第一章小儿生长发育

1、第一讲第一讲 生长发育生长发育1 1、胎儿期、胎儿期2 2、新生儿期（、新生儿期（0-0-生后生后2828天）天）3 3、围生期、围生期4 4、婴儿期（、婴儿期（0-10-1岁）岁）5 5、幼儿期（、幼儿期（1-31-3岁）岁）6 6、学龄前期（、学龄前期（3-63-6岁）岁）7 7、学龄期（、学龄期（6-126-12岁）岁）8 8、青春期、青春期 女：女：11-1211-12岁到岁到17-1817-18岁岁 男：男：13-1413-14岁到岁到18-2018-20岁岁1、唯一能通过胎盘的是、唯一能通过胎盘的是IgG2、IgM缺乏缺乏革兰氏阴性杆菌感染革兰氏阴性杆菌感染3、SIgA缺乏缺乏呼吸

2、道和胃肠道感染呼吸道和胃肠道感染 生长发育的规律生长发育的规律l生长生长：指婴幼儿整体和各器官的增长，是可测量：指婴幼儿整体和各器官的增长，是可测量的。是长大和形态变化，量的改变。的。是长大和形态变化，量的改变。l发育发育：指细胞、组织、器官功能的演进与成熟。：指细胞、组织、器官功能的演进与成熟。 是功能的分化和成熟，质的改变。是功能的分化和成熟，质的改变。1.1.年龄越小，生长速度越快；年龄越小，生长速度越快；2.2.婴幼儿生长发育有一定的顺序和方向；婴幼儿生长发育有一定的顺序和方向；3.3.婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变。婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变。 （上（上 下，近下

3、，近 远，粗远，粗 细，细，低级低级 高级，简单高级，简单 复杂复杂）1.1.体重（体重（kgkg） 体重体重举例：举例：5个月正常小儿体重是多少？个月正常小儿体重是多少？10个月呢？个月呢？5岁呢？岁呢？3kg+3kg+5 50.7=6.5kg0.7=6.5kg6+6+10100.25=8.5kg0.25=8.5kg5 52+8=18kg2+8=18kg。指头顶到足底的全身长度指头顶到足底的全身长度q出生时平均为出生时平均为50cm50cm，生后第一年身长增长最快，生后第一年身长增长最快，约为约为25cm, 25cm, 即即1 1岁时约为岁时约为75cm75cmq2 2岁时约岁时约85cm8

4、5cm q2-122-12岁岁 身长的估算公式为身长的估算公式为: : 身高身高= = 年龄年龄7+707+70（cmcm）常用指标常用指标常用指标常用指标 常用指标常用指标5. 胸围胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围胸围v胸围大小与胸围大小与肺肺和和胸廓胸廓的发育密切相关的发育密切相关v出生时胸围平均为出生时胸围平均为32cm32cm左右左右, ,比头围小比头围小l-2cml-2cmv1 1岁时胸围等于头围，约岁时胸围等于头围，约46cm46cmv1 1岁以后胸围应逐渐超过头围岁以后胸围应逐渐超过头围胸围胸围- -头围（头围（cmcm）岁数）岁数1 1 胸围

5、胸围= =头围头围+ +年龄一年龄一1 1 出生时出生时 1岁岁 2岁岁 头围头围 34 46 48 胸围胸围 32 46 496. 腹围腹围平脐水平绕腹一周的长度为平脐水平绕腹一周的长度为腹围腹围v2 2岁前腹围与胸围大致相等，岁前腹围与胸围大致相等，2 2岁后腹围较胸岁后腹围较胸围小围小v患腹部疾病如腹水时常测量腹围患腹部疾病如腹水时常测量腹围常用指标常用指标7. 上臂围上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为的长度为上臂围上臂围代表代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平的发育水平普查普查5 5 岁以下儿童的

