专家手册中医优势病种、临床路径、围手术期诊疗方案部分

1、二级中医医院评审专家手册（2013年版）中医优势病种、临床路径、围手术期诊疗方案部分 三、临床科室建设三、临床科室建设3.1.2 医院命名符合规定：1是 2否临床科室名称是否使用以下命名： 1、神经科（中心） 1是 2否2、神经内科（中心） 1是 2否3、消化科（中心） 1是 2否4、风湿免疫科 （中心）1是 2否5、免疫科（中心） 1是 2否6、泌尿科（中心） 1是 2否7、外科二级分科名称是否符合要求：1是 2否3.3.1制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病

2、种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量 个。3.9.22012年门诊总人次 人2012年非药物中医技术治疗人次 人2012年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %3.10.22012年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处方数/门诊处方总数 %2011年度情况门诊处方总数 张中药饮片处方数 张中药饮片处方数/门诊处方总数 %2012年度比2011年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点 个四、重点专科建设4.3.1 重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的

3、诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量 个。4.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历 份。18第三章 临床科室建设(170分)说明：1. 对3.1.1进行检查时，要求设置的5个一级临床科室必须独立设置。2.检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供（下同）。3.对指标3.2进行检查评估时，从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的临床科室中抽取2个临床科室，其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取

4、确定为检查对象的重点专科），共2个科室。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。4.对指标3.3.13.3.4项进行检查评估时，由专家在临床科室中随机抽取2个科室，其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）进行检查。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。5.对指标3.3.5进行检查时，由专家在制定了常见病种围手术期中医诊疗方案的手术病历中随机抽查。6.对指标3.9.3进行检查评估时，由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料，并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取2个科室实地考查。7

5、.医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。8.处方情况评价方法：查看评审前一年度报表，并抽查评审当月某天的处方。如该天处方比例远低于该年度的处方比例，则再抽查另外一天的处方以进一步核实。中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数。9.在对临床科室进行检查时，备选科室不包括“治未病”科和重症医学科。10抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均可。临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）_ 省（自治区、直辖市）_中医医院 科室（1）指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因3.3.1常见病及中医优势病种中医诊疗方案名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（

6、）名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）未制定中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。4中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色名称1执行（ ）未执行（ ）体现（ ） 未体现（ ）名称2执行（ ）未执行（ ）体现（ ） 未体现（ ）未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。3.3.2访谈记录详见附表3.3.2临床科室中医医师访谈记录表科室负责人未掌握本科优势病种

7、诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。53.3.3执行本科诊疗方案情况病历号1（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）病历号2（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）病历号3（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分）。43.3.4中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分

8、（每个病种最少扣0.5分）。4病种1定 期（）不定期（）到 位（ ）不到位（ ）优 化（ ）未优化（ ）符 合（ ）不符合（ ）病种2定 期（）不定期（）到 位（ ）不到位（ ）优 化（ ）未优化（ ）符 合（ ）不符合（ ）3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。方案名称：1.未制定围手术期中医诊疗方案，不得分。4手术病例中应用见附表3.3.5手术病历检查记录表手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分。 1. 对指标3.3.4进行检查，查阅评审前3年资料时，如当时国家中医药管理局尚未正式印发相关病种诊疗方案，则检查科室对本院自行制

9、定的诊疗方案进行分析、总结的资料。中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。3.手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.3.2 临床科室中医类别执业医师访谈记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院 科室（1）序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结论1姓名：职务：科室负责人职称：主任（副主任）医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）专科继续教育情况(指标3.2.6)达 标（ ）未达标（ ）2姓名：职称：主治医师抽

10、查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）专科继续教育情况(指标3.2.6)达 标（ ）未达标（ ）3姓名：职称：住院医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）专科继续教育情况(指标3.2.6)达 标（ ）未达标（ ）专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.3.5 手术病历检查表 省（自治区、直辖市） 中医医院 科室（1）序号病历号姓 名病名/手术名称正确配合使用中医药治疗备注1是（ ）否（ ）2是（ ）否（ ）3是（ ）否（ ）4是（ ）否（ ）5是（ ）否（ ）合计应用的病历数未用的病历数专家签名： 检

11、查时间： 年 月 日3.3 临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）_ 省（自治区、直辖市）_中医医院 科室（2）指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因3.3.1常见病及中医优势病种中医诊疗方案名称1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）名称2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）未制定中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。4中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科临床实际和特色名称1执行（ ）未执行（ ）体现（ ） 未体现（ ）名称2执行（ ）未执行（ ）体现（ ）

12、 未体现（ ）未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。3.3.2访谈记录详见附表3.3.2临床科室中医医师访谈记录表科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。53.3.3执行本科诊疗方案情况病历号1（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）病历号2（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）病历号3（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣 0.5分）。43.3.4

