钩虫、丝虫 11-10

1、主讲：刘文权主讲：刘文权Email: 钩虫、丝虫和广州管圆线虫钩虫、丝虫和广州管圆线虫温州医学院首页-行政部门-教务处-课程建设-校级精品课程 人体寄生虫学 线虫的主要特征线虫的主要特征1. 1.成虫形态：成虫形态：虫体圆柱形或线形，不分节，两端常稍细。雄虫一般虫体圆柱形或线形，不分节，两端常稍细。雄虫一般较雌虫小，较雌虫小， 尾端具有交合刺、交合伞等。尾端具有交合刺、交合伞等。2. 2.体壁体壁 ：由角皮层，皮下层和纵肌层组成。根据肌细胞的大小和排由角皮层，皮下层和纵肌层组成。根据肌细胞的大小和排列方式可以分为三种肌型：列方式可以分为三种肌型： 多肌型，少肌型和细肌型。多肌型，少肌型和细肌型

2、。3.原体腔：原体腔：体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称原体腔或假体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称原体腔或假体腔。体腔。4. 4. 消化系统消化系统 ：消化管和腺体。消化管和腺体。5. 5.生殖系统生殖系统 ：雌虫为双管型雌虫为双管型; ; 雄虫为单管型。雄虫为单管型。6. 6.卵壳卵壳主要由三层组成卵黄膜主要由三层组成卵黄膜( (受精膜），壳质层，受精膜），壳质层， 脂层或蛔甙层脂层或蛔甙层7. 7.线虫基本生活史线虫基本生活史：虫卵：虫卵 幼虫幼虫 成虫成虫土源性线虫：土源性线虫： 发育过程中不需中间宿主，直接发育型。发育过程中不需中间宿主，直接发育型。生物源性线虫：发育过程中需

3、中间宿主，间接发育型。生物源性线虫：发育过程中需中间宿主，间接发育型。蛔虫的生活史及其引起的并发症蛔虫的生活史及其引起的并发症 蛔虫性肺炎、蛔虫性哮喘胆道蛔虫病， 蛔虫性肠梗阻，肠穿孔蛔虫感染十分普遍的主要原因：蛔虫感染十分普遍的主要原因： 直接发育为感染期卵；直接发育为感染期卵； 产卵量大；产卵量大； 虫卵抵抗力强；虫卵抵抗力强； 土壤污染，扩大了蛔虫卵的散播；土壤污染，扩大了蛔虫卵的散播； 缺乏良好卫生习惯。缺乏良好卫生习惯。蛲虫的生活史特点及其诊断方法蛲虫的生活史特点及其诊断方法实验诊断实验诊断 透明胶纸条法透明胶纸条法棉签拭子法棉签拭子法肛周检获雌性成虫肛周检获雌性成虫 钩钩 虫虫 h

4、ookwormhookworm十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 （Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale）美美 洲洲 板板 口口 线线 虫虫( (Necator americanusNecator americanus) ) 小叶子都4岁了。看起来文文静静的，瘦瘦弱弱。看到别的小朋友整天蹦蹦跳跳，小叶子的父母决定领她到医院检查一下。检查结果出来了，医生说小叶子贫血，可是小叶子吃的挺好的，父母非常注意宝贝女儿的合理营养。既然查出来了，就补一补吧。吃了几周的药，小叶子的面色明显红润起来，也有活力了。 于是就把药减量到停了。谁知停药1个多月，小叶子的面色

5、又苍 白了。如此来去医院好几次，直到有一天一个大夫建议查一下小叶子的大便。结果出来后病因明确了，小叶子是得了钩虫病。原来，小叶子家经常在潮湿的土壤上晒衣服被子等，因此使小孩得了钩虫病。吃过驱虫药后，并且改掉晾晒习惯后，小叶子到现在为止身体一直很好，也没有再补过铁。病病 例例 1 1病病 例例 2 2吴吴XX XX 女女 4848岁岁 河北三河县农民河北三河县农民 病史病史: : 半年来半年来上腹部间断性疼上腹部间断性疼痛痛，有时稀便，有时稀便2 23 3次次/ /日，食欲逐日，食欲逐渐下降，由一天能吃渐下降，由一天能吃1 12 2斤主食，斤主食，后渐减到一天只能吃后渐减到一天只能吃3 34 4

6、两主食，两主食，全身疲劳，乏力，全身疲劳，乏力，两下肢浮肿两下肢浮肿，近一个月来经常头晕，心慌，恶近一个月来经常头晕，心慌，恶心，已不能参加劳动，经三河县心，已不能参加劳动，经三河县医院门诊诊断为医院门诊诊断为贫血贫血，原因待查，原因待查，而收入院。而收入院。检查检查 : : 心跳心跳113113次次/ /分，血压分，血压13.03/9.98kPa13.03/9.98kPa（98/60mmHg98/60mmHg），面色蜡），面色蜡黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，心尖部可闻黄，睑结膜、口唇、甲床苍白，心尖部可闻IIIIII级收缩期吹风样杂音，级收缩期吹风样杂音，双下肢有明显可凹性水肿，手指和脚趾甲呈

