神经系统疾病病人常见症状体征的护理【ppt】

1、神经系统疾病病人常见症状体征神经系统疾病病人常见症状体征的护理的护理 一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。构都可引起头痛。头痛敏感结构头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛头痛一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l 分类分类v偏头痛偏头痛v高颅压性头痛高颅压性头痛v颅外因素所致头痛颅外因

2、素所致头痛v神经性头痛神经性头痛一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l 偏头痛偏头痛 原因：颅内外血管收缩原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍与舒张功能障碍表现：一侧颞部搏动性痛表现：一侧颞部搏动性痛 发展发展为两侧为两侧 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 典型的有视觉先兆（闪光、典型的有视觉先兆（闪光、模糊），多数无模糊），多数无 缓解方式：在暗处休息缓解方式：在暗处休息 睡眠后或睡眠后或 服用止痛药物服用止痛药物一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l 高颅压性头痛高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等特点：持续性整个

3、头胀痛特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧呈阵发性加剧 伴伴喷射状呕吐喷射状呕吐 及视力障碍。及视力障碍。一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l 颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛 v眼源性：青光眼眼源性：青光眼v耳源性：急性中耳炎耳源性：急性中耳炎v鼻源性：鼻窦炎鼻源性：鼻窦炎一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l神经性头痛神经性头痛特点：特点： 无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l护理评估护理评估v病史病史头痛的部位、性质、规律，

4、有无先兆及伴发症状：既往头痛的部位、性质、规律，有无先兆及伴发症状：既往史（睡眠、职业、头部外伤史史（睡眠、职业、头部外伤史 家族史等）家族史等）v身体评估身体评估 意识瞳孔意识瞳孔v辅助检查辅助检查 CT MRI一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l 常用护理诊断常用护理诊断l 疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管舒与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关病变等因素有关一、头痛（一、头痛（headacheheadache）目标目标1 1病人能叙述引起或加重头痛的因素，病人能叙述引起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。并能尽量设法避免。2 2能正确

5、运用缓解头痛的方法，能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛药，合理使用止痛药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。头痛发作的次数减少或程度减轻。一、头痛（一、头痛（headacheheadache）l护理措施v避免诱因v缓解头痛的方法 深呼吸、冷热敷、理疗按摩v心理支持v用药护理情绪紧张情绪紧张食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒药物：扩血管药等药物：扩血管药等二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance） l意识：指人对外界环境和自身状态的意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。l意识障碍：对外界环境刺激缺

6、乏反应意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance） 1 1 以觉醒度改变为主包括：以觉醒度改变为主包括：l 嗜睡嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查：能被唤醒，醒后能配合检查l 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 l 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 2 2 以意识内容改变为主：意识模糊和谵妄以意识内容改变为主：意识模糊和

7、谵妄3特殊类型意识障碍l 无动性缄默征无动性缄默征 （睁眼昏迷）（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部损害部位：脑干上部 网状激活系统网状激活系统特点：特点： 注视周围人，貌似觉醒注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期存在睡眠和觉醒周期l 去皮质综合症去皮质综合症 大脑皮质损害大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应无意识特点：对外界刺激无反应无意识 睁闭眼、眼球活动睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲姿势：上肢屈曲下肢伸直下肢伸直 存在睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期 最高15分，最低3分，分数越低病情越重。8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差lGlasgow昏迷评定量表二、意识障碍二、意识障碍（consci

8、ous disturbanceconscious disturbance）l常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance）1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分； 鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4病情监测病

9、情监测三、语言障碍三、语言障碍l分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。 失语症：失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。音。三、语言障碍三、语言障碍l 失语征失语征v BrocaBroca失语失语 ：运动性：运动性 优势半球额下回后部优势半球额下回后部 口语表达障碍，能理解别人的语言、书写的词语句子，读出来有困难v WernickeWernicke失语失语

10、 ：感觉性：感觉性 优势半球颞上回后部优势半球颞上回后部 口语理解障碍，不懂别人的话，发音清晰，用词错误别人听不懂l 传导性失语传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点：复述不成比例受损为其最大特点 优势半球缘上回皮质优势半球缘上回皮质 口语清晰，听理解正常用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述v 命名性失语命名性失语 优势半球颞中回及颞下回后部优势半球颞中回及颞下回后部 不能说出物件的名称及人名，但可说出用途及使用方法v 完全性失语完全性失语（混合型）优势侧大脑半球较大范围优势侧大脑半球较大范围 所有语言功能均有障碍v 失写：书写不能书写不能 优势半球额

11、中回后部优势半球额中回后部 不能书写或写出的句子有遗漏，但有抄写能力，常伴有运动性或感觉性失语v 失读：优势半球顶叶角回优势半球顶叶角回 不识文字、词句、图画，不能阅读、自发书写、抄写 三、语言障碍三、语言障碍l 常用护理诊断常用护理诊断 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关三、语言障碍三、语言障碍l 护理措施护理措施1.1.心理支持心理支持 2.2.康复训练康复训练 康复 训练l 发音训练发音训练：从音素、音节、字词、句，教会患者发音、说话。从简单易发的音如b、p、m，元音a、o、i、u等开始l 命名训练命名训

12、练：将实物或名词图片逐一放在患者的面前，让患者命名 患者说出5-10种水果，或蔬菜或其他某类物品的名称 l 复述训练复述训练：让患者随训练者进行复述，根据患者的实际水平可选择语句的长度，一般按单音节词，双音节词，短句，长句的顺序进行训练l 描述训练描述训练：让患者描述动作、情景画、漫画、日常事物、并进行日常话题交谈l 阅读训练阅读训练：将3-10张图片放在患者面前，然后将词卡逐一交给患者，让患者将词卡与相应的图片匹配。对于阅读理解功能较好者，可让其阅读句子、短文卡片、文章，并回答相关问题，训练患者的阅读理解能力。l 组句语法训练组句语法训练：将名词图片放在患者面前，加上适当的动词组成动宾词组，

