医疗信息化集成平台在医院的建设与思考

1、医疗信息化集成平台在医院的建设与思考健查佳凌超唐静雯李先锋韬 许尤吴【关键词】集成平台 SOA HL7 临床数据仓库 CDA 文档共享【摘 要】以新华医院医疗集成平台为案例，探讨在现有异源异构信息系统的基础上，基于面向服务（SOA）的开放架构和国际标 准，构建以临床数据仓库（CDR）为核心的大型医院统一集成平台，实现来自不同厂商的HIS、LIS、RIS、护理信息系统等的数据整 合、信息共享、流程协同，并同步推进临床信息化建设，通过电子病历浏览器和医生门户实现全流程患者信息实时同步共享。结论： 为新华医院信息化建设搭建起一个高可靠性，高扩展性、高安全性的基础平台架构，为医院集成平台建设提供了参考

2、1。Thinking on medical information integration platform building in hospital/XU Jian, ZHA Jialing, YOU Chao, et al /Chinese Hospitals.-2012,16(2):5-8【Key words】integrated platform, SOA ,HL7 CDR, CDA, document sharing【Abstract】Based on the case of medical integration platform in Xin Hua Hospital，this

3、paper discussed the building of a integrated platform with clinical data repository (CDR) as the core component in a large-scale hospital, based on the existing heterogeneous information systems and consistent with SOA open architecture and international standard, thus achieves data integration, inf

4、ormation sharing, process collaboration of HIS, LIS, RIS, nursing information system from different vendors which can promote clinical information construction synchronously. Through EMR browser and clinical portal, real-time synchronization of patient information sharing can be realized. Conclusion

5、: to build a high-reliability, high- scalability, high-security basic platform architecture for Xin Hua Hospital, and provide reference for the building of integrated platform in hospitals.Authors address：Xin Hua Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 1665 Kong

6、Jiang Road, Shanghai,200092, PRC1 背景既做好数据集成，又不影响现有系统的运行；（3）保证系统间数据一致 性；（4）如何将临床数据集中以方 便临床诊疗和科研；5）保证系统的 可扩展性和可靠性，能够满足未来发 展的需要；6）实现系统与区域及外 部系统的信息交换兼容性。针对这些 问题，我院规划了统一的信息化架 构，其核心就是基于面向SOA的开放 服务架构，采用HL7、CDA、IHE等 国际标准和规范，构建以临床数据仓 库（CDR）为核心的大型医院统一集 成平台，充分保证了集成平台的无侵 入、可靠、安全、标准化。统等，即将上线的系统有电子病 历（EMR）、医生医嘱录入

7、系统 （CPOE）、临床路径等。目前这些 系统，既有客户机和服务器（C/S） 架构的系统，如HIS、LIS，又有浏览 器与服务器B/S架构的系统，如护理 系统、EMR等，这些系统都来源于 不同的厂商，基于不同的系统架构， 彼此的数据结构也不统一，这给我院 的信息化工作带来了非常大的困难。 通过反复比较选择，我院选用基于 SOA架构的医疗信息集成平台3，其 核心是建立基于消息引擎的院内集成 平台服务总线，通过HL7消息和Web 服务方式将各系统在业务节点上的解 耦合，并实现医嘱等流程的闭环处 理。建立全局主数据，集成平台向各 系统提供的科室、人员等全局资源数 据，供全部系统调用。通过集成总线 将

8、全院临床数据归总汇集到临床数据 仓库中，并通过医生门户和电子病历上海新华医院经过近50多年的 励精图治建设，已成为一所学科门类 齐全、具有专业特色，集医、教、研 于一体的现代化综合性教学医院。从20世纪90年代以来，我院先后建设了 HIS、LIS、PACS、手术麻醉及重症 监护、体检等信息系统，这些信息系 统对我院发展发挥了重要作用，但由 于分期建设，我院各个系统来自于不 同厂商，系统间集成共享一直有很大 问题，并且我院还将继续推进以电子 病历为核心的临床信息化建设，系统 数量越来越多、复杂性越来越大、信 息深层次应用越来越迫切。需要解决 的问题包括：（1）异构数据共享， 必须解决不同系统不同

9、数据结构间的 数据共享1；（2）无侵入式集成，2医疗信息集成方法学新华医院现有信息系统主要 有HIS、LIS、PACS、手术麻醉系 基金项目：2011年上海市卫生局科研课题(114104)上海交通大学医学院附属新华医院，200092 上海市杨浦区控江路1665号PortalKiosk Mobile门户安全终端3G移动设备fxPlatform HIE/CIE 信息平台 XDSEMPI (Registry &fxAccess流程管理(PIX/PDQ) Repository)安全管理知识管理病人主索引数据主索引CDR临床数据仓库fxConnectWeb Service 统一数据协议、接口与数据转换H