7、勺状。双下肢有明显可凹性水肿，手指和脚趾甲呈勺状。化验：化验：HbHb（血色素）（血色素）36g/L36g/L，红细胞，红细胞1.21.21012/L1012/L，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞1717，粪便检查，粪便检查钩虫卵钩虫卵。诊断诊断: 钩虫病，钩虫性贫血。钩虫病，钩虫性贫血。 1. 1. 钩虫病的病原体是什么？钩虫病的病原体是什么？ 2. 2. 钩虫寄生为什么可引起贫血？钩虫寄生为什么可引起贫血？ 3. 3. 如何作病原学诊断？如何作病原学诊断？ 4. 4. 如何预防和治疗钩虫病？如何预防和治疗钩虫病？病病 例例 分分 析析 钩虫是钩口科线虫的总称，寄生在人体小肠，是钩虫病钩虫是钩口科

8、线虫的总称，寄生在人体小肠，是钩虫病(hookworm disease)(hookworm disease)的病原体。的病原体。钩虫病是我国五大寄生虫病之一（钩虫病，丝虫病，血吸虫病，钩虫病是我国五大寄生虫病之一（钩虫病，丝虫病，血吸虫病，疟疾和黑热病）。我国古代的中医将钩虫称为疟疾和黑热病）。我国古代的中医将钩虫称为“伏虫伏虫”。诸病源侯论诸病源侯论九虫侯九虫侯说：说：“伏虫，长四分伏虫，长四分”，“伏虫，群虫伏虫，群虫之主也。之主也。”钩虫病的主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，钩虫病的主要症状为好食易饥，倦怠乏力，肤色萎黄，面足浮肿，故民间又称故民间又称“懒黄病懒黄病”、“

9、黄胖病黄胖病”、“桑叶黄桑叶黄”。钩虫钩虫 HookwormHookworm在人体常见的有十二指肠钩口线虫在人体常见的有十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale(Ancylostoma duodenale) )、美洲、美洲板口线虫板口线虫(Necator americanus(Necator americanus). ). （一）成虫（一）成虫 adultadult一一. .形态形态 MorphologyMorphology 两种钩虫的主要形态区别两种钩虫的主要形态区别 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫美洲板口线虫 大小、大小、 体形体形 稍大、稍大、 C C

10、形形 稍小、稍小、 S S形形 口囊口囊 腹侧有二对钩齿腹侧有二对钩齿 腹侧有一对板齿腹侧有一对板齿 交合伞、背辐肋交合伞、背辐肋 呈圆形。呈圆形。 背辐肋远端，背辐肋远端， 呈扁圆形。背辐肋基部分呈扁圆形。背辐肋基部分 分两支、每支又分三小支分两支、每支又分三小支 两支，每支再分二小支两支，每支再分二小支 交合刺交合刺 两端末端分开两端末端分开 一刺末端形成倒钩，一刺末端形成倒钩， 与另一刺末端合并与另一刺末端合并u外形外形 椭圆形，椭圆形，卵壳卵壳薄薄u颜色颜色 无色透明无色透明u内含物内含物 卵内细胞卵内细胞多为多为4 48 8个，卵壳与细胞之间有个，卵壳与细胞之间有明显的明显的空隙空隙

11、。（二）虫卵二）虫卵 eggeggSEM下的钩虫卵下的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵幼虫正钻出的钩虫卵钩虫卵的发育钩虫卵的发育（三（三) 幼虫幼虫 larvae杆状蚴：杆状蚴：体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较体壁透明，前端钝圆，后端尖细。口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段则膨大呈球状粗，中段细，后段则膨大呈球状 。杆状蚴有两期，第一期杆状蚴大。杆状蚴有两期，第一期杆状蚴大小约为小约为0.230.230.40.40.017mm0.017mm，第二期杆状蚴大小约为，第二期杆状蚴大小约为0.40.40.029mm0.029mm丝状蚴：丝状蚴：大小约为大小约为0.50.5

12、0.70.70.025mm0.025mm，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背，口腔封闭，在与咽管连接处的腔壁背面和腹面各有面和腹面各有1 1个角质矛状结构，称为个角质矛状结构，称为口矛口矛或或咽管矛咽管矛。口矛既有助。口矛既有助于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴于虫体的穿刺作用，其形状也有助于丝状蚴虫种的鉴定虫种的鉴定。二二. 生活史生活史 Life cycle成虫成虫（人小肠）（人小肠） 产卵产卵随粪便排出随粪便排出虫卵虫卵温度温度2530湿度湿度6080杆状蚴杆状蚴丝状蚴（丝状蚴（filariform larva）（感染阶段）（感染阶段） 经皮肤（侵入途径）经皮肤（侵入途径）右心右心 肺

