3.2.3针灸推拿异常情况的处理及预防规范方案（精编版）

1、.针灸推拿科应急预案针灸推拿治疗虽然比较安全 , 但如操作不慎 , 疏忽大意 , 或犯刺禁, 或针刺、推拿手法不当 , 或对人体解剖部位缺乏全面的了解 , 在临床上有时也会出现一些不应有的异常情况 , 常见者有以下几种：1. 晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象, 这是可以避免的 , 医者应该注意防止。原因患者体质虚弱 , 精神紧张 , 或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当、或医者在针刺时手法过重, 而致针刺时或留针过程中而发此症。症状患者突然出现精神疲倦、 头晕目眩 , 面色苍白 , 恶心欲吐 , 多汗、心慌、四肢发冷 , 血压下降 , 脉象沉细 , 或神志昏迷 , 扑倒在地

2、, 唇甲青紫, 二便失禁 , 脉微细欲绝。处理立即停止针刺 , 将针全部起出。使患者平卧, 注意保暖 , 轻者仰卧片刻, 给饮温开水或糖水后 , 即可恢复正常。重者在上述处理基础上, 可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴, 即可恢复。若仍不省人事 , 呼吸细微 , 脉细弱者 , 可考虑配合其他治疗或采用 急救措施。预防对于晕针应注重于预防。如初次接受针刺治疗或精神过 度紧张 , 身体虚弱者 , 应先做好解释 , 消除对针刺的顾虑, 同时选择舒适持久的体位 , 最好采用卧位。选穴宜少, 手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时, 应令进食、休息、饮水后再予针刺。医者在针刺治疗过程中,.要精

3、神专一 , 随时注意观察病人的神色, 询问病人的感觉。 一旦有不适等晕针先兆 , 可及早采取处理措施 , 防患于未然。2. 弯针弯针是指进针时或将针刺入腧穴后, 针身在体内形成弯曲, 称为弯针。原因医生进针手法不熟练 , 用力过猛、过速, 以致针尖碰到坚硬组织器官或病人在针刺或留针时移动体位, 或因针柄受到某种外力压迫、碰击等, 均可造成弯针。现象针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度, 提插、捻转及出针均感困难 , 而患者感到疼痛。处理出现弯针后 , 即不得再行提插、 捻转等手法。 如针柄轻微弯曲 ,应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时, 应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致 , 应使患

4、者慢慢恢复原来体位, 局部肌肉放松后 , 再将针缓缓起出 , 切忌强行拔针以免将针体断入体内。预防医者进针手法要熟练, 指力要均匀 , 并要避免进针过速、过猛。选择适当体位 , 在留针过程中 , 嘱患者不要随意更动体位, 注意保护针刺部位 , 针柄不得受外物硬碰和压迫。3. 断针断针又称折针 , 是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意, 是可以避免的。原因针具质量欠佳 , 针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转, 肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位, 或弯针、滞针未能进行及时的正确处理等,均可造成断针。现象行针时或出针

5、后发现针身折断, 其断端部分针身尚露于皮肤外,或断端全部没入皮肤之下。处理 医者态度必须从容镇静 , 嘱患者切勿更动原有体位 , 以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时 , 可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者 , 可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁 , 使断针暴露体外 , 右手持镊子将针取出。 若断针完全深入皮下或肌肉深层时 , 应在 X 线下定位 , 手术取出。预防为了防止折针 , 应认真仔细地检查针具, 对认为不符合质量要求的针具 , 应剔出不用。避免过猛、过强的行针。在行针或留针时, 应嘱患者不要随意更换体位。 针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴, 应留

6、部分针身在体外, 以便于针根断折时取针。在进针行针过程中, 如发现弯针时 , 应立即出针 , 切不可强行刺入、 行针。对于滞针等亦应及时正确的处理 , 不可强行硬拔。4. 血肿血肿, 是指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛。原因针尖弯曲带钩 , 使皮肉受损 , 或刺伤血管所致。现象 出针后, 针刺部位肿胀疼痛 , 继则皮肤呈现有紫色。处理 若微量的皮下出血而局部小块青紫时 , 一般不必处理 , 可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧 , 青紫面积大而且影响到活动功能时 , 可先作冷敷止血后 , 再做热敷或在局部轻轻揉按 , 以促使局部瘀血消散吸收。预防仔细检查针具 , 熟悉人体解剖部位 , 避开血管

