明显强化。2、脑膜瘤：CT：平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边 界清楚，其常见斑点状

6、钙化灶；多以广基底与硬脑膜项链； 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时刻出现中或高度水 肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏。增强扫描，病变大 多呈均匀性显著强化。3、垂体腺瘤：直径小于10mm微腺瘤，大于10mm大腺瘤4、脑转移瘤：CT平扫，可见脑多发或单发结节，单发者可较大；常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，出血是密度 增高；瘤周水肿较重；增强扫描，病变呈结节状或环形增强， 多发者可呈不同形式强化。MRI :平扫，脑转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤出现则短 T1和长T2信号；MRI较CT更易发现脑干和小脑的转移瘤；增强T1WI,表现同增强 CT;双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地发现普

7、通增强检查未能 检出的小转移瘤。5、脑外伤分类：1.脑挫裂伤2脑血肿3硬膜外血肿4.硬膜下 血肿（尤其重点与 3、4点的CT影像鉴别）5蛛网膜下腔出 血6.弥漫性轴索损伤7.颅迟发性血肿8脑外伤后遗症。6. 脑梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死1）腔隙性梗死：系深部髓质穿支动脉闭塞所致。缺血灶为10-15mm大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干7. 动静脉畸形：畸形血管团，供血动脉和引流静脉肺部病变（1）支气管阻塞（2）肺实变：终末细支气管以远 的含气腔隙的空气被病理性液体细胞或组织所替代。（3）空洞与空腔：肺病变组织发生坏死并经引流支气管排除后所形成。（4）结节和肿块（5）

8、网状细线状 及条索状影（6）钙化第四章呼吸系统1. 肺部病变：1）支气管阻塞2 ）肺实变3 ）空洞与空腔4 ） 结节和肿块5 ）网状、细线状及条索状影 6 ）钙化2. 大叶性肺炎1） 分期：（1）充血期 （2）红色肝变期（3）灰色肝变期（4）消散期2）X线影像表现（1）充血期：可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度降低（2）红色和灰色肝变期：表现为密度均匀的致密影；不同 肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三 角形致密影，累及整个肺叶则以叶间裂为界的大片状致密 影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”（3）消散期：实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分 布不规则的斑

9、片状影；炎症最终可完全吸收，或仅残留少量 索条状影，偶可机化演变为机化性肺炎3. 肺结核分类1 ）原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸淋巴结 结核2 ）血行播散型肺结核 （II型）包括急性血行播散型肺 结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。3 ）继发性肺结核（III型）系肺结核中的一个主要类型， 包括浸润性肺结核与纤维空洞型肺结核等4 ）结核性胸膜炎 （IV型）临床上需排除其他原因引起 的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、 结核性脓胸5）其他肺外结核（V型）其他肺外结核按部位及脏器命 名。影像学表现1）原发性肺结核X线：原发综合症典型成“哑铃状”表现，包括

10、，原 发浸润灶 淋巴管炎 肺门、纵隔淋巴结增大CT:在原发性肺结核中，CT较x线平片更易发现肺门与纵隔淋巴结增大，清楚显示其形态、大小、数目、边 缘和密度等，由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死， 故增强ct时，中心不强化、周边强化，而成环状强化 表现。2）血行播散型肺结核 急性血行传播型肺结核：x线表现为两肺弥漫分布的粟粒状影，粟粒大小 为1mm3mm边缘较清晰。典型征象表现为“三 均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。Ct可更清晰显示粟粒性病灶，尤其对早期性粟粒 型肺结核显示优于胸片，有助于早期诊断。 亚急性、慢性血行传播型肺结核:X线，表现为双肺上中野粟粒状或较粟粒更大的小结节影，其大小

11、不一、密度不等、分布不均；肺尖部及锁骨下病灶可为硬结、钙化及纤维化； 而其余病灶呈增殖或渗出性改变。Ct表现与x线胸片相似，但对病灶细节及重叠部 位的病变显示更清晰。3）继发性肺结核 浸润性肺结核：x线和ct，其主要征象为局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后 段和下叶背段。大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶 呈大片致密性实变，其可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊增殖性病变：“梅花瓣”状或“树芽征”结核球：圆形椭圆形阴影，周围常见散 在的纤维增殖性病灶，称为卫星灶。结核性空洞支气管播散病灶病变肺间质改变硬结钙化或索条影 纤维空洞性肺结核：X线和ct 纤维空洞。空洞周围改变肺叶变形：呈“垂柳状”代