13、肺支气管支气管气管气管咽部咽部吞咽吞咽外界发育外界发育人体内人体内静脉、淋巴管静脉、淋巴管（一）生活史循环一）生活史循环 生活史主要阶段生活史主要阶段 ：l 寄生部位寄生部位（小肠）（小肠）l 诊断阶段（虫卵）诊断阶段（虫卵）l 感染阶段感染阶段（丝状蚴）（丝状蚴）l 侵入途径侵入途径（经皮肤直接侵入）（经皮肤直接侵入）l 游移过程（经循环系统游移过程（经循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统）消化系统）（二）生活史要点（二）生活史要点l钩虫以口囊的板齿或钩齿钩虫以口囊的板齿或钩齿咬吸肠粘膜咬吸肠粘膜，以血液、组织液、肠粘膜，以血液、组织液、肠粘膜为食。为食。 虫体分泌抗凝素。虫体分泌抗凝素。l

14、丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明丝状蚴特点：抵抗力强；有向温性；活跃的穿刺运动；分泌透明质酸酶和胶原纤维酶质酸酶和胶原纤维酶l丝状蚴侵入人体丝状蚴侵入人体（1 1）皮肤柔嫩处）皮肤柔嫩处（2 2）口腔粘膜）口腔粘膜 血液循环血液循环 肺肺 咽部咽部 吞咽吞咽 小肠小肠（3 3）少数经胃不被消化）少数经胃不被消化 直接到肠腔发育为成虫直接到肠腔发育为成虫 其中（其中（2 2）和（）和（3 3）只有十二指肠钩虫才有此途径）只有十二指肠钩虫才有此途径肺部症状肺部症状 由于机械性和化学性物质（虫体代谢产由于机械性和化学性物质（虫体代谢产物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出

15、物和死亡虫体分解产物）的作用，可引起局部出血及炎症，诱导人体产生变态反应。患者可出现血及炎症，诱导人体产生变态反应。患者可出现咳嗽、痰中带血咳嗽、痰中带血等症状，严重者可产生等症状，严重者可产生哮喘哮喘。数日内自愈数日内自愈 细菌感染细菌感染 脓疱脓疱 结痂结痂 自愈自愈三三. 致病机理致病机理 Pathogenesis（一）幼虫致病（一）幼虫致病 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎 由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有由于机械性和化学性的刺激，使皮肤有烧灼、烧灼、 针刺、痒感（奇痒）针刺、痒感（奇痒）。 皮肤出现斑疹皮肤出现斑疹 丘疹丘疹 水泡水泡 皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处，皮疹常见部位：足趾或

16、手指间皮肤柔嫩处， 也可见手、足背部。也可见手、足背部。 （二）成虫致病（二）成虫致病贫血贫血 贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有贫血机理：与钩虫本身结构和生理活动有关关, , 钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。钩虫口囊咬吸肠粘膜，造成出血点及溃疡。 钩虫分泌抗凝素。钩虫分泌抗凝素。失血量失血量吸血量吸血量 钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排钩虫本身吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血。出造成宿主的失血。咬附点渗血量咬附点渗血量 钩虫吸血时，自咬附部位粘膜伤钩虫吸血时，自咬附部位粘膜伤口渗出的血液。口渗出的血液。 移位伤口渗血量移位伤口渗血量 虫体更换咬附部位后，原伤口虫体更换咬附

17、部位后，原伤口在凝血前仍继续渗出少量血液。在凝血前仍继续渗出少量血液。失血量失血量为吸血量、咬附点渗血量、移位伤口渗血为吸血量、咬附点渗血量、移位伤口渗血量的总和。量的总和。十二指肠钩虫和美洲钩虫造成的失血量分别为十二指肠钩虫和美洲钩虫造成的失血量分别为 0.140.140.4ml/0.4ml/条条/ /日和日和 0.020.020.1ml/0.1ml/条条/ /日。日。 影响肠功能影响肠功能 由于钩虫寄生可致肠出血及溃疡，影响消化和由于钩虫寄生可致肠出血及溃疡，影响消化和 吸收营养的功能，并致肠功能紊乱，可出现吸收营养的功能，并致肠功能紊乱，可出现上腹不适、上腹不适、 隐痛、恶隐痛、恶心、呕

18、吐、腹泻等症状心、呕吐、腹泻等症状。 人体营养条件人体营养条件 由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生的速由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生的速度度 慢，导致慢，导致低色素小细胞型贫血低色素小细胞型贫血。全身营养条件差，容易出现贫血。全身营养条件差，容易出现贫血症状。症状。 贫血贫血的临床表现：的临床表现：皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等症状气短、浮肿等贫血性心脏病等症状。异嗜症异嗜症 患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。患者味觉发生改变，喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。 可能与虫体咬附所致的铁质损

19、失有关。可能与虫体咬附所致的铁质损失有关。影响儿童和妇女的生理活动影响儿童和妇女的生理活动 感染严重的儿童可致营养不良，影响感染严重的儿童可致营养不良，影响儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产。儿童生长发育，妇女患钩虫病可致停经、流产、早产。四四. .实验诊断实验诊断 Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis （一）实验诊断方法（一）实验诊断方法直接涂片法直接涂片法 轻度感染者易漏诊。轻度感染者易漏诊。饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 检出率高。检出率高。钩蚴培养法钩蚴培养法 约一周约一周 ( (氧气、温度、湿度、氧气、温度、湿度、PHPH) )

