yxw药二基础学习班讲义

1、药学专业知识二执业药师考试辅导阿普吸收最快。【】用于：1. 焦虑2. 抗癫痫补充 TANG：癫痫持续状态首选。3. 抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛；4. 手术麻醉前给药。性、老年性和特发性震颤；焦虑助睡眠， 癫痫持续是首选； 对抗惊厥效果好， 中枢肌松解痉挛。口诀TANG【注意事项】（1）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。第2页药学专业知识二执业药师考试辅导（2） 不要骤然停药防止反跳现象。（3） 治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。3.其他类特异性更好、安全性更高。（1）环吡咯酮类佐匹克隆、匹克隆、抗焦虑、肌肉松弛和

2、抗惊厥。（2）含咪唑并吡啶结构唑吡坦仅具有作用。（二）典型不良反应1.妥类常见：“宿醉”现象嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。依赖性强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。剥脱性皮疹（可能致死）立即停药！2. 苯二氮（卓）类耐药性；突然停药反跳现象、依赖性、残余（后遗）效应。精神损害嗜睡、步履蹒跚、共济失调。3. 其他类唑吡坦：共济失调、精神紊乱。佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。（三）相互作用主要强调妥类肝药酶诱导剂自身代谢，还可其他。代谢降低疗效。合用乙酰氨基酚类药降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用降低药效

3、。与血药合用作用减弱。二、用药监护（一）依据睡眠状态选择用药（1）入睡首选、扎来普隆。第3页药学专业知识二执业药师考试辅导为起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间或早间过早唑吡坦、匹克隆。（2）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者氟、（“”）。忧郁型的早醒失眠者，在常用药无效时，可配合抗抑郁药。（3）睡眠时间短，且夜间易醒早醒夸。（4）精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮；（5）神经功能紊乱，内分泌平衡及精神神经失调所致失眠。（6） 老年失眠10%水合氯醛，起效快。（7） 偶发失眠唑吡坦、替胺。第4页药学专业知识二执业药师考试辅导 首选 TANGA 偶尔失眠唑吡坦；B 紧张氯美扎酮；C

4、老人水合氯醛；D 入睡，、普隆；。E 早醒氟、夸 口诀 TANG 偶尔失眠唑吡坦， 老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡。特别紧张怎么办？ 氯美扎酮不再烦。（二）注意用药的安全性（1） 耐药性及依赖性应交替使用。（2） 服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。（3） 服用期间不宜饮酒增强睡眠程度，加重头痛、头晕。（三）关注妥类的合理应用（1）过敏反应患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和（2）静脉注射-综合征（可能致死）。呼吸抑制、暂停，支痉挛，瞳孔缩律失常、体温降低甚至。（四）关注老年人对苯二氮（卓）类的敏感性和“宿醉”现象（1）老年人对苯二氮（卓）类可发生震颤、颤抖、思维迟缓、

5、较敏感服用药后，可产生过度、肌肉松弛作用；后、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤必须告知患者晨起时宜。（2）静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【单元测试·版】1.妥类急性致死的直接是A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.E.继发正确C2. 关于苯二氮（卓）类A.是目前最常用的药的叙述，不正确的是药B.临用于治疗焦虑症C.可用于心脏电复律前给药D.可用于治疗小儿高热惊厥E.长期应用正确产生依赖性和成瘾性E3.适应证不第5页药学专业知识二执业药师考试辅导A.B.抗癫痫和抗惊厥C.肌紧张性头痛 D.特发性震颤E.三叉神经痛正确E4.比妥显效慢的主要是

6、A.吸收不良 B.体内再分布C.肾排泄慢 D.脂溶性较小E.血浆蛋白结合率低正确D5.可用于的是A.西平B.阿普C.D.茴拉西坦E.曲马多正确B6. 关于A.B.C.麻醉 D.抗惊厥E.镇痛正确妥类药理作用的描述，错误的是E7. 下述A.B.氟C.D.阿普E.正确中，入睡的患者应首选A 口诀 TANG 偶尔失眠唑吡坦， 老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。第6页药学专业知识二执业药师考试辅导8. 下述A.B.唑吡坦C.D.阿普E.正确中，偶发性失眠者应首选B第二节 抗癫痫药癫痫分为：1. 局限性发作部分性发作；2. 全身性发作（1） 强直阵挛性发作（大发

