诊断学内容整理

1、精品题型名词解释，单选，填空，改错，简答，分析病例( 具体分值未定 )重点：基本概念，大题方向，1. 腹部检查， 2. 呼吸系统， 3. 循环系统， 4 心脏检查，病例分析心电图（不会特别难的心电图）老师上课提过的重点：名解：发热、水肿、咯血、三凹征、呕血、语音震颤、奔马律、开瓣音（ P156 ）其他：病历书写，稽留热、弛张热、全身性水肿（心肾肝，及鉴别）、心源性呼吸困难、呕血病因、失血性周围衰竭指标（P30 ）、便血临床表现、黄疸分型及临床应用、胸廓扩张度（ P130 ）四种呼吸音特征（P137 ）心尖搏动（ P145 ）5 个听诊区（ P151 ）杂音强度分级（ P159 ）生理性与器质性

2、收缩期杂音鉴别（P160 ）二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉狭窄及关闭不全、心力衰竭的症状和体征、肠梗阻体征（P198 ）课件上重点及思考题：1. 腹痛伴随的症状不同提示疾病不同：（P35 ）伴发热：多见于急性细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤伴里急后重：细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤伴明显消瘦：胃肠道恶性肿瘤，肠结核、吸收不良综合征伴皮疹或皮下出血：败血症，伤寒、副伤寒、麻疹伴腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、伴重度失水：分泌性腹泻、霍乱、细菌性食物中毒2. 咳嗽伴随症状：（ P17 ）3. 掌握咯血与呕血的鉴别（ P18 ）咯血呕血感谢下载载精品病因肺 TB、支扩、肺炎、肺脓消化性

3、溃疡、肝硬化、肿、肺癌、心脏病出血性胃炎、胆道疾病先兆咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯血呕血血色鲜红、有凝块棕色 .咖啡样 .多无凝块血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液PH碱性酸性黑便或血痰多无黑便、血痰数日多有黑便、无血痰4. 发热热型与疾病诊断的相关性、稽留热： continued fever? 持续高热（ T>39 °C40 °C）达数天或数周? 小时内波动° C。如：大叶性肺炎，伤寒弛张热（败血症热）： remittent fever? 高热常 >39 °C ，最低时也高于正常? 小时内波动° C。如：败血症

4、，重症结核、间歇热： intermittent fever? 骤升与骤降型，波幅大似尖峰状? 高热期与无热期短期内反复交替。如：疟疾 急性肾盂肾炎、波状热： undulant fever体温逐渐上升 39 °C ，数天后逐渐下降正常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天感谢下载载精品后又逐渐升高，反复多次。如：布氏杆菌病回归热： recurrent fever体温剧烈上升 39 °C ，数天后骤然下降正常（骤升与骤降型，波幅大似城墙状）高热期与无热期数天后反复规律交替。如：霍奇金病不规则热： irregular fever如：结核病风湿热肺炎5.呼吸困难 ：呼吸困难是指患者有

5、感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。6. 试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。（P22 ）（1 ）吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气三凹征干咳、吸气性哮鸣（ 2 ）呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时间明显延长常伴干罗音，（ 3 ）混合性呼吸困难：吸气呼气均费力、呼吸快浅，呼吸减弱或消失，有病理性呼吸音。7. 心源性哮喘的发病机制和临床表现。（P23 ）由左右心衰所致，左心衰为甚（ 1）左心衰所致的呼吸困难：主要原因：肺淤血、肺泡弹性降低机制：a肺淤血、气体弥散功能下降致缺

6、氧b肺泡弹性减退，扩张、收缩能力下降肺活量减少感谢下载载精品c肺泡张力增高、迷走神经兴奋致心肌缺血缺氧d 肺循环压力升高，刺激呼吸中枢临床表现：症状：夜间阵发性呼吸困难、憋醒、被迫端坐、伴咳嗽、喘息、大汗、咯粉红色泡沫痰体征：呼吸急促，双肺底可闻湿鸣、双肺满布哮鸣、心率快，有奔马律。又称心源性哮喘（ 2）右心衰所致的呼吸困难：体循环淤血机制： a上腔静脉压升高、刺激压力感受器、呼吸中枢兴奋 、呼吸增快b 组织缺氧 、 酸性产物增加、呼吸中枢兴奋c 肝淤血、腹水、胸水，呼吸运动受限，气体交换减少致缺氧临床表现：症状 :呼吸困难相对较轻体征：颈静脉怒张、肝肿大可有压痛、双下肢水肿、常见于慢性肺心病