20、。（二）临床实验诊断要点（二）临床实验诊断要点粪便中排出的虫卵通常为粪便中排出的虫卵通常为4 48 8个细胞阶段，典型个细胞阶段，典型虫卵有薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。虫卵有薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。如果粪便标本在室温放置超过如果粪便标本在室温放置超过24h24h，虫卵发育为，虫卵发育为含蚴卵，并可能孵出，此幼虫必须与粪类圆线虫含蚴卵，并可能孵出，此幼虫必须与粪类圆线虫幼虫鉴别。幼虫鉴别。五五.流行流行 Epidemiology在我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它省、市、自治区都在我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它省、市、自治区都有钩虫的感染者。北方以十二指肠钩口线虫

21、为主，南方以美洲有钩虫的感染者。北方以十二指肠钩口线虫为主，南方以美洲板口线虫为主，但多属两种钩虫混合感染。板口线虫为主，但多属两种钩虫混合感染。（一）（一）传染源传染源 钩虫病人和带虫者钩虫病人和带虫者（二）（二）传播途径传播途径 钩虫病的流行与自然环境、种植作物、钩虫病的流行与自然环境、种植作物、 生产方式及生活条件等因素有关。生产方式及生活条件等因素有关。气温气温 钩虫卵及钩蚴在外界的发育需适宜的温度（钩虫卵及钩蚴在外界的发育需适宜的温度（20203030），）， 温度低于温度低于00，或高到，或高到4040，卵和幼虫很快死亡。，卵和幼虫很快死亡。与农作物种植方式和施肥方式有关与农作物种

22、植方式和施肥方式有关 用新鲜粪便施肥的旱地用新鲜粪便施肥的旱地作物，如作物，如桑田桑田、玉米、玉米、红薯红薯、甘蔗、甘蔗、烟叶烟叶、蔬菜蔬菜等。人们在等。人们在田间劳动时易感染，近年发现钩虫卵在水中可发育至丝状蚴，田间劳动时易感染，近年发现钩虫卵在水中可发育至丝状蚴，种植水稻也可感染。种植水稻也可感染。生产方式和生活习惯生产方式和生活习惯 取决于接触土壤的机会，赤手、赤脚取决于接触土壤的机会，赤手、赤脚在田间操作易感染。另外也与吃生菜有关。在田间操作易感染。另外也与吃生菜有关。六六. 防治原则防治原则 Control and Treatment（一）查治病人和带虫者（一）查治病人和带虫者 治疗

23、药物治疗药物阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素、三苯双脒阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素、三苯双脒（二）加强粪便管理及无害化处理（二）加强粪便管理及无害化处理（三）预防感染（三）预防感染 减少与泥土直接接触的机会，避免感染。接触土壤减少与泥土直接接触的机会，避免感染。接触土壤 的皮肤可涂的皮肤可涂1515左旋咪唑硼酸酒精，左旋咪唑硼酸酒精，1.51.5噻苯哒噻苯哒 唑软膏等，以防钩蚴钻皮肤。唑软膏等，以防钩蚴钻皮肤。东莞一男子感染丝虫病 小腿肿胀如大腿 杜立华告诉记者，右脚已经要穿42码的鞋子，但为了方便，就买一双大鞋，左脚垫上许多鞋垫。1991年5月，他的右脚突然肿大起来，颜色“鲜红鲜红的”，明显感觉

24、到肌肉发肿，疼得下不了地，隔上3天后，似乎又没有继续变肿了，好上一阵子后又继续变肿。“这样不断肿大了大概3年，就变得如现在这般粗了。”杜立华说。 现在已经没有继续肿大，也不感觉疼痛，行动稍微有点障碍。但如果喝酒或者阴雨天，明显感觉疼痛，身上关节的淋巴处也会肿起来。“右腿有根筋，看上去就像一条红色的丝状虫子。” 最初杜立华不知道自己得了什么病，去县城医院也没检查出病症来，他就一直在家呆着。1998年发洪水后，听说从当地一个乡镇迁入的移民中有一些人也患了同样的病。最后在岳阳市传染病防治中心才确诊是丝虫性橡皮肿。 一、概述一、概述 丝虫是由吸血的节肢动物传播的一类组织内寄生虫。丝虫是由吸血的节肢动物

25、传播的一类组织内寄生虫。已知寄生于人体的丝虫有八种。在我国流行的丝虫有两已知寄生于人体的丝虫有八种。在我国流行的丝虫有两种种- -班氏吴策线虫班氏吴策线虫（Wuchereria bancroftiWuchereria bancrofti）和）和马来布鲁线马来布鲁线虫虫（Brugia malayiBrugia malayi）。）。 班氏吴策线虫和马来布鲁线虫均寄生于人体的淋巴班氏吴策线虫和马来布鲁线虫均寄生于人体的淋巴系统，引起淋巴丝虫病系统，引起淋巴丝虫病Lymphatic filariasisLymphatic filariasis）。引起的临）。引起的临床症状相似，急性期表现为反复发作的淋