7、作）（2） 失神性发作（小发作）一、药理作用与临床评价（一）作用特点第7页药学专业知识二执业药师考试辅导1.妥类比妥、异戊妥钠、扑米酮。机制（1） 增强 A 型-氨基丁酸（GABAa）受体活性，抑制突触传递，从而提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。（2） 调节钠、钾、钙通道，阻滞 Na+依赖性动作电位的快速发放，调节 Na+,K+-ATP 转化酶活性抗惊厥。2.苯二氮（ 卓）类激动 GABA 受体。、硝、氯硝加强突触前抑制，抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散抗惊厥。但不能消除病灶的异常放电。3.乙内酰脲类苯妥英钠机制减少钠离子内流，限制 Na+通道介

8、导的发作性放电的扩散。第8页药学专业知识二执业药师考试辅导补充 TANG癫痫大发作首选！比较遥远的记忆 TANG及代表药重要考点 TANG适应症1. 癫痫强直阵挛性发作（精神继发性全面发作和癫痫持续状态；2. 三叉神经痛；性发作、颞叶癫痫）、单纯及复杂部分性发作（局限性发作）、3.洋地黄所致的室性及室上性心律失常。4.二苯并氮（ 卓）类西平、西平机制阻滞电压依赖性钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放；第9页【总结 TANG】【口诀 TANG】钠通道阻滞剂A 类奎尼丁、普鲁卡因胺山东大汉爱抽烟B 类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！C 类、氟卡胺C 罗进球、类、（受体阻断剂）类胺碘

9、酮、索他、溴芐胺（延长动作电位时程药）类、地尔硫（ 卓）（钙通道阻滞剂）类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛药学专业知识二执业药师考试辅导阻断突触前 Na+动作电位发放，阻断神经递质抗惊厥。【西平】癫痫躁狂症三叉神经痛神经源性尿崩症5.-氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸GABA 氨基转移酶抑制剂。（1）加巴喷丁增加脑组织 GABA 的；不激动 GABA 受体，也不抑制 GABA 再摄取。（2）氨己烯酸减少 GABA 降解提高脑内 GABA 浓度。第10页药学专业知识二执业药师考试辅导6.脂肪酸类丙戊酸钠机制：未明。可能为抑制 GABA 降解，或促进增加脑内 GABA 浓度。适应症各种类型癫痫。作。：全身

10、性强直性-阵挛发作及部分性发作；双相情感相关的躁狂发【补充 TANG曾经的经典结论】第11页马上小结抗癫痫药的机制 TANG1.妥类X妥、扑米酮增强A 型-氨基丁酸（GABAa）受体活性阻滞 Na 依赖性动作电位的快速发放2.X激动 GABA 受体3.苯妥英钠减少钠离子内流4.西平、西平阻滞钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位发放；阻断突触前 Na动作电位发放，阻断递质5.加巴喷丁、氨己烯酸GABA 氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁增加 GABA；氨己烯酸减少 GABA 降解6.丙戊酸钠抑制 GABA 降解，或促进增加脑内 GABA 浓度。药学专业知识二执业药师考试辅导（二）典型不良反应1.妥类及苯

11、二氮（卓）类见第一节。2.乙内酰脲类（苯妥英钠）齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、及。苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。内流膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增， 头晕贫血和过敏。苯妥英钠口诀TANG（）3.二苯并氮（卓）类（西平）视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。记忆 TANG马瞎了！4.脂肪酸类（丙戊酸钠）肝脏（球结膜和皮肤）、过敏性皮疹、异常或瘀斑、胰腺炎、不规律。记忆 TANG丙肝饼干。第12页药学专业知识二执业药师考试辅导精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜了眼睛。 西平口诀TANG（）二、用药监