6、营养状况岁以下儿童的营养状况 13.5cm13.5cm为营养良好为营养良好 12.5-13.5cm12.5-13.5cm为营养中等为营养中等 12.5cm12.5cm为营养不良为营养不良 常用指标常用指标（二）牙齿的发育（二）牙齿的发育l人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿, ,即乳牙即乳牙2020个和恒牙个和恒牙3232个个l4-104-10个月开始萌出，最晚个月开始萌出，最晚2.52.5岁出齐岁出齐l2 2岁以内乳牙的数目约为月岁以内乳牙的数目约为月龄减龄减4-64-6l6 6岁出现第岁出现第1 1个恒磨牙，个恒磨牙，1212岁岁出第出第2 2个，个，1818岁以后出第岁以后出第3 3个个第第

7、4 4节节 各系统的生长发育各系统的生长发育（一）骨骼发育（一）骨骼发育包括：包括：v头颅骨的发育头颅骨的发育v脊柱的发育脊柱的发育v长骨的发育长骨的发育v骨化中心的数量骨化中心的数量常用指标常用指标可根据头围大小，骨缝和前、后可根据头围大小，骨缝和前、后囱闭合迟早来衡量颅骨的发育囱闭合迟早来衡量颅骨的发育骨缝于生后骨缝于生后3-43-4个月闭合，后囟生个月闭合，后囟生后后6-86-8周内闭合周内闭合前囱为菱形对边中点连线的长度，前囱为菱形对边中点连线的长度，出生时出生时1.5-2.0cm1.5-2.0cm；约；约1 1岁岁-1.5-1.5岁岁时闭合时闭合骨骼发育骨骼发育你知道前囟门检查的意义

8、吗你知道前囟门检查的意义吗前囱检查在儿科临床很重要前囱检查在儿科临床很重要早闭或过小：早闭或过小：见于小头畸形见于小头畸形迟闭、过大：迟闭、过大：见于佝偻病、先天性甲状见于佝偻病、先天性甲状 腺功腺功能低下症等能低下症等前囱饱满：前囱饱满：常提示颅内压增高常提示颅内压增高, ,见于脑积水、见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病凹陷：凹陷：则见于极度消瘦或脱水者则见于极度消瘦或脱水者骨骼发育骨骼发育2. 脊柱的发育脊柱的发育l3 3个月左右随着抬头动作的发育出现个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸颈椎前凸l6 6个月后能坐时出现个月后能坐时出现胸椎后凸胸椎后凸l1 1

9、岁左右开始行走时出现岁左右开始行走时出现腰椎前凸腰椎前凸l至至6-76-7岁时这岁时这3 3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定。个脊椎自然弯曲才为韧带所固定。骨骼发育骨骼发育小儿神经精神的发育小儿神经精神的发育（一）神经系统的发育（一）神经系统的发育v新生儿脑重平均为新生儿脑重平均为370g,370g,占其体重的占其体重的1/81/81/9;1/9;已已达成人脑重的达成人脑重的25%25%左右。左右。v3 3岁时神经细胞分化已基本完成岁时神经细胞分化已基本完成,8,8岁时接近成人。岁时接近成人。v神经纤维髓鞘化到神经纤维髓鞘化到4 4岁时才完成。岁时才完成。v出生后即具有出生后即具有觅食、吸吮、拥抱

10、、握持觅食、吸吮、拥抱、握持等先天性等先天性反射，随年龄增长而消失。反射，随年龄增长而消失。v3-43-4个月前小儿肌张力较高个月前小儿肌张力较高,kernig,kernig征可为阳性征可为阳性,2,2岁以下小儿岁以下小儿BarbinskiBarbinski征阳性亦可为生理现象。征阳性亦可为生理现象。神经系统发育神经系统发育（二）感觉发育（二）感觉发育包括：包括： ( (一一) )视感知发育视感知发育 ( (二二) )听感知发育听感知发育 ( (三三) )味觉和嗅觉的发育味觉和嗅觉的发育 ( (四四) )皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 （五）知觉发育（五）知觉发育神经系统发育神经系统发育1.1.