13、如吃苹果、买香蕉等；还可将形容词与名词组成词组，如果黄色的玫瑰、白色的雪、弯弯的小河、美丽的蝴蝶，再进行复杂组句训练l书写训练书写训练：书写可以从抄写开始训练，抄写训练时，将字卡放在患者面前，让患者抄写，同时让患者听和看图片。进而听写单词，或看图片让患者写出相应的单词。l 能完成后，可进行短句、复杂长句、短文的听写。以后可进行描写训练，将动作图片放在患者面前，让患者用文字表达出来。让患者看情景画，写出主要内容，或写信、写日记等l 听理解训练听理解训练：可选择图片、实物等。图片是最常用的训练用具。在桌面上摆放312张图片，让患者根据指令进行指认。l 如开始时取3张图片摆放在患者面前，说出其中一张

14、的名称，让患者指出相应的图片，变换顺序反复进行，然后重新更换3张图片，如此反复进行。当患者能熟练完成3选1时，增加图片，进行4选1，6选1，9选1，12选1。l 如果超过12张图片，则可进行6选2，9选2，12选2等训练，进行2个以上单词保持的训练，如在6张图片中，说出其中两张的名称，如“衣服，杯 子”，让患者按顺序指出相应的图片失语症的预后失语症的预后l 患者越年轻预后越好。 l 越早训练，效果越好。 l 失语是由于脑外伤造成的比卒中好。 l 家属和患者本人的训练欲望很高者预后好。 l 无合并症者预后好。 l 病情轻者预后好。 l 文化程度高、智商高者预后好。 l 性格外向者预后好。 l 左

15、利手或双利手者预后较好。四、感觉障碍四、感觉障碍l感觉：感觉：指各种形式的刺激作用于人体指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映各种感觉器后在人脑中的直接反映l感觉障碍：感觉障碍：指机体对各种形式的刺激指机体对各种形式的刺激( (如痛、如痛、温、触、压、位置、振动等温、触、压、位置、振动等) )无感知、感知无感知、感知减退或异常的一组综合征。减退或异常的一组综合征。 四、感觉障碍四、感觉障碍l感觉分类感觉分类内脏感觉内脏感觉特殊感觉：特殊感觉：视视 听听 嗅嗅 味味一般感觉一般感觉浅感觉：浅感觉： 痛温触觉痛温触觉深感觉：运动、位置及振动觉深感觉：运动、位置及振动觉复合感觉：

16、实体觉、两点辨别觉等复合感觉：实体觉、两点辨别觉等抑制性症状抑制性症状完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者障碍，而其他感觉保存者刺激性症状刺激性症状感觉过敏感觉过敏感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常感觉倒错感觉倒错疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 感觉障感觉障 碍表现碍表现感觉的检查 浅感觉l触觉：用棉签轻触皮肤或黏膜，询问有否觉察及敏感程度l痛觉：用锐针轻刺皮肤，询

17、问有无疼痛感及疼痛的程度。用力适当l温度觉：分别用盛冷水010盛热水4050 的试管轻触皮肤询问患者的感觉深感觉l 运动觉： 检查者轻轻夹住患者的手指或足趾，上下被动移动5度左右询问是否感觉极其移动的方向l 位置觉 ：检查者将患者肢体放成某一姿势，询问患者能否描述该姿势或用对侧肢体模仿l 振动觉：用音叉置于患者手指、足趾及骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并做两侧、上下对比。 检查时常选择的部位：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺 桡骨小头、髂前上棘、内外踝等复合感觉l 两点辨别觉：患者闭目，用分开的两脚规刺激两点皮肤，若患者有两点感觉，再缩小两脚规的距离，直到患者感觉为一点为止，测出两

18、点间最小的距离l 定位觉：手指或棉签轻触病人后，让其指出部位l 图形觉：用竹签在皮肤上画简单图形，请病人说出l 实体觉：将病人熟悉飞物体放在其手中让其触摸后说出物体的大小、形状和名称四、感觉障碍四、感觉障碍l 常用护理诊断常用护理诊断 感知改变感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。感觉障碍感觉障碍护理措施l 消除感觉异常，防止意外发生消除感觉异常，防止意外发生 1 1、加强与病人沟通，进行必要解释、加强与病人沟通，进行必要解释 2 2、指导病人及家属进行自我护理、指导病人及家属进行自我护理 3 3、防止冻伤和烫伤、防止冻伤和烫伤, ,使用热水袋水温使用热

19、水袋水温不易超过不易超过5050 4 4、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手、深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手v 衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑v 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激v 注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩v 对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激 感觉障碍感觉障碍护理措施护理措施l知觉训练知觉训练 v每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环v可进行肢体的被

20、动运动、按摩、理疗及针灸可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸五、运动障碍五、运动障碍l分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截截 瘫瘫四肢瘫痪四肢瘫痪五、运动障碍五、运动障碍l僵硬不随意运动不随意运动痉痉 挛挛僵僵 直直强强 直直震震 颤颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛投掷运动投掷运动五、运动障碍五、运动障碍l共济失调：共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良体平衡和协调不良小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调脊髓性共济失调五、运动障碍五、运动障碍l肌力评估肌力评估0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。五、运动障碍五、运动障碍l常用护理诊断常用护理诊断1 1躯体移动障碍躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、与大脑、小脑、脊髓病变