26、巴管炎、淋巴床症状相似，急性期表现为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎；慢性期表现为淋巴水肿和象皮肿。结炎；慢性期表现为淋巴水肿和象皮肿。 根据根据WHOWHO（19991999年）的报告，全世界感染丝虫的人年）的报告，全世界感染丝虫的人数有数有1.21.2亿，其中亿，其中5%5%有临床症状。我国在防治工作开展有临床症状。我国在防治工作开展前约有前约有30003000万病人，其中班氏丝虫病和马来丝虫病分别万病人，其中班氏丝虫病和马来丝虫病分别占占70.9%70.9%和和29.1%,29.1%,受威胁人口达受威胁人口达3.33.3亿。至亿。至20022002年全国共年全国共有有1111个省、自治区、直

27、辖市通过了消除丝虫病的评审，个省、自治区、直辖市通过了消除丝虫病的评审，目前尚未通过评审的县市共有目前尚未通过评审的县市共有3434个，其中安徽个，其中安徽2323个，海个，海南南9 9个，江西个，江西2 2个。个。l19991999年年WHOWHO制定了全球消除丝虫病防治活动的时间表制定了全球消除丝虫病防治活动的时间表l至至20002000年，达成区域消除淋巴丝虫病的计划年，达成区域消除淋巴丝虫病的计划l至至20052005年，将有年，将有50%50%的太平洋岛国和一些国家将阻断淋的太平洋岛国和一些国家将阻断淋巴丝虫病的传播巴丝虫病的传播l至至20102010年，西太平洋和美洲区将达到阻断淋

28、巴丝虫病的年，西太平洋和美洲区将达到阻断淋巴丝虫病的传播的标准传播的标准l20152015年，确认最后的传播地带年，确认最后的传播地带l20202020年，全球确认消除淋巴丝虫病年，全球确认消除淋巴丝虫病我国卫生部提出我国卫生部提出20052005年全国消除淋巴丝虫病的目年全国消除淋巴丝虫病的目标，消除这一危害了我国人民几千年的疾病。标，消除这一危害了我国人民几千年的疾病。二、形态二、形态 MorphologyMorphology （1 1）成虫）成虫 adultadult 外形外形体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫体表光滑、细长，如细丝线；雌虫大于雄虫 颜色颜色乳白色乳白色 尾部尾部雌虫

29、尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面卷曲雌虫尾部钝圆，略向腹面卷曲。雄虫尾端部向腹面卷曲 2-32-3圈圈 生殖器官生殖器官雌虫和雄虫分别为双管型和单管型雌虫和雄虫分别为双管型和单管型 （2）微丝蚴）微丝蚴 microfilaria 两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一两种丝虫微丝蚴的共同结构有：虫体细长，体外被有一层着色浅的鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满体层着色浅的鞘膜，微丝蚴头部钝圆、尾部尖，体内充满体核，其核，其鉴别鉴别要点为微丝蚴要点为微丝蚴自然体态自然体态、体核大小密度和分布体核大小密度和分布、头间隙长短头间隙长短、以及、以及尾核的有无尾核的有无。（3 3）感

30、染期幼虫）感染期幼虫-丝状蚴丝状蚴 班氏丝虫第三期幼虫班氏丝虫第三期幼虫是感染期幼是感染期幼虫又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫又称丝状蚴，寄生于蚊体内。 虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长均长1.6mm1.6mm，马来丝状蚴平均长，马来丝状蚴平均长1.3mm1.3mm。尾端有。尾端有3 3个乳突。个乳突。 丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。口或正常皮肤侵入人体。 三、生活史三、生活史 Life cycleLife cycle 15条/20mm3至100条/20mm3蜕皮二次蜕皮二次生活史要点：生活史要点：终宿主：终宿主：人人 （

31、人是班氏丝虫的唯一终宿主，马来丝虫（人是班氏丝虫的唯一终宿主，马来丝虫 有多种保虫宿主）有多种保虫宿主）中间宿主：中间宿主：蚊蚊 感染阶段：感染阶段：丝状蚴丝状蚴侵入途径：侵入途径：经蚊叮咬经蚊叮咬体内移行：体内移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴结小淋巴管至大淋巴管及淋巴结寄生部位：寄生部位：马来布鲁线虫多寄生在上、下肢浅部淋巴马来布鲁线虫多寄生在上、下肢浅部淋巴 系统。班氏吴策线虫除寄生在浅部淋巴系统外，多系统。班氏吴策线虫除寄生在浅部淋巴系统外，多 侵犯深部淋巴系统侵犯深部淋巴系统 。成虫、微丝蚴寿命：成虫、微丝蚴寿命：成虫成虫4-54-5年，微丝蚴年，微丝蚴2-32-3月。月。微丝蚴的夜现周