12、偿性肺气肿胸膜肥厚及黏连纵隔向患侧移位。4）结核性胸膜炎。 X线和ct为不同程度的胸腔积液表现；慢性者 可见胸膜广泛或局限性增厚，有时伴胸膜钙化。对 叶间、肺底或包裹性积液，CT更利于显示和诊断。4.根据肺癌发生部位 分为：中央型，周围型，弥漫型。 第五章循环系统法洛四联症：是最常见的发甘型先天性心脏病，在小儿 先天性心脏病中居第 4位。基本畸形包括：肺动脉瓣、肺动 脉或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。第六章消化系统1食管前缘可见三个压迹，由上至下依次为主动脉弓、 主支气管、左心房压迹。2. 肝硬化的超声：直接征象：典型的肝硬化表现为肝脏萎 缩，表面凹凸不平，回声弥漫性增高呈粗颗粒

13、样，可见肝门 静脉变细、僵直、迂曲、模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝血流量明显减少；间接征象：脾大，腹水、门静脉主 干和主支增粗。3墨菲征阳性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气 过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼 痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳 性。胆囊结石的超声表现：典型表现为胆囊一个或者多个形态固 定的强回声团、光斑或弧形强回声光带，强回声的后方伴有 声影。强回声可随体位的改变而移位。泥沙型结石表现为胆 囊后壁处细小的强回声光点带，其后方伴有较宽的声影；结 石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，胆

14、囊前半部呈弧形强光 带，后方伴较宽的声影，若胆囊壁增厚，则出现“胆囊壁弱 回声-结石强回声-声影”三联征。急腹症基本病变表现：X线平片：腹腔积气：游离气腹：某种病因导致腹膜腔积气并随体位改变而游动称为游离气腹，立位摄片，气体可上浮至横膈与 肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影；仰侧卧位水平投 照，气体则浮游到远地侧腹壁与腹脏器外壁之间。局限性气腹:腹腔气体局限于某处，且不随体位改变而移动。腹腔积液：简称腹液或腹水。腹液在腹腔坠积于低处。平片检查时，腹液可致腹部密度增高。实质脏器增大：发生移位受压表现空腔脏器积气、积液并腔扩大：幽门梗阻致胃扩，立位投照 时，上腹部出现较长的气液平面。十二指肠降部

15、梗阻，其近 侧的胃和十二指肠球部胀气扩大，可表现出“双泡征” 腹肿块影：肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组 织肿块影，有较清晰的边界。假性肿块又称“假肿瘤”征， 是两端闭锁的绞窄性肠段，即闭袢充满大量液体的表现，其 密度较高，致使仰卧位前后片上呈肿块影像。腹高密度影：主要为阳性结石、钙斑和异物。腹壁异常：包括胁腹线异常、腹壁软组织肿块、组织间积气 和腹壁肌力异常等下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底和膈肌可发生改变。造影检查钡剂、空气灌肠检查泌尿系造影检查骨关节与软组织骨骼基本病变表现：1）骨质疏松、2）骨质软化、3）骨质破坏、4）骨质增生硬化、5）骨膜增生、6）骨与软骨钙化、7）骨质坏死、8）矿物质沉积、9）骨骼变形、10）周围软 组织改变关节基本病变表现：关节肿胀：X线平片：这些改变均表现为关节周围软组织影 增大、密度增高，病变累及的层次结构难以区别；大量关节 积液可致关节间隙增宽关节破坏：X线平片：当破坏只累及关节软骨时，仅见关节 间隙变窄；在累及骨质时，则出现相应区的骨质破坏和缺损， 严重时可引起关节半脱位和变形关节退行性变：X线平片：关节退行性变的早期 X线表现主 要是骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期表现为关节间隙 狭窄（尤其在关节负重部位）、软骨下骨质囊变和关节非负 重部位形成明显的骨赘，严重者可导致关节变形