认真履行乡镇卫生院职能切实加强公共卫生工作

1、认真履行乡镇卫生院职能 切实加强公共卫生工作 乡镇卫生院是我国公共卫生服务体系的重要组成部分，在满足基本医疗、提高农村居民健康水 平、预防传染病的传播、宣传普及公共卫生知识等方面都发挥着不可替代的作用。但是农村卫生 院在发展中也面临着许多迫切需要解决的问题，特别是乡镇卫生院在完成上划管理后 ，如何坚持 科学的发展观，按照镇乡卫生院职能要求，加强农村公共卫生工作，切实做到社会效益、经济效 益协调发展，已成为当前值得思考的问题。为此，我就认真履行乡镇卫生院职能，切实加强公共 卫生工作讲点意见和建议，与大家一起商榷。1、乡镇卫生院的功能与任务农村卫生工作是农村工作的重要组成部分。 进一步深化农村卫生

2、体制改革，加强农村卫生工作，对保护农村生产力、振兴农村经济、维 护农村社会稳定、确保我区全面建设小康社会具有十分重要的意义 。而乡镇卫生院又是公共卫生 体系的重要组成部分，发挥好乡镇卫生院的职能，对于加强农村公共卫生工作，提高农村居民健 康水平，又起着关键性的作用。乡镇卫生院的职能包涵的内容很多 ，而且关系着农民兄弟的切身利益 ，落实好乡镇卫生院的 职能是在农村贯彻落实 “三个代表 ”重要思想的具体体现。具体的说，乡镇卫生院的功能与任务主 要包括以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术等综合 性服务。公共卫生服务又包含健康教育、妇幼保健、疾病控制、爱国卫生、新型

3、合作医疗、计划 生育技术、卫生监督、乡村卫生一体化建设和突发性公共卫生事件的紧急处理等。应该说，政府 所应承担的农村公共卫生职能很大程度上委托了乡镇卫生院来行使。2、认真履行乡镇卫生院职能 乡镇卫生院一直以来都重视履行乡镇卫生院的职能，能注重经济效益和社会效益的有机统 一。为促进农村卫生工作，提高农村居民的健康水平，发挥了积极的作用。特别在突如其来的 “非 典”和“人感染猪链球菌病 ”疫情发生后 ，政府和相关职能部门以及乡镇卫生院自身都对乡镇卫生院 的职能提出了更高的要求，近几年来在推进农村卫生工作中也取得了显著的成效 ：一是理顺了管 理体制，完成了上划管埋；二是公推公选院长，选聘了公卫人员；

4、三是完善养老保险，解决了后 顾之忧；四是利用国债项目逐步改善了基础设施。这些工作的完成使我区的农村卫生工作得到长 足发展，但雁江区乡镇卫生院的状况与相邻市县相比仍很薄弱。其原因主要有管理水平低、投入 机制不健全、基本设备落后、适用人才匮乏等导致乡镇卫生院自身造血功能不足，市场竞争力不 强。特别是实用人才匮乏是目前制约雁江区乡镇卫生院发展的瓶颈问题。乡镇卫生院要履行为农民提供高效、优质、低价的基本医疗服务，必须树立全心全意为农民 服务的思想，一切从农民医疗需求出发，改变服务观念和方式，坚持以人为本，拓宽服务内容， 深入村社、家庭、学校，为农民提供快捷方便的基本医疗服务。要加强全科医生的培训，努力

5、提 高技术水平，完善服务功能，健全医疗规章制度和技术操作规程，不断提高医疗质量，保证医疗 安全。要加强门诊急诊工作，做好重大紧急事故抢救预案。要努力降低医疗成本，公开服务项目 收费价格，严格执行收费标准，确保农民看得上病，看得起病。从现在的情况来看许多乡镇卫生院还不能完全履行乡镇卫生院基本医疗职能 ，离农村卫生 服务体系建设与发展规划 的要求还有距离，给新型农村合作医疗制度的开展带来困难，不是卫 生行政部门不许可，而是我们根本没有能力。乡镇卫生院发展的机遇来了，可是我们抓不住，机 遇很快就要与我们擦肩而过。想想看我们的境况：一个乡镇卫生院医务人员23名，还是家族式；执业医师 1-2 名，资格取

6、得老人老办法；住院医师、护士、医技人员为零；医疗设备“老三，也件”，与个体行医没有差别。怎样具有市场竞争力？处在 “大病城里看、小病个体看、乡镇卫生院 无病看 ”的尴尬局面。基础设施，医疗设备有项目有资金很快能改变。人才匮乏三五几年是解决 不了的，短期的解决办法可考虑就近在地名卫生院医务人员中根据岗位的需要招聘具有执业资格 医师签订合同进修学习，以解燃眉之需。建立长效的用人机制是区卫生局、人事局每年根据各农 村卫生院对人才的需求统一招聘应往届大中专毕业生或具有执业资格的医师服务乡镇卫生院 可以安排专项资金委托高等医学院校定向为农村培养全科医生 ，或由医学院校与地方政府联合举 办面向农村的大专班