32、期性微丝蚴的夜现周期性 （Nocturnal periodicityNocturnal periodicity） 微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，在外微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜间出现在外周血液，在外周血液中出现有夜多昼少的现象。周血液中出现有夜多昼少的现象。班氏吴策线虫与马来布鲁线虫班氏吴策线虫与马来布鲁线虫微丝蚴在外周血液出现的高峰时间分别为微丝蚴在外周血液出现的高峰时间分别为10Pm-2Am10Pm-2Am和和8Pm-4Am8Pm-4Am。 1. 1.与中枢神经系统，特别是迷走神经的兴奋抑制和微血管收缩有与中枢神经系统，特别是迷走神经的兴奋抑制和微血管收缩有关。关。

33、睡眠时，迷走神经兴奋，使内脏毛细血管扩张，微丝蚴易从睡眠时，迷走神经兴奋，使内脏毛细血管扩张，微丝蚴易从肺毛细血管移行到外周毛细血管中。而清醒时，迷走神经抑制，肺毛细血管移行到外周毛细血管中。而清醒时，迷走神经抑制，内脏毛细血管收缩，微丝蚴不能进入外周血液。内脏毛细血管收缩，微丝蚴不能进入外周血液。 2. 2.与宿主血氧含量有关。与宿主血氧含量有关。 3. 3.与微丝蚴体内的自发荧光有关。与微丝蚴体内的自发荧光有关。夜现周期性明显的微丝蚴体内夜现周期性明显的微丝蚴体内可见弥漫的自发荧光及大量荧光颗粒。而周期性不明显的则体内可见弥漫的自发荧光及大量荧光颗粒。而周期性不明显的则体内荧光颗粒较少。荧

34、光颗粒较少。 班氏丝虫与马来丝虫的生活史鉴别要点班氏丝虫与马来丝虫的生活史鉴别要点 班氏丝虫班氏丝虫蚊体内发育时间：蚊体内发育时间： 10-14d10-14d传播媒介：传播媒介： 库蚊库蚊成虫寄居部位：成虫寄居部位： 浅、深淋巴系统浅、深淋巴系统保虫宿主：保虫宿主： 无无夜现周期性；夜现周期性； 晚晚10-10-次晨次晨2 2时时马来丝虫马来丝虫 6-6.5d6-6.5d 按蚊按蚊浅部淋巴系统浅部淋巴系统有（猴、猫）有（猴、猫）晚晚8- 8-次晨次晨4 4时时四、致病四、致病 PathogenesisPathogenesis丝虫的成虫、丝状蚴和微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫丝虫的成虫、丝状

35、蚴和微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫为主。丝虫病的发生与发展取决于丝虫的种类、感染程度、重为主。丝虫病的发生与发展取决于丝虫的种类、感染程度、重复感染的次数、机体对丝虫的免疫应答反应、虫体的寄生部位复感染的次数、机体对丝虫的免疫应答反应、虫体的寄生部位及有无继发性感染等多种因素。及有无继发性感染等多种因素。 （一）带虫者（微丝蚴血症）一）带虫者（微丝蚴血症）（二）急性过敏及炎症反应期（二）急性过敏及炎症反应期 变态反应原变态反应原 幼虫和成虫的代谢产物、幼虫蜕皮液、成虫子宫幼虫和成虫的代谢产物、幼虫蜕皮液、成虫子宫的排泄物及死亡虫体的分解产物的排泄物及死亡虫体的分解产物 。 病理病理 淋巴管

36、内膜肿胀，内皮细胞增生，管壁和周围组织产生淋巴管内膜肿胀，内皮细胞增生，管壁和周围组织产生炎症及细胞浸润，导致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受损，管内形炎症及细胞浸润，导致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受损，管内形成淋巴栓。成淋巴栓。 症状：症状： 1 1淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎：淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎：呈不定时周期呈不定时周期发作，每月或数月发作一次。发作时患者畏寒发热，全身发作，每月或数月发作一次。发作时患者畏寒发热，全身乏力。乏力。淋巴结炎淋巴结炎可单独发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴可单独发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。局部淋巴结肿大痛疼并有压痛，持续天后，结炎。局部淋巴结肿大痛疼

37、并有压痛，持续天后，即自行消失。继发感染，可形成脓肿，即自行消失。继发感染，可形成脓肿，淋巴管炎淋巴管炎以下肢为以下肢为多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生，其症状是沿多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生，其症状是沿大腿内侧淋巴管有一红线，自上而下蔓延发展，呈大腿内侧淋巴管有一红线，自上而下蔓延发展，呈“离心离心性淋巴管炎性淋巴管炎”，俗称，俗称流火流火。炎症波及毛细淋巴管时，局部。炎症波及毛细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮，有灼热烧感及压痛，类似丹皮肤出现弥漫性红肿、发亮，有灼热烧感及压痛，类似丹毒，称毒，称“丹毒样性皮炎丹毒样性皮炎”，持续天消退。，持续天消退。 2 2丝虫热丝