13、中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。4病种1定 期（）不定期（）到 位（ ）不到位（ ）优 化（ ）未优化（ ）符 合（ ）不符合（ ）病种2定 期（）不定期（）到 位（ ）不到位（ ）优 化（ ）未优化（ ）符 合（ ）不符合（ ）3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。方案名称：1.未制定围手术期中医诊疗方案，不得分

14、。4手术病例中应用见附表3.3.5手术病历检查记录表手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣1分。注：1. 对指标3.3.4进行检查，查阅评审前3年资料时，如当时国家中医药管理局尚未正式印发相关病种诊疗方案，则检查科室对本院自行制定的诊疗方案进行分析、总结的资料。中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订。2.选择运行病历3份，检查诊疗方案执行情况。3.手术科室围手术期中医诊疗方案可与常见病及中医优势病种中医诊疗方案统一为一个，也可单独制定。专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.3.2 临床科室中医类别执业医师访谈记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院 科室（2）序号访谈人员信息访谈

15、要点访谈记录访谈结论1姓名：职务：科室负责人职称：主任（副主任）医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）专科继续教育情况(指标3.2.6)达 标（ ）未达标（ ）2姓名：职称：主治医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）专科继续教育情况(指标3.2.6)达 标（ ）未达标（ ）3姓名：职称：住院医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况掌 握（ ）掌握不全面（ ）未 掌 握（ ）专科继续教育情况(指标3.2.6)达 标（ ）未达标（ ）专家签名： 检查时间： 年 月 日重点专科建设检查记录表_省（

16、自治区、直辖市）_中医医院 科室指标检查情况扣分方法分值实得分扣分原因4.2.1制定重点专科建设发展规划制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ）未制定专科建设发展规划，不得分，专科建设发展规划内容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。44.2.2制定年度重点专科工作计划：2010年 制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ） 相符（ ）不相符（ ）2011年 制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ） 相符（ ）不相符（ ）2012年 制定（ ）未制定（ ）完整（ ）不完整（ ） 相符（ ）不相符（ ）未制定年度工作计划，每少一年扣1分，工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最

17、少扣0.5分）。44.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）制定（ ） 未制定（ ）措施1 落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）措施2 落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ）未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分；部分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）。44.2.4优势病种: 确定（ ）未确定（ ）优势病种1 居收治病种（ ）位 优势明显（ ）不明显（ ）优势病种2 居收治病种（ ）位 优势明显（ ）不明显（ ）未确定优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣1分；确定的病种中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每

18、个病种最少扣0.5分，最多扣1分）。5注：指标4.2.4具有明显的中医药特色优势是指以中医药治疗为主或在中医理论指导下辨证论治。专家签名_ 检查时间： 年_月_日4.3 重点专科中医诊疗方案检查情况记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院 科室指标检查记录扣分方法分值实得分扣分原因4.3.1中医诊疗方案制定情况；检查结果详见附表4.3.1重点专科中医诊疗方案评价表未制定中医诊疗方案，不得分；低于2个病种诊疗方案，每少一个病种，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣1分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价

19、等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。84.3.2访谈记录详见附表4.3.2重点专科中医类别执业医师访谈记录表科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。64.3.3诊疗方案在临床中得到应用1病历号：（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）2病历号：（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）3病历号：（ ）执行（ ）部分执行（ ）未执行（ ）未执行诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，每份病历扣1分。64.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价。详见附表4.3.4重点专科诊疗方案的疗效评价

20、总结检查表未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣4分；未定期评价，每个病种扣2分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣1分；中医疗效评价不客观，每个病种扣1分。8注：1. 对指标4.3.4进行检查，查阅评审前3年资料时，如当时国家中医药管理局尚未正式印发相关病种诊疗方案，则检查科室对本院自行制定的诊疗方案进行分析、总结的资料。专家签名_ 检查时间： 年_月_日附表4.3.1 重点专科中医诊疗方案评价记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院 科室优势病种是否反映本专科特色基本要素合计得分中西医病名诊断中医综合治疗难点分析疗效评价反映（ ）反映不充分（ ）未反映（ ）有（ ）无（ ）有

21、（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）反映（ ）反映不充分（ ）未反映（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）注：未制定中医诊疗方案，不得分；低于2个病种诊疗方案，每少一个病种，扣4分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分；反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣1分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。专家签名_ 检查时间： 年_月_日附表4.3.2 重点专科中医类别执业医师访谈记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院 科室序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结论1姓名：职务：科室负责人职称：请简要介绍一下*病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路与措施是什么？（选择一个病种进行提问）掌 握（ ）掌握不全面( )未 掌 握（ ）2姓名：职称：请简要介绍一下*病种诊疗方案的主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点