7、、大量心包积液8. 依据其发生机制可划分为五大类源性呼吸困难：吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞，呼气性呼吸困难多见于 COPD 、支气管哮喘等。混合性呼吸困难常见于肺胸疾病、重度贫血、休克等。劳力性呼吸困难，心源性哮喘，常见于左心功能不全中枢性呼吸困难常伴有呼吸节律的改变；9. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？（P177 ）一、腹壁紧张度感谢下载载精品(一 )腹壁紧张度增加板状腹 (board 1ike rigidity)因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board 1ike rigidity)；

8、揉面感或柔韧感 (dotagh kneading sensation)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和， 且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感(dotaghkneading sensation)(二 )腹壁紧张度减低慢性消耗性疾病，脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力，局部的腹肌瘫痪或缺陷二、压痛及反跳痛三、脏器触诊：肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱、胰腺四、腹部肿块： (一 )正常腹部可触到的结构，1腹直肌肌腹及腱划2 腰椎椎体及骶骨岬 3 乙状结肠粪块 4 横结肠 5 盲肠 (二 )异常肿块， 1 部位 2 大小 3形态 4质地

9、 5压痛6搏动 7 移动度五、液波震颤： 1. 腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部， 可感到液波震颤(fluidthrill) ，或称波动感 (fluctuation)。 2.腹水 3000-4000ml以上液量六、振水音10. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹 (board1ikerigidity)因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板， 称板状腹 (board 1ike感谢下载载精品rigidity)；揉面感或柔韧感 (dotagh kneading sensation)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，

10、对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)11. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？（ P183 ）第线测量、指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。脾脏轻度肿大时只作第线测量。第线测量和第线测量脾脏明显肿大时，应加测第线和第线，前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第线测量)，后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离，以“- ”表示。12.

11、怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？（P189 ）腹腔内有较多液体聚集时，因重力作用，液体多潴留在腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，（腹腔游离液体大于1000ml有意义）13. 心脏浊音界的叩诊 ：叩诊的内容：确定心浊音界的大小和形状；心脏浊音界分为相对浊音界和绝对浊音界，

12、相对浊音界反映心脏的实际大小。感谢下载载精品叩诊的方法仰卧位或坐位指指叩诊法先左后右，由下而上，由外向内声音由清音变浊音标记各肋间叩得的浊音界，测量其与胸骨中线垂直距离14. 第一、二心音产生机理及特点。 （ P152)15. 第三心音与舒张早期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。1）、 奔马律奔马律为发生于舒张期的三音律。常存在心率快，与原S1、S2 组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征之一，它的出现和消失都具有重要意义。分类- 舒张早期奔马律（S3 奔马律） ;舒张晚期奔马律（S4 奔马律） ;重叠奔马律舒张早期奔马律 ,最常见 ,又名室性奔马律、病理性S3。分为

13、左室、右室奔马律，左室奔马律多见。 注意与生理性S3 鉴别 .听诊特点 :音调低、强度弱、 S 2 -S 3 与 S1-S2 相似 ,左室：心尖区稍内侧，呼气明显 .右室：剑突下，吸气明显。机制：心室舒张期负荷过重,顺应性减退 ,舒张时血液充盈致室壁震动。临床意义：心肌受损：心衰、心梗、心肌炎、心肌病。瓣膜关闭不全及高心输出量舒张晚期奔马律，发生S4 出现时间 ,又称 S4 奔马律或房性奔马律.听诊特点：音调低、强度弱，接近S1(其前约 0.1s), 距 S2 较远。心尖部稍内侧。机制：心室舒张末期压力增高,顺应性减退 ,心房为克服心室充盈阻力而加强收缩致异常心房音。临床意义：高血压心脏病、冠