12、护（一）规律用药（1） 从低剂量开始，逐渐增加。（2） 抗癫痫药在儿童体内代谢快儿童需频繁调整剂量。（二）关于换药避免突然停药和换药。避免在、期、妊娠期停药。（三）特殊人群的安全性（1） 司机。（2） 妊娠及哺乳期妇女致畸风险。为降低神经管缺陷风险应补充叶酸。（3）妊娠后期 3给予维生素 K预防抗癫痫药相关的新生儿。【单元测试·版】1.具有明显肝毒性的抗癫痫是A.比妥B.丙戊酸钠C.西平D.苯妥英钠E.扑米酮正确B2.对所有类型的癫痫都有效的广谱抗癫痫药是A.乙琥胺B.比妥C.丙戊酸钠D.苯妥英钠E.正确C3.苯妥英钠首选用于A.癫痫肌阵挛性发作B.癫痫大发作C.精神性发作 西平D.

13、癫痫小发作 乙琥胺E.癫痫持续状态 静注正确B4.比妥抗癫痫的作用机制是A.增强-氨基丁酸A 型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性B.GABA 受体激动剂，也作用于 Na+通道 X第13页药学专业知识二执业药师考试辅导C.减少钠离子内流使神经细胞膜苯妥英钠D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频电位的发放E.GABA 氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨己烯酸西平正确A5-6A.苯妥英钠B.西平C.丙戊酸钠D.乙琥胺 E.5.对其他不能的顽固性癫痫仍有效6.适用于癫痫大发作持续状态正确C、EX 型题7.妥类的不良反应A.后遗效应 B.戒断综合征C.产生依赖性D.溶血反应E.有药酶诱导作用正确A,B,C

14、,E8.对癫痫大发作有效的A.苯妥英钠有B.比妥C.硫喷妥钠D.丙戊酸钠E.戊 妥正确A,B,D，通过做题补充。第三节 抗抑郁药第14页药学专业知识二执业药师考试辅导补充为什么会得抑郁症？TANG简答：脑内兴奋性递质5-HT（5-羟色胺）及 NA（去甲肾上腺素）不足。一、药理作用与临床评价（一）作用特点抑制突触前膜对 NA 及 5-HT 的再摄取，提高突触间隙 NA、5-HT 浓度。1.选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、酞、林、2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀3.四环类替林4.5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文、度5.三环类替林、丙米嗪、氯米帕明、多6.

15、去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平7.5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮8.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺1.选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、酞、林、。不良反应戒断反应：头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等。特别是最易出现。在服用 SSRI 的妊娠妇女中，新生儿出现戒断反应出生后啼哭不止、痉挛、肌张力增高、哺乳呼吸窘迫。因此停药时应逐步减量然后终止。、第15页药学专业知识二执业药师考试辅导2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀3.四环类替林。机制：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。4.5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑

16、制剂文、度。对难治性抑郁症的疗效明显优于 5-羟色胺再摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗失败者有效。5.三环类替林、丙米嗪、氯米帕明、多。抑制突触前膜对 5-HT、去甲肾上腺素的再摄取。第16页药学专业知识二执业药师考试辅导6.去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平阻断中枢 NE 能和 5-HT 能神经末梢突触前2 受体，增加 NE 和 5-HT 的间接，增强中枢 NE 能及 5-HT能神经的功能，并阻断 5-HT2、5-HT3 受体以调节 5-HT 功能。7.5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮抑制突触前膜对 5-HT 的再摄取；拮抗突触前膜2 受体增加去甲肾上腺素拮抗

17、5-HT1 受体；拮抗中枢1 受体。但不影响中枢多巴胺的再摄取。8.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺。抑制 A 型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT 及多巴胺的降解。1.选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、酞、林、（5 舍不得，怕上西天 TANG）2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀（去TANG）四环类替林（驷马难追 TANG）3.5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文、度（温度 TANG） 三环类替林、丙米嗪、氯米帕明、多（三米多 TANG）4.去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平 5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮5.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（