7、的方法，即由学校与地方政府签订协议或合同书， 学生全部定向分配到乡镇 医疗卫生机制工作，以解决农村卫生院人才匮乏问题 。但乡镇卫生院要留住人才必须坚持规范化 办院，在情感上下功夫，需要在政治上给予荣誉、精神上给予鼓励、事业上给予机遇、生活上给 予待遇。从而培养一支扎根农村工作的卫生队伍。乡镇卫生院的管理者在正确处理开展基本医疗服务与搞好公共卫生工作的关系。要深刻领 会：乡镇卫生院发展的基础是开展基本医疗服务，生存的根基在于搞好公共卫生体系建设工作， 不能 “重医轻防 ”。开展基本医疗要在 “基本 ”上下功夫，量力而行，循序渐进，按照准入标准适时 开展一些急需的科室，如妇产科、内科住院业务，满足

8、当地群众的基本医疗需求。只有这样乡镇 卫生院才会持续健康发展。3、切实加强公共卫生工作3.1 乡镇卫生院在履行公共卫生职能中存在的问题和薄弱环节。 全区的农村卫生服务体系运转总的来说还是比较好的 。大部分乡镇卫生院能重视公共卫生工 作，并取得了一定成效 。但在履行公共卫生职能的过程中还是遇到了很多困难 ，有些也急需解决 。一是政府投入与需求差距较大。乡镇卫生院承担了政府公共卫生方面的职能 （计划免疫、传 染病、地方病、慢性病、食物中毒等） 。既然是承担了部分政府在农村公共卫生方面的职能，政 府“买单 ”是解决乡镇卫生院做好农村公共卫生的保障。 （吴仪副总理最近讲话：要探索创新建立 稳定的资金筹

9、集机制，探索政府 “花钱买服务 ”等资金技入、补偿方式技入机制，并随财力增长逐 步增加技入）这样可部分缓解社会热点 “看病难，看病贵。 ”20世纪 80 年代后，随着农村社会经 济结构的深刻变革，农村医疗卫生投入越来越少。据有关资料显示，目前占中国总人口 15% 的 城市人口享用着 2/3 的卫生保障服务，而约占 85% 的农村人口却只能享用不到 1/3 的医疗卫生 保障服务。我区由于财政困难在农村卫生投入方面明显低于其他市县， 远远不能满足农村卫生工 作的需求，乡镇卫生院都未拨办公经费，更无力添置设备和改善设施，公卫人员收入还要部分依 赖乡镇卫生院等问题。财政投入的不足，是制约农村公共卫生事

10、业发展的瓶颈之一。二是公卫人员队伍素质偏低。诊断、治疗和护理传染病需要经验丰富、有专业特长的临床专 科医生的护士。但目前，区级医院具备诊治传染病专业知识的医生都很少，乡镇卫生院的公卫人 员大多数是非正规院校毕业，乡镇卫生院具有专业学历的更少。 从事防疫工作的人员因长期得不 到专业培训，加之本身缺乏主动获取新知识的能力，疾病预防知识逐渐淡忘和老化，对流行病学 常识知之甚少。有的单位甚至让干不了医疗的干公卫，让非正规院校毕业的干公卫，而且公卫队 伍年龄结构不合理，许多公卫人员的年龄偏大，干公卫显得力不从心。乡镇卫生院在工作环境、 待遇等方面又缺少足够的吸引力，很难招聘到专业公卫人员 ，公卫人员队伍

11、整体素质的提高还有 一段路要走。三是基础条件差功能不完善。大部分乡镇卫生院的设施比较简陋， 缺乏必要的检测和医疗设 备。根据突发公共卫生事件应急条例的规定，乡镇卫生院应设立传染病门诊和隔离观察室， 但许多乡镇卫生院因条件所限无法达到隔离要求，更无防治传染病的专用设备和监测检验设备。 近年来，特别是 “非典 ”过后，乡镇卫生院在农村疾病预防、妇幼保健、健康教育、卫生监督执法 等功能发挥上虽有不同程度的提高。但存在着孕产妇和儿童保健与计生部门多头管理 ，健康教育 长年得不到进一步深化。计划免疫、卫生监督执法未完全覆盖到农村，传染病流行、食品安全、 非法行医等威胁农村居民健康这些问题。乡镇卫生院的功

12、能还需要完善。四是对乡镇卫生院的职能定位偏差尚未得到有效纠正。 由于卫生经费投入不足， 乡镇卫生院 进行了多次改革，三起三落。在部分领导层脑中凝固的医疗机构为 “赚钱自养 ”的认识尚未得到有 效纠正 ；个别乡镇卫生院 “重医轻防 ”，公共卫生职能认识不到位 ，没有把承担农村初级卫生保健、 疾病预防、卫生监督、以及对村卫生站和乡村医生管理职能作为乡镇卫生院的重要职能；部分乡 镇卫生院对公卫人员的配备管理不重视，公卫人员不在其位，干私事搞医疗；一些乡镇卫生院把 仅有的23名公卫人员还兼临床、收费等其他工作，承担一定的经济指标任务。这些认识定位 偏差不纠正难以发挥好乡镇卫生院以公共卫生为主的职能 ，

