人文关心与迁就治疗王亚飞i

1、 王亚飞邯郸市中心医院放疗科河北医科大学肿瘤学放疗专业人文关怀 与姑息治疗呼唤新的医学模式 对生物医学的挑战 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈 。 科学乔治.C.恩格尔 1977.4 医学不仅仅是装在瓶子里的药 癌症人性的一面Jimmie Holland，2000“医乃人术，医乃仁术” 病人是一个活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受

2、的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体”肿瘤治疗呼唤人文关怀 肿瘤治疗令人鼓舞的成绩 发达国家可治愈的肿瘤在50以上，近5年来美国的癌症死亡总数在逐渐下降 我国大约有2030左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例仍然在提高肿瘤治疗呼唤人文关怀医生已经习惯将病人分成“有治疗价值”和“无治疗价值”两类后者恰恰是最需要享受到现代医学技术服务的WHO家庭医师会议倡导做“五星级医生”做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的理财人做有效的身心与社会的协调人做有效的健康管理者肿瘤治疗呼唤人文关怀姑息治疗走向前台，配角变主角 姑息治疗的前提和最重要的内容：时代发展使然人类对自身和自然的认识深化

3、使然姑息治疗的发展使然止痛（镇痛、却痛、驱痛、制痛） “姑息治疗医学是对那些已不能根治病人的积极主动的治疗和护理 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合WHO的定义 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法含 义癌症姑息治疗

4、的三个阶段 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量 第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务姑息治疗的目的 改善癌症患者的生存质量； 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难； 帮助癌症患者积极生活直至死亡； 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的

5、症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担姑息治疗的内容 Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %) 疼痛以外其他症状的处理 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等把病人的疼痛当回事？“关注病人的总疼痛”Founder of St Christophers Hospice, London, 1967 . Died of cancer at the age of 87 in 07.2005, at the hospice she herself had founded Total Pa

6、in 一生与癌症和疼痛结缘 勤勉工作，执着追求，成就卓越Dr Cicely Saunders总疼痛的概念 总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素所引起的疼痛的总称。“总疼痛”的概念包含了更多的人文内涵 强调了病人情绪上的感受。它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事！ 以疼痛为事业的医生们更多的应该是后一种理解，这就需要有比一般医生更多的人文情怀！疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压、无痛状态典型病例典型病例 患者刘亚峰，男性，患者刘亚峰，男性，46岁，于岁

7、，于2009.11.1确诊为胰腺癌确诊为胰腺癌，肿瘤侵及脾脏，腹主动脉旁多发淋巴结转移。入院前患，肿瘤侵及脾脏，腹主动脉旁多发淋巴结转移。入院前患者已出现剧烈疼痛，严重影响夜间睡眠。自己曾服用去痛者已出现剧烈疼痛，严重影响夜间睡眠。自己曾服用去痛片、强痛定等效果不佳。入院后给予局部三维适形放疗及片、强痛定等效果不佳。入院后给予局部三维适形放疗及GP方案化疗，并给予吗啡缓释片方案化疗，并给予吗啡缓释片30mg口服，口服，2次次/日。患日。患者疼痛控制理想。放疗者疼痛控制理想。放疗7次后疼痛减轻，吗啡量减至次后疼痛减轻，吗啡量减至1次次/ 日，放疗日，放疗14次后患者疼痛消失，吗啡停药。次后患者疼痛消失，吗啡停药。 2010.1.2患者复查发现肝内转移，先后于北京患者复查发现肝内转移，先后于北京301医院行介医院行介入治疗入治疗2次。次。2010.2.20治疗结束后患者再次出现腰背部疼治疗结束后患者再次出现腰背部疼痛及右季肋区疼痛，先给予吗啡缓释片痛及右季肋区疼痛，先给予吗啡缓释片30mg口服，口服，2次次/日。日。1月后患者疼痛不能完全控制，遂逐渐加量至月后患者疼痛不能完全控制，遂逐渐加量至60mg口口服，服，3次次/日，疼痛缓解，无明显毒副作用。目前患者疼痛日，疼痛缓解，无明显毒副作用。目前患者疼痛控制理想。控制