10、L7 CCD DICOMXDS-SD CCOW XDS-Lab XDS-1HIS LIS(检验) PACS(影像) CIS(临床) EMR图1 医疗信息集成系统架构图平台应用层健康档案远程医疗双向转诊指标分析智能决策医师门户 浏览器数据层患者主文档健康 临床标准化 索引库索引库主数据档案库文档库管理库系统支撑层EM PI XDS CDA HL7 MDPC 消息引擎主数据新华医院医疗卫生服务总线 ESB应用软件层HIS LIS PACS EMR CPOE 手麻预约ICU 系统系统图2 医疗信息集成平台总体架构浏览器，供用户在业务流程中调用，并服务于临床科研。医院基于HL7、 IHE、CDA、DI

11、COM等标准建立各个 系统之间进行交互的消息规范。其系 统架构如图1所示：2.1 系统特点2.1.1 无侵入式数据共享。集成平台 基于SOA架构，无侵入式设计，不改 变现有信息系统的运行，由集成平台 完成各类业务数据的采集、转发、解 析、存储和使用管理，为数字化医院 打下了基础。2.1.2 统一主数据服务。集成平台提 供主数据服务，实现各系统标准化数 据字典的统一，字典数据及字典间对 照关系由集成平台统一维护，再发布 给各系统使用。2.1.3 保证数据的完整性。实现各系 统间临床数据的统一，并提供医生门 户和电子病历浏览器，保证患者数据 在就诊过程中的完整性。2.1.4 良好的可扩展性。集成平

12、台采 用了HL7、IHE、CDA、DICOM等国 际标准，能够满足医院未来信息化发 展的需要，未来各系统的变更不影响 整体的共享。2.1.5 系统的复用性和稳定性。系统 间数据交互中的数据转发、字典转 换、日志记录、错误处理等全部由集 成平台统一处理，并且集成不改变现 有的系统，可减少系统功能冗余，提 高系统稳定性。2.1.6 提高数据复用性。通过把临床 数据集中存储到临床数据仓库中，可 提高数据的重复利用，除用于各临床 系统外，还可将数据用于临床科研。3.2 系统支撑层系统支撑层EMPI、XDS、 CDA、主数据管理、标准化管理等核 心组件。提供基于消息引擎的医疗服 务总线，通过HL7消息实

13、现各系统的 流程流转，实现业务流程的闭环管 理，降低系统与系统之间业务的耦 2。3 统一集成平台架构3.1 应用软件层指在院内所运行的HIS、EMR、 CPOE、LIS、RIS、ICU、手术麻醉 等信息系统，其对系统提供HL7、 IHE、CDA等标准接口。我院统一集成平台采用四层总 体架构，分别为应用软件层、系统支 撑层、数据层、平台应用层4，如图6Chinese Hospitals,Feb.2012,Vol.16,No.2推送模式（TCP承载HL7消息） 拉取模式（TCP承载HL7消息）发送方集成平台ESB 接收方 申请方集成平台ESB 服务方 业务触发消息分发消息接收业务触发消息分发消息接

14、收HL7 HL7 HL7 消息构建HL7 消息构建消息解析消息解析发送消息发送消息业务处理业务处理应答处理应答路由结果应答解析结果结果返回返回结果 HL7消息 HL7消息图3 消息推送模式交互流程图4 消息拉取模式交互流程合。通过主数据集中管理，各系统共享平台提供的全局资源，如统一的科 室、人员信息。采用。在本项目中，我们采用了2种HL7消息交互模式，分别是推送模式 和拉取模式。4.2.3 消息引擎在接收消息后按照通道配置情况，把消息分发到指定的系 统；4.2.4 各系统在收到发来的消息后， 解析消息内容，对收到的消息进行相 关的业务处理；4.2.5 服务方将申请方需要的数据， 包装成HL7消

15、息，发送给消息引擎；4.2.6 消息引擎将结果数据返回给申 请方，申请方解析结果HL7消息。3.3 数据层完成院内数据的集中，更准确 的定义是完成来自各系统的数据整 合，它建立了健康档案服务存储库、 标准库、基于数据分析与应用的主题 数据库等。4.1 推送模式4.1.1 发送方在业务节点触发后，如 果需要把业务信息传递给其它系统， 按照集成规范定义的HL7消息格式， 对相应的业务内容进行HL7消息封 装；4.1.2 发送方将封装好的HL7消息发 送给消息引擎；4.1.3 消息引擎在接收消息后按照通 道配置情况，把消息分发到指定的系 统；4.1.4 各系统在收到发来的消息后， 解析消息内容，对收

16、到的消息进行相 关的业务处理；4.1.5 业务处理完成后，由接收方发 送一条处理结果应答消息给消息引 擎。3.4 平台应用层在平台应用层基于数据层的数 据，实现健康档案浏览、转检与转 诊、远程医疗、指标分析、智能决策 等。集成平台通过体系分层的结 构，彼此之间接口清晰，分工明确， 各层独立实现各自功能，符合SOA结 构的松耦合特性。5 集成平台的交互流程实例以下以我院检验医嘱下达为例 说明通过集成平台的业务流程，涉及 的系统分别是EMR、HIS、LIS，其 流程如表1:6 讨论我院通过引入国际先进经验， 顺利完成医院的集成平台建设，实现 了各系统间的信息共享和业务协同， 其重点是选择正确的医疗