13、造成处置突发公共卫生事业应对能力 差，执行力不足，落实不够，更无创新意识。此外我区对村一级的公共卫生工作等公益性劳务缺 少必要的、合理的补偿或补助，使在农村落实公共卫生工作成了一句空话，三级预防保健网网底 还十分脆弱。3.2 加强乡镇卫生院履行公共卫生工作的意见建设。在抗击 “非典”、 “人感染猪链球菌病 ”、 “食流感 ”的斗争中，使人们认识到农村卫生工作存在的 诸多问题。这些问题直接关系到农民健康、农村稳定和农业繁荣，关系到全面建设小康社会的奋 斗目标能否顺利实现。因此建立保障有力的农村卫生服务体系，发挥好乡镇卫生院的公共卫生职能，提高农民健康水平，势在必行。为使乡镇卫生院能更好的加强公共

14、卫生工作，提出以下意见 和建议。一是要进一步加强对农村卫生工作的领导。做好农村卫生工作，保护和增进农民健康，是各 级党委和政府义不容辞的责任。各级政府要全面贯彻中央的农村卫生工作方针政策，把农村初级卫生保健纳入当地经济和社会发展规划，落实人力、物力、财力等各项保障措施，确保各项规划 目标的实现。要全面落实中国农村初级卫生保健发展纲要（2001-2010 年），建立基本设施齐全、功能完善、管理体制顺畅、结构优化、配置合理、卫生队伍素质较高、运行良好的农村卫 生服务体系，建立有效控制突发公共卫生事件的指挥系统、预警系统、快速反应系统和医疗救治 系统，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救

15、助制度，使农村居民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到国家标准。要把改善农村基本卫生条件，组织建立新型农村合作医 疗制度，提高农民健康水平，减少本辖区因病致贫和因病返贫人数，确保农村卫生经费投入等目 标作为各级领导干部政绩考核的重要内容，要逐级签订工作目标责任书。二是要加大政府的投入力度，保证公共卫生工作的有效运转。各级政府要按照中共中央、 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 的要求，逐年增加卫生投入，应不低于同期财政经 常性支出的增长幅度。各级政府每年增加的卫生事业经费要重点用于农村卫生服务体系建设，要根据农村公共卫生基本项目和公共卫生服务机构人员编制，依据人员经费按实际、公用经费按定

16、额、专项经费按需要和可能的原则，全额安排预防保健机构头员经费和业务经费，并根据经济增 长情况适当增加，提高公卫经费补助力度。要加强乡镇卫生院的公共卫生硬件设施建设，努力达 到规范合理、科学布局的要求，促使公共卫生工作业务用房、人员、设备三配套，保证必须的公 共卫生服务条件。三是加强公卫队伍建设，重视公共卫生人才的培养问题 。公共卫生体系建设并不仅仅是盖几 栋大楼，买几台设备就能解决的，软件尤其是人才问题是关键。公共卫生事业人才培养周期长， 成本高，没有经过若干年的培训和锻炼，是造就不出高层次的人才和训练有素的现场流行病调查 人员等各方面公共卫生人才的。建议设立专项培训基金，落实培养和培训制度，

17、有计划、分层次 进行人员培养和培训。一方面选择一批人员进行高层次的培养和锻炼，让他们成为公共卫生政策决策和处理突发公共卫生事件的骨干；另一方面，加强对基层公卫人员的培训，重点放在规范和 基础质量方面的培训，让他们在一线具有一定的调查处理能力和广泛的应对能力，通过若干年的磨合和锻炼，提高他们处理突发公共卫生事件的能力和素质。对乡镇卫生院的公卫人员要定编定岗，根据国家法律法规，制定公共卫生专业人员准入、辞 退制度和激励政策。对责任心不强，技术水平不高，特别是达不到执业要求的现有人员，要调离 技术岗位，进行转岗、下岗分流。同时要建立岗前、岗位培训制度，特别是加强公卫人员的能力 建设，要针对农村卫生实

18、际，采取科学的教育方式，为农村培养短缺适用的公共卫生专科人才。 要制定优惠政策 ，鼓励医学院校毕业和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员充实农村公共 卫生队伍。在加强农村卫生队伍技术和管理培训的同时，要加强医德医风教育，促进农村医疗服 务态度和工作作风的不断改善。四是要正确定位乡镇卫生院的公共卫生职能。针对目前乡镇卫生院职能定位尚有偏差的实 际，要把乡镇卫生院定位成承担疾病预防控制、卫生监督、提供基本医疗服务和管理的农村公共 卫生机构。要根据疾病预防控制体系和卫生监督体系建设的要求，延伸公共卫生体系建设的范 畴。乡镇卫生院要切实将工作的重点转移到预防保健、卫生监督和为农民提供基本医疗服务上 来。各级政府在加大经费投人的同时，要出台相关政策措施，稳定基层公共卫生人员队伍，使广 大农民在得到基本医疗保障的同时，得到政府提供的公共卫生的服务和保障， 使农村公