11、感觉能力的发展感觉能力的发展l最早出现的是皮肤感觉最早出现的是皮肤感觉(触觉、痛觉、温触觉、痛觉、温度觉度觉)，其后逐步表现出敏锐的嗅觉、味觉、视觉和其后逐步表现出敏锐的嗅觉、味觉、视觉和听觉。听觉。（三）运动发育（三）运动发育包括包括平衡和大运动平衡和大运动、精细动作精细动作的发育的发育 小儿发育歌小儿发育歌 二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳；二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳；六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸；六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸；十二开步十五走，看图说话在十八；十二开步十五走，看图说话在十八；三岁学穿鞋和袜，渐渐不是奶娃娃。三岁学穿鞋和袜，渐渐不是奶娃娃。 二抬四翻六会坐，二抬四翻六会

12、坐， 七滚八爬周会走。七滚八爬周会走。坐67月龄月龄爬！爬！爬！爬！爬！爬！7 78 8月龄月龄 小儿生长发育障碍小儿生长发育障碍fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty一、体格生长偏离一、体格生长偏离（一）低体重（一）低体重小儿体重低于同年龄、同性别正常小儿体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减儿童体重平均数减2 2个标准差。个标准差。（二）消瘦（二）消瘦小儿体重低于同性别、同身高儿童体小儿体重低于同性别、同身高儿童体重平均数减重平均数减2 2个标准差。个标准差。（三）矮身材（三）矮身材小儿身高低于同性别、同年龄儿童小儿身高低于同性别、同年龄儿

13、童身高平均数减身高平均数减2 2个标准差。个标准差。（四）体重过重（四）体重过重小儿体重高于同年龄、同性别正小儿体重高于同年龄、同性别正常儿童体重平均数加常儿童体重平均数加2 2个标准差。个标准差。1、新生儿期保健、新生儿期保健 （1）合理喂养）合理喂养 （2）保暖）保暖 （3）接种卡介苗和乙肝疫苗）接种卡介苗和乙肝疫苗 （4）家庭访视）家庭访视儿童出生后，来自母体的抗儿童出生后，来自母体的抗体逐渐消失，对各种传染病体逐渐消失，对各种传染病的抵抗力降低，需实施预防的抵抗力降低，需实施预防接种才能产生免疫力。为了接种才能产生免疫力。为了使儿童获得良好的免疫力，使儿童获得良好的免疫力，需要科学地安

14、排接种对象及需要科学地安排接种对象及时间，计划接种。时间，计划接种。年龄年龄 疫苗疫苗年龄年龄 疫苗疫苗出生出生卡介苗卡介苗 出生当日出生当日乙肝疫苗乙肝疫苗 满一个月满一个月乙肝疫苗乙肝疫苗满两个月满两个月脊髓灰质炎三混合疫苗脊髓灰质炎三混合疫苗满三个月满三个月脊髓灰质炎三混合疫苗脊髓灰质炎三混合疫苗4 4个月个月脊髓灰质炎三混合疫苗脊髓灰质炎三混合疫苗百白破混合制剂百白破混合制剂百白破混合制剂百白破混合制剂5 5个月个月 百白破混合制剂百白破混合制剂6 6个月个月 乙肝疫苗、流行性脑膜炎疫乙肝疫苗、流行性脑膜炎疫苗苗8 8个月个月麻疹疫苗麻疹疫苗1 1岁岁风疹疫苗、百白破混合制剂、风疹疫苗、百白破混合制剂、流行性腮腺炎疫苗、脊髓灰流行性腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎三混合疫苗、麻疹疫苗、质炎三混合疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流行性脑膜炎疫乙脑疫苗、流行性脑膜炎疫苗苗2 2岁岁乙脑疫苗加强剂乙脑疫苗加强剂4 4岁岁脊髓灰质炎三混合疫苗脊髓灰质炎三混合疫苗出生乙肝卡介苗；出生乙肝卡介苗；二月脊二月脊髓髓炎正好；炎正好；