38、虫热 3 3精索炎、附睾炎、睾丸炎：精索炎、附睾炎、睾丸炎： 主要见于班氏丝虫病。主要见于班氏丝虫病。（三）慢性阻塞病变期（三）慢性阻塞病变期 病理：病理：急性炎症反复发作，使局部形成增生性肉芽肿，急性炎症反复发作，使局部形成增生性肉芽肿，病变周围有纤维组织和上皮细胞包绕，导致淋巴管腔狭窄、病变周围有纤维组织和上皮细胞包绕，导致淋巴管腔狭窄、阻塞，淋巴液回流受阻，引起受阻部位远端淋巴管曲张或阻塞，淋巴液回流受阻，引起受阻部位远端淋巴管曲张或破裂，淋巴液流入周围组织，由于阻塞部位不同，临床表破裂，淋巴液流入周围组织，由于阻塞部位不同，临床表现各异。现各异。 症状：症状： 1. 1.象皮肿：象皮肿

39、：浅部淋巴管受阻，淋巴管曲张、破裂，淋巴液浅部淋巴管受阻，淋巴管曲张、破裂，淋巴液聚积在皮下组织，刺激局部纤维组织增生，导致皮肤和皮聚积在皮下组织，刺激局部纤维组织增生，导致皮肤和皮下组织增厚、变粗、变硬形成象皮肿。象皮肿的产生可使下组织增厚、变粗、变硬形成象皮肿。象皮肿的产生可使局部血液循环障碍，汗腺及毛囊功能受损，皮肤的抵抗力局部血液循环障碍，汗腺及毛囊功能受损，皮肤的抵抗力下降，易合并细胞感染而加重象皮肿的发展下降，易合并细胞感染而加重象皮肿的发展 。2. 2.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液：由班氏丝虫所致。精索及睾丸淋巴管阻塞，由班氏丝虫所致。精索及睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔内形成积液

40、。淋巴液渗入鞘膜腔内形成积液。3. 3. 乳糜尿：乳糜尿： 由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结和肠干淋巴由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结和肠干淋巴结阻塞，乳糜液经腰淋巴干返流到肾盂和输尿管，淋巴管破结阻塞，乳糜液经腰淋巴干返流到肾盂和输尿管，淋巴管破损引起乳糜尿，乳糜尿呈乳白色，如伴肾毛细血管破裂，则损引起乳糜尿，乳糜尿呈乳白色，如伴肾毛细血管破裂，则出现血性乳糜尿。出现血性乳糜尿。 五、实验诊断五、实验诊断 Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis（一）病原学检查（一）病原学检查 1. 1.血液检查：血液检查：检查微丝蚴采血时间以检查微丝蚴采血时间以10Pm

41、-2Am10Pm-2Am为宜：厚血为宜：厚血涂片法（方法简便，较常用）、涂片法（方法简便，较常用）、新鲜血滴法新鲜血滴法、微丝蚴浓集法、微丝蚴浓集法（适用于门诊诊断）、海群生（适用于门诊诊断）、海群生（2 26mg/kg6mg/kg体重）白天诱出法体重）白天诱出法（1515分钟至分钟至2 2小时）（血内微丝蚴密度低，易漏诊，仅适用夜小时）（血内微丝蚴密度低，易漏诊，仅适用夜间采血不便者）间采血不便者） 2. 2.体液检查体液检查 ： 鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等离心沉淀，鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水等离心沉淀，检查微丝蚴。检查微丝蚴。 苏木素染微丝蚴效果好，姬氏染色对微丝蚴鞘膜染色不佳。苏木素染

42、微丝蚴效果好，姬氏染色对微丝蚴鞘膜染色不佳。（二）免疫学诊断（二）免疫学诊断 皮内试验、皮内试验、IFAIFA、ELISAELISA检查抗体，检查抗体，ELISAELISA双抗体夹心法检双抗体夹心法检测循环抗原。适用于轻度感染者和慢性病患者的诊断，血清测循环抗原。适用于轻度感染者和慢性病患者的诊断，血清免疫学诊断对来自非流行区的病人更富有意义。免疫学诊断对来自非流行区的病人更富有意义。 六、流行六、流行 EpidemiologyEpidemiology（一）分布（一）分布 1. 1.丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界分丝虫流行于热带、亚热带及温带地区，班氏丝虫呈世界分布，而马来丝

43、虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚。布，而马来丝虫仅流行于亚洲，主要流行于东南亚。 2. 2.在我国有在我国有1717个省、市、自治区有丝虫流行。个省、市、自治区有丝虫流行。（二）流行环节（二）流行环节 1. 1.传染源：传染源：血中有微丝蚴的病人及带虫者血中有微丝蚴的病人及带虫者 2. 2.传播媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊传播媒介：淡色库蚊和致倦库蚊，中华按蚊和嗜人按蚊。和嗜人按蚊。 3. 3.易感人群：对丝虫无免疫力的人群，特别是非流行区人群易感人群：对丝虫无免疫力的人群，特别是非流行区人群 进入流行区易感。进入流行区易感。 （三）流行因素（三）流行因素 温度、湿度等是影响蚊（蚊孳生、