18、担心吗？TANG）（二）典型不良反应1.选择性 5-HT 再摄取抑制剂精神神经系统焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常（梦境反常、失眠）、欣；。生殖系统：性功能减退或（延迟、2.三环类抗抑郁药缺乏）、功能抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿、视物模糊、眼内压升高、心动过速）；第17页药学专业知识二执业药师考试辅导嗜睡、体重增加；溢乳、性功能。3. 四环类抗抑郁药抗胆碱能效应。4. 单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺多汗、口干、失眠、困倦、心悸。5. 其他（1） 文（2） 度嗜睡、失眠、焦虑、性功能嗜睡、眩晕、疲劳、性功能等；严重：粒细胞缺乏、紫癜。（3）米氮平体重增加、困倦；严重：急性骨髓功能抑制。二、用

19、药监护（一）个体化从小剂量开始，逐增剂量。（二）切忌频繁换药抗抑郁药起效缓慢，大多数起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，46显效（米氮平和文，1 周左右）。因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。（三）换药问题应停留一定时间，以利于清除，防止相互作用。如迅速停药，可出现出汗等常见不良反应。停药前应逐渐减量。【单元测试·版】1.下列中不属于抗抑郁的是A.替林B.西酞C.多奈哌齐D.文E.度正确 C2.使用多治疗无效时可换用的抗抑郁药是A.替林B.丙咪嗪 C.氯米帕明D.E.文正确 D1.选择性 5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞、酞、林、（5 舍不得，怕上西天 TANG

20、）2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀（去TANG）四环类替林（驷马难追 TANG）3.5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文、度（温度 TANG）三环类替林、丙米嗪、氯米帕明、多（三米多 TANG）4.去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 能抗抑郁药米氮平5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮5.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（担心吗？TANG）3.5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的是第18页药学专业知识二执业药师考试辅导A. 脑内 5-羟色胺受体数目减少B. 脑内 5-羟色胺受体敏感性下调C. 脑内 5-羟色胺受体敏感性增强D. 突触间隙中 5-羟色胺浓度升高E. 脑内 5-羟色胺受体数目

21、增多正确 B4-7 A.B.C.替林替林D.吗氯贝胺E.米氮平4.属于抑制 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的是5.属于选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的是6. 属于抑制去甲肾上腺素再摄取的7. 属于A 型单胺氧化酶抑制剂的是时正确ACBD第四节 脑功能及抗记忆药一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、茴拉西坦、。【适应证】脑外伤、脑动脉硬化、脑病所致的记忆及思维功能减退。机制：作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合第19页药学专业知识二执业药师考试辅导成，脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力。促进突触前膜对胆碱的再吸收，促

22、进乙酰胆碱。2.乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、的明、碱甲。抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量。【适应证】轻、中度老年期痴呆症状。3.其他类（1）胞磷胆碱钠脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒。（2）艾地苯醌激活脑线粒体呼吸活性，脑内葡萄糖利用率，进而脑功能。脑功能。（3）银杏叶提取物清除氧基，促进脑血液循环，脑细胞代谢，【适应证】脑部、周边等血液循环：（1）脑机能不全及其后遗症如中风、注意力不集中、记忆力、痴呆；（2） 耳部血流及神经（3） 眼部血流及神经青光眼；耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征；引起的视网膜病变及神经、老年黄斑变性、视物模糊、慢性（4）末梢循环动脉闭塞

23、症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。（二）典型不良反应几无可，略。二、用药监护（1） 从小剂量用起，渐增。避免突然停药。（2） 使用的明过程中，停药数日后再次服用，应从起始剂量重新开始。【单元测试·版】1.下列中属于胆碱酯酶抑制剂的是A.吡拉西坦B.多奈哌齐C.茴拉西坦D.银杏叶提取物E.尼莫地平正确 BA. 丙戊酸钠B. 佐匹克隆第20页药学专业知识二执业药师考试辅导C.多奈哌齐D.E.嗪2. 癫痫全面性发作首选3. 老年痴呆症选用4. 焦虑抑郁选用5. 中等强度镇痛选用正确ACED第五节镇痛药第21页药学专业知识二执业药师考试辅导根据止痛强度：1. 弱阿片类药：可待因、双氢

