公路边沟自检表

1、检验申请批复单监-08合同号：承包人:安徽昌达道路设施工程有限责任公司编号工程项目名称广德县2016年公路安全生命防护工程（独柏路）工程地点及桩号具体部位检验内容墙面直顺度；断面尺寸；基础垫层宽、厚。要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间与签字:监理员收件日期、时间与签字:监理员评论与签字:7一_日时间:本项目就是口否口可以继续进行：理由：质量证明附件：监理工程师签字:_日承包人收到日期、时间签字:年_月一日时间:边沟总体现场质量检验表检-62合同号：承包人:安徽昌达道路设施工程有限责任公司共页第页工程名称广德县2016年公路安全生命防护工程（独柏路）施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规

2、定值或允许偏差检验结果检验频率与方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（mm）50每200m测5处3沟底高程（mm）+15每200m测5处4墙面直顺度（mm）30或符合设每200m测2处5断面尺寸（mm）士30每200m测2处7基础垫层宽、厚（mm）不小于设计每200m测2处承包人自检意见施工负责人：年月日监理工程师检验意见监理工程师：年月日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。明挖基坑基础检查表才-37合同号：承包人：安徽昌达道路设施工程有限责任公司共页第页桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目设计值允许偏差实测值合格率基底标图基础平面尺寸长宽基础轴线偏位

3、横轴纵轴防水设施排水设备基坑、基础相对平向位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。模板现场制作质量检验表检-40合同号：承包人：安徽昌达道路设施工程有限责任公司共页第页工程名称广德县2016年公路安全生命防护工程（独柏路）施工时间桩号及部位检验时间项次项目允许偏差（mm）检查结果合格率12345木模制作1、模板得长度与宽度52、不刨光模板相邻两板表面局低差33、刨光模板相邻两板表面局低差14、平板模板表向最大得局部/、平（2米直尺）刨光模板3不刨光模板55、拼合板中木板间得缝隙宽度26、支架、拱架尺寸57、椎

4、槽嵌接紧密度2钢模板制作1、外形尺寸长与宽0,-1高52、面板端偏斜53、连接配件（螺栓、卡子等）得孔眼位置孔中心与板面得间距0、3板端中心与板端得间距0,-0、5沿板长、宽方向得孔0、64、板面局部不平（用3米直尺检查）1、05、板面与板侧挠度1、0承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。断面尺寸检验表合同号：承包人:安徽昌达道路设施工程有限责任公司共页第页工程名称广德县2016年公路安全施工时间生命防护工程（独柏路）桩号及部位检测时间允许桩号设计尺寸（cm）偏差实测值（mm）(mm)承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见

5、及签名年月日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。墙面直顺度检查表合同号：承包人:安徽昌达道路设施工程有限责任公司共页第页工程名称广德县2016年公路安全生命防护工程（独柏路）施工时间桩号及部位检测时间墙面直顺度（mm）桩号设计值(mm)规定值或允许偏差(mm)实测值(mm)承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写基础垫层检查表合同号：承包人:安徽昌达道路设施工程有限责任公司共页第页工程名称广德县2016年公路安全生命防护工程(独柏路)施工时间桩号及部位检测时间基础垫层宽度(mm)基础垫层厚度(mm)桩号设计值(mm)规定值或允许偏差(mm)实测值(m