美丽乡村建设调查问卷(户表)

1、美丽乡村建设调查问卷（户表）农民朋友们：您们好！为了更好地深入基层听取群众意愿，了解群众的真实想法，切实掌握第一手情况，为党委、政府决策提供可靠依据，我们在全市范围内开展一次“美 丽乡村建设”的调查，希望广大农民朋友积极配合，认真填写，切实表达真情实 意，共同建设美丽家园。谢谢您的合作！（选择题请在选项上打“V”号）xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx调查单位：县（市）乡 村第 户调查日期：月 日一、基本情况1、您的性别：*1、男22、 您的年龄：*1、182524、465553、您的文化程度：*1、大学专科或以上4、请问您的个人年收入1、2000元及以下4 、 40015000元7、

2、其他（请注明）、女、26 353、 3645、56656、65 岁以上2、中专3 、高中 4、20013000元初中5 、小学及以下3、3001 4000 兀5、50016000 元 6、6000元以上1、非常了解2、有些了解3、不了解、居住环境情况5、您对我市推动美丽乡村建设的政策与举措有了解吗*（单选）1、您家住的房子?1、一层院子2、2层楼房3 、其他2、您家住宅外的路面为* （单选）1、水泥路或柏油路2 、泥土路、其他3、您家用那种炊事用能源（多选）*1、煤球锅炉2、电磁炉3天然气、太阳能、沼气新型能源4、您家用的厕所属于* （单选）1、旱厕或简易厕所2 、水冲式5、您们村有没有建公共

3、生活垃圾处理* （单选）1、建立公共垃圾堆放池、垃圾收集桶、没有建立6、您对本村的管理* （单选）1、非常满意、扌两意、3、不满意7、您对本村及周边地区的环境是否满意* （单选）1、非常满意、扌两意、3、不满意您认为您现在居住的村落美丽吗 * （单选）1、美丽、不美丽三、您的意见1、 您认为美丽乡村建设的关键在哪* （单选）1、培育新型产业2 、提高农民素质 3 、优化居住环境4、增加资金投入 5 、其他（您的意见）：2、 您认为美好乡村建设过程中需要突出解决的首要问题是什么* （单选）1、政策的制定2、资金的保证3、科学的规划4 、村民的支持5、其他（您的意见）:3、您认为美好乡村的“美”最

4、应体现在哪里* （单选）1、优美的村容村貌2、良好的思想观念3 、崭新的生活习俗4 、完善的生产设施5、其他（您的意见）:4、在美好乡村建设中您最担心出现哪些问题* （多选）1、自筹资金比例过高 2、有人从中以权谋私3、出现豆腐渣工程4 、生活没有得到改善 5 、成为政绩或形象工程6、其他（您的意见）：5、您对农村状况最不满的地方在哪里* （单选）1、村镇规划不合理2 、卫生条件差3、饮用水不达标4、治安状况不理想5 、其他（您的意见）： 6、在下述11项公共服务设施中，您认为最重要的3项是* （多选）1、小学 2 、幼儿园 35、图书室6 、乡村金融服务网点78、农资店9 、便民超市1011.、公共服务中心（包括村“两委”及科技、就业、警务等便民服务场所 ）、卫生所4、文化站、邮政所、农贸市场7、在下述6项基础设施中，您认为最重要的是哪2种* （多选）1、公交站 2、垃圾收集点3、污水处理设施4、便民超市 5 、公厕6、健身活动场地8、在美好乡村建设中需要您尽义务出力时怎么办* （单选）1、无条件接受、看情况而定9、您家用的什么水源*（单选）1、自来水、深井水、自己打井水10、您对目前农村医疗保险是否满意* （单选）1、非常满意2 、满意 3 、不满意需要改善 4、其他11、您所在乡镇有敬老院吗* （单