7、针刺 , 出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。5. 皮肤灼伤起泡施灸后, 局部皮肤出现微红灼热 , 属于正常现象, 无需处理。如因施灸过量 , 时间过长 , 局部出现小水泡 , 只要注意不擦破 , 可任其自然吸收。如水泡较大, 可用消毒的毫针刺破水泡, 放出水液 , 或用注射针抽出水液 , 再涂以烫伤油等 , 并以纱布包敷。如用化脓灸者 , 在灸疮化脓期间 , 要注意适当休息 , 加强营养 , 保持局部清洁, 并可用敷料保护灸疮, 以防污染 , 待其自然愈合。如处理不当, 灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者, 可用消炎药膏或玉红膏涂敷。6. 针刺性气胸原因针刺胸背穴位时针具穿透胸腔, 伤及肺组织

8、, 导致气胸。现象轻者胸痛气闷妨碍呼吸; 重者伴有呼吸困难口唇发绀出汗心率加速血压下降等, 甚则休克。 X 线检查可以确诊。处理要求患者镇静 , 消除恐惧心理 , 半卧位休息 , 严密观察 , 给予镇咳、抗生素防止感染及对症治疗。一般胸腔积气少的可自然吸收。积气量大的应行抽气减压, 必要时给予抢救治疗。这是比较严重的伤害, 要求医生严格操作规程 , 绝对避免发生这样的情况, 也告戒患者提高警惕, 针灸一定要找接受过严格训练的针灸师治疗。预防凡针刺背部第 10 胸椎以上侧胸部第8 肋骨以上前胸部第 6 肋骨以上锁骨上窝部的腧穴时, 必须思想集中 , 选择适当体位 ,严格掌握进针深度。提插幅度不宜

9、过大, 胸背部可采用斜刺或横刺。7. 刺伤重要内脏原因施术者缺乏必要的解剖知识, 对腧穴和脏器的部位不清楚,以至进针过深造成。处理轻者卧床休息后可自愈。重者需立即进行抢救治疗, 以免延误抢救时机。8. 刺伤脑脊髓原因 针刺脑脊髓附近穴位时进针过深或方向不当造成。处理 轻者安静休息 , 重者请神经科会诊 , 及时进行抢救治疗。9. 感染很少发生 , 现在都进行消毒和使用一次性针灸针, 针刺的伤口又极小, 出针后立即闭合了 , 一般不会出现感染 , 就是有也不过是局部发红有点痒罢了 , 但有糖尿病者 , 水肿者, 感染机会增加。皮肤过敏的人 , 针眼常会发红 , 多是对消毒的酒精过敏引起。 有时针

10、刺到了血管 , 不是引起感染 , 而是引起血管的过度反应, 血管收缩发青 , 但不是炎症 , 有时输液时也会发生 , 热敷就行 , 不必慌张。至于怕感染肝炎, 爱滋病等是多余的 , 根本不可能 , 一次性针灸针的使用已使针灸成为一种非常安全的治疗手段。10. 针刺时低血糖反应现象成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖 , 但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现, 叫低血糖症 , 低血糖症是指 , 血糖低于一个特定水平, 并导致一系列症状出现出现。低血糖早期症状四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌虚汗、脑晕、心跳加快、眼冒金花、颤抖、饥饿感、无力、手足发麻、说话含糊不清、烦躁、

11、定向障碍、昏迷。处理1. 绝对卧床休息 ,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不 张。2. 能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖 ,高蛋白,高脂肪,少食多餐 ,必要时午夜加饮糖料一次。3. 静脉推注50%葡萄糖 40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方 法。若病情不严重, 尚未造成严重脑功能损害, 则症状可迅速缓解, 神志可立即清醒。11. 意外事件的预防过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽

12、量采取卧位。12. 晕厥晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失和昏倒,系由于广泛性脑缺血致大脑皮层由原来常态供氧情况下,迅速陷入缺 氧状态而引起,在短时间可自然恢复。现象在推拿过程中,如果病人突然感到头晕、恶心,继而面色苍白,四肢发凉 ,出冷汗 , 神呆目定 ,甚至意识丧失而昏倒,可判断为病人发生晕厥。原因推拿时发生晕厥,主要可能是病人过于紧张、体质虚弱、疲劳或饥饿的情况下,因推拿手法过重或时间过长而引起。处理一旦病人出现晕厥, 应立即停止推拿,让病人平卧于空气流通 处,头部保持低位, 经过休息后 ,一般就会自然恢复。如果病人严重晕厥 ,可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法, 促使其苏醒 , 也可配合针刺等方法。如属于低血糖引起的晕厥,可让受术者喝些糖水。13. 破皮现象在使用擦法时,因操作不当有时可导致受术者皮肤破损。处理此