14、心病、肥厚型心肌病等。感谢下载载精品16. 动脉血压的测定方法及正常血压界限：操作方法被检者半小时禁烟、安静休息5-10分钟坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平，气袖松紧适宜，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，充气后缓慢放气，柯氏第一相音为收缩压，第五相音为舒张压，测量2 次新生儿血压：50 60 / 30 40 mmHg；成年人血压：90 120 / 60 80mmHg脉压差： 30 40 mmHg；健康人两上肢的血压可有5 10 mmHg的差异，下肢血压比上肢约高20 40 mmHg17. 二尖瓣狭窄 症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2、咯血：大咯血：肺

15、静脉高压支气管粘膜下静脉破裂出血血性痰、痰中带血：常伴夜间阵发性呼吸困难粉红色泡沫痰：急性肺水肿胶冻状暗红色痰：肺梗死3、栓塞：合并心房颤动时发生率明显增加4 、咳嗽：干咳或泡沫样痰，支气管粘膜瘀血、支气管炎5、声嘶、吞咽困难体征 视诊：二尖瓣面容 ,心前区隆起（儿童期患病）,心尖搏动向左移位及剑突下搏动触诊：心尖部触及舒张期震颤,胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举样搏动叩诊：轻度 ,心浊音界无异常中度以上 ,胸骨左缘 2、 3 肋间浊音界向左扩大，心腰膨出，呈梨形17. 二尖瓣关闭不全主要症状1、急性轻度：轻微劳力性呼吸困难感谢下载载精品重度：端坐呼吸 ,急性肺水肿心源性休克2 、慢性：症状出现较

16、晚 ,疲乏无力、心悸 ,劳力性呼吸困难静息呼吸困难体征 :视诊：心尖搏动向左下移位,心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱触诊：心尖搏动向左下移位,心尖区抬举样搏动,可触及收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大18. 导联轴 :某一导联正负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴，方向由负指向正。19. 心电图各波段的组成命名 :心电图波段相应心电活动P 波心房除极PR 段心房复极、房室传导时间QRS 波群心室除极ST 段与 T 波心室复极的缓慢期与快速期20. 心电图波形和正常值 :（ P490 ）P 波：心房除极电位变化形态：呈园钝形， 方向、 、AVF 、V4V6导联 向上， AVR导联向下 .时间：

17、0.12 秒。振幅：肢体导联0.25mv ，胸导联 0.2mv感谢下载载精品PR 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间在0.120.20秒，0.22 秒QRS 波群：心室除极的电位变化。时间：成人多在0.060.10秒，0.12 秒。振幅形态： V1 、V2 呈 rS 型，偶呈 QS 型， V1 的 R 波不超 1.0mv ，V5 、V6 呈 qR 、qRs 、 R型， R 波不超过 2.5mv ，胸导联 R 波自 V1 至 V6 逐渐增高， S 波逐渐变小（ V3 处两者大致相等）， V1：RS1 ，V5 ：RS1；Q 波深度不超过同导联的1 4R 波，时间不超过 0.04 秒，如超过

18、称病理性Q 波；六个肢体导联的QRS 波群振幅（正向波与负向波绝对值相加），不应小于0.5mv ，否则为低电压。S T 段；心室缓慢复极过程正常 S T 段向下偏移不超过0.05mv ，向上偏移不超过0.1mv ，但在 V1V3导联不应超过0.3mv ；T 波：心室快速复极的电位变化，多数直立，与QRS 波群的主波方向一致，V1 、V3 常例外，当 V1 向上，则其V2V6不应向下，在以R 波为主导联， T 波不低于同一导联的 110R 波Q T 间期：代表心室除极至复极全部电活动，正常范围0.320.44秒之间（心率60 100 次分）常用校正 Q T 间期，即心率60 次分时的 Q T 间期称 QTc,0.44秒U 波：代表心室后继电位，V3 导联最清楚21. 室性早搏、房性早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤的心电图特点。感谢下载载精品室性早搏（ P508 ）： 1.提前出现的P'波 ,形态与窦性P 波不同， P'-R 间期 >0.12 秒 2.P'后 QRS 波群正常 3. 代偿间歇不完全 (期前收缩前后两个窦性P 波间距小于正常PP 间距的两倍）。房性早搏（ P509 ）：房性期前收缩，交界区期前收缩共同点提前出现， QRS 波多是窄的 、正常的，为室上性，代偿间歇不完全阵发性