24、可待因用于轻、中度疼痛和癌性疼痛；2. 强阿片类药：、哌替啶、芬太尼用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。一、药理作用与临床评价（一）作用特点镇痛机制通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。【补充 TANG】激动阿片受体第22页药学专业知识二执业药师考试辅导减少 P 物质阻断痛觉冲动传导中枢镇痛。阿片类受体（1）受体：1中枢镇痛、欣、依赖性；2呼吸抑制、胃肠道抑制、心动过缓和恶心呕吐。（2）受体镇痛、轻度呼吸抑制；（3）受体镇痛，血压下降、缩瞳、欣。第23页药学专业知识二执业药师考试辅导其他作用：1. 止泻通过局部与

25、中枢作用，改变肠道蠕动功能；2. 镇咳直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。（二）典型不良反应1. 常见：呼吸抑制、支痉挛；2. 身体和精神依赖性；对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。3. 少见：瞳孔缩小、黄视。4.抗利尿作用最为明显。（三）证1. 支哮喘、肺源性心脏病、肥大、排尿2. 多痰禁用可待因。、麻痹性肠梗阻禁用。3.支哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者禁用芬太尼。第24页药学专业知识二执业药师考试辅导4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位啶。哌替啶不可广泛用于晚期癌性疼痛。为什么？变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全禁用哌替在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替

26、啶，产生神经系统毒性：震颤、癫痫大发作。二、用药监护（一）妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全（1）成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状戒断治疗。（2）儿童及老年清除缓慢，血浆半衰期长，（二）减少生理或心理依赖性逐渐停药，减少用量戒毒治疗。引起呼吸抑制减少剂量。第25页药学专业知识二执业药师考试辅导戒断症状（三）规避不利的应用（1）皮下或肌内注射麻醉性镇痛药时，患者应卧床休息一段时间以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至性低血压。（2）门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂减少本类药的用量。（四）监测用药过量和危象A. 心动过缓阿托品。B. 呼吸抑制给氧，人工呼吸。C.血压下降

27、升压药、补液。D.肌肉僵直肌松药+人工呼吸。E.成瘾性镇痛药过量处理：（1）距口服给药时间 46h洗胃；（2）注射给药后出现危象静注纳洛酮。（五）镇痛药的使用原则8 字（TANG）“阶梯”“个体” “按时”“口服”（1）按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药；。第26页药学专业知识二执业药师考试辅导中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。（2） 用药应个体化：剂量应由小到大，直至疼痛消失，不应对药量限制过严，应注意实际疗效。（3） “按时”，而不是“按需”给药（只在疼痛时给药）。（4）尽量口服极少产神或身体依赖性。三、主要药品（一）适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期等疼

28、痛；2. 心肌梗死使患者3. 心源性哮喘；，并减轻心脏负担；4.麻醉和手术前给药保持宁静进入嗜睡。【注意事项】（1）以下情况慎用：A. 颅内压升高（补充 TANG 扩）B. 低血容量性低血压（补充 TANG 扩）C. 胆道疾病或胰腺炎（补充 TANG 收缩 Oddi 括约肌）D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支哮喘或呼吸抑制。第27页药学专业知识二执业药师考试辅导E.未明确尽量不用掩盖病情，贻误。F.注意！内脏绞痛不能单独用，应与阿托品合用。（2）重度癌痛患者用量不受药典中极量的限制。（3）静脉注射纳洛酮。亦可用烯丙作为拮抗剂。第28页药学专业知识二执业药师考试辅导（二）哌替啶1. 剧痛创伤

29、性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。2. 心源性哮喘。3. 人工冬眠哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪人工冬眠合剂。【注意事项】1. 内脏绞痛与阿托品配伍应用。2. 分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。3.但同。出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重只能用或妥类药解除。（三）可待因“三镇”（1） 镇咳频繁干咳。（2） 镇痛中度以上疼痛。（3） 辅助麻醉。第29页药学专业知识二执业药师考试辅导（四）曲马多中、重度疼痛。【注意】（1）作为对阿片类有依赖性患者的代替品。（2）缓慢减药避免戒断症状。（五）芬太尼麻醉前、中、后的与镇痛，是目前复合全麻中常用的。（六）羟考酮持续的中、重度疼痛。第30页药学专业知识二执业药师考试辅导（七）嗪偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛（属梯镇痛药）。【附中枢镇痛药的1.非麻醉性