44、繁殖和吸血活动）及蚊体温度、湿度等是影响蚊（蚊孳生、繁殖和吸血活动）及蚊体 内丝虫发育和传播的主要因素。微丝蚴在蚊体内发育的适宜温内丝虫发育和传播的主要因素。微丝蚴在蚊体内发育的适宜温 度为度为20-3020-30，相对湿度为，相对湿度为75-90%75-90%，故一般在，故一般在5 51010月流行。月流行。 七、防治原则七、防治原则 Treatment and ControlTreatment and Control（一）治疗：一）治疗： 治疗药物有治疗药物有海群生海群生、伊维菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。、伊维菌素、左旋咪唑、呋喃嘧酮。 象皮肿可采用象皮肿可采用烘绑烘绑疗法，鞘膜积液手术治疗

45、疗法，鞘膜积液手术治疗（二）预防感染：（二）预防感染： 海群生盐食用半年（海群生盐食用半年（50mg/d50mg/d）可使中低流行区居民的微可使中低流行区居民的微丝蚴阳性率降至丝蚴阳性率降至1%1%以下；以下； 防蚊灭蚊。防蚊灭蚊。复习思考题：复习思考题： 1 1、简述钩虫的生活史及其引起贫血的机理。、简述钩虫的生活史及其引起贫血的机理。 2 2、简述十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫的形态鉴别特点。、简述十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫的形态鉴别特点。3 3、班氏丝虫微丝蚴和马来丝虫微丝蚴的形态结构有何区别？、班氏丝虫微丝蚴和马来丝虫微丝蚴的形态结构有何区别？ 4 4、简述丝虫病的临床表现及致病机制。、简

46、述丝虫病的临床表现及致病机制。 5 5、什么是微丝蚴的夜现周期性。、什么是微丝蚴的夜现周期性。 广州管圆线虫Angiostrongylus cantonensisAngiostrongylus cantonensis19971997年年10-1110-11月温州地区各大医院出现一批不明月温州地区各大医院出现一批不明原因的流行性酸脑原因的流行性酸脑( (嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎炎) )，媒体报道称之为，媒体报道称之为“怪病怪病”。患者主要症状。患者主要症状是全身多处疼痛，皮肤过敏，不能触摸，服用各是全身多处疼痛，皮肤过敏，不能触摸，服用各种止痛药物都效果不佳，疼痛不减，

47、以致患者无种止痛药物都效果不佳，疼痛不减，以致患者无法入睡。有的还伴有低热、呕吐等。患者主诉皆法入睡。有的还伴有低热、呕吐等。患者主诉皆有在某特定场合生吃（半生吃）某螺肉的饮食史，有在某特定场合生吃（半生吃）某螺肉的饮食史，后经调查该螺系福寿螺。专家及时会诊，根据其后经调查该螺系福寿螺。专家及时会诊，根据其发病的聚集性及相关信息、食谱分析、基础和临发病的聚集性及相关信息、食谱分析、基础和临床结合，确定此次暴发流行为广州管圆线虫病。床结合，确定此次暴发流行为广州管圆线虫病。 广州管圆线虫寄生于野鼠肺部血广州管圆线虫寄生于野鼠肺部血管。最早是我国学者陈心陶（管。最早是我国学者陈心陶（1933193

48、3）在）在广东家鼠及褐家鼠体内发现。主要为动广东家鼠及褐家鼠体内发现。主要为动物寄生虫，但也可侵入人体，引起嗜酸物寄生虫，但也可侵入人体，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎和脑膜炎。性粒细胞增多性脑膜脑炎和脑膜炎。19451945年首例广州管圆线虫病在台湾发现。年首例广州管圆线虫病在台湾发现。一、形态形态 MorphologyMorphology 成虫成虫 线状线状 雄虫雄虫 体长体长161619 mm19 mm，宽，宽0.210.210.53mm0.53mm，尾端略向腹面，尾端略向腹面弯曲。交合伞对称，肾形。弯曲。交合伞对称，肾形。 雌虫雌虫 体长约体长约212125mm25mm，宽约，宽约0.

49、30.30.66mm0.66mm，尾端呈斜，尾端呈斜锥形。子宫双管型，白色，与充满血液的肠管缠绕成红锥形。子宫双管型，白色，与充满血液的肠管缠绕成红（或黑褐）白相间，颇为醒目。（或黑褐）白相间，颇为醒目。第三期幼虫第三期幼虫 无色透明，大小约无色透明，大小约449449404028283m3m， 头部稍圆，尾部末端骤然变细头部稍圆，尾部末端骤然变细虫卵虫卵 无色透明，椭圆形，大小约为无色透明，椭圆形，大小约为64.264.282.1m82.1m 33.8 33.848.3m48.3m，从鼠肺血液中收集的虫卵，可，从鼠肺血液中收集的虫卵，可 见卵内从单细胞至幼虫的各个发育阶段。见卵内从单细胞至幼虫的各个发育阶