17、信息集成平 台架构，基于SOA的架构减少了对现 有系统的影响，且可运行于任何平台 上，内嵌数据总线，实施方便，扩展 性好，走出了一条投入少、见效好的4 基于HL7标准的消息集成交互模式设计4.2 拉取模式4.2.1 申请方按照集成规范定义的 HL7消息格式，对请求信息进行HL7 消息封装；4.2.2 申请方将封装好的HL7消息发 送给消息引擎；我院集成平台中，为了实现跨 系统的数据集成，主要采用了HL7标 准，HL7标准是国际通用的医疗信 息交换标准，在世界各国得到广泛 中国医院.2012年2月第16卷第2期7表1 住院EMR-LIS-HIS业务交互流程医院信息集成新路子，且对医院后续信息化建

18、设提供了良好的支撑。医疗信息集成平台实施时应考 虑以下几点：（1）系统改造的工作 量。由于采用消息接口技术，信息交 换接口较多，各系统要具备对外发送 消息的能力，所以在医院信息化采购 中，应优先选用带有标准化接口的供 应商。（2）数据交换的效率和响应 时间：随着医院信息系统建设广度和 深度的不断发展，系统越来越多，数 据交换也必然越来越多，集成平台负 荷越来越重。如果需频繁访问的数据 也通过集成平台进行数据交换，必然 导致集成平台不堪重负。比如主数据服务，各系统都频繁使用，在设计 时，就要把主数据先同步到各业务系 统数据库中，只有当主数据发生变更 时，才发送消息通知各系统进行变 更。（3）临床

19、数据仓库的建设要平 衡临床应用和科研应用的关系，由于 我院是教学医院，科研任务需求较 多，如何在设计临床数据仓库时兼顾 两方面的需求至关重要，我院针对科 研需求，在临床数据仓库中建立了专 题数据库5。统异构多应用软件集成平台的研究J.软件导刊,2011,10(3) :12-14.3 李铁,黄天培,卢坚.基于SOA 实现医院应用集成平台J.医学信 息,2010,23(5):1157-1160.4 陈松,王珊,周明天.分层的互联网 综合测量管理系统的研究J.计算机工 程与应用,2009,45(14):7-9.5 刘保延,周雪忠,李平.个体诊疗临 床科研信息一体化平台J.中国数字医 学,2007,2

20、(6):36-37.通信作者吴韬：副研究员，上海交通大学医学院附属新华医院院办主任，信息管理部主 任。E-mail：mazuiwu88参考文献1 任忠敏,林达俊,干峰,等. 肿瘤 医院的外部网络改造升级J.现代医 院,2009,9(11):24-125.2 陈戏墨,林超华,陆慧菁.医院多系收稿日期 2011-12-10(责任编辑 郝秀兰)8Chinese Hospitals,Feb.2012,Vol.16,No.2“2012中国国际医疗产业投融资高端峰会” 即将开幕 本刊讯 为了更好的促进行业资本与医疗产业项目的对接，推动我国医疗健康事业的飞速发展，由中 国医院协会、卫生部医院管理研究所与清华

21、大学职业经理训练中心共同主办的“2012中国国际医疗产业投融资高端峰会”，将于2012年2月17日18日在北京清华大学盛大召开。该峰会旨在探讨中国医疗行业的 投融资现状及未来发展趋势，同时致力于为中国医疗健康行业企业与海内外风险基金、私募基金搭建合作 平台。本次峰会主题专注于投资机构和医疗企业关注的行业热点，以面对面访谈和圆桌论坛的交流形式， 与海内外知名风险投资机构的领军人物及有融资需求的医疗企业进行零距离交流，共同推动我国医疗健康 产业的资本化进程。业务节点 LIS 集成平台HIS EMREMR检3.LIS接收检验申请单消息。2.集成平台将消息分发到LIS和HIS系统。3.HIS接收检验申

22、请单消息。1.EMR推送检验申请单消息。验申请4.LIS处理完成返回应答信息。5.集成平台将应答信息返回给EMR。4.HIS处理完成返回应答信息。6.EMR接收应答信息。 EMR作3.LIS接收作废医嘱消息。2.集成平台将消息分发到LIS和HIS系统。3.HIS接收作废医嘱消息。1.EMR推送作废医嘱消息。 废医嘱4.LIS处理完成返回应答信息。5.集成平台将应答信息返回给EMR。4.HIS处理完成返回应答信息。6.EMR接收应答信息。 EMR终3.LIS接收终止执行消息。2.集成平台将消息分发到LIS和HIS系统。3.HIS接收终止执行消息。1.EMR推送终止执行消息。 止执行4.LIS处理完成返回应答信息。5.集成平台将应答信息返回给EMR。4.HIS处理完成返回应答信息。6.EMR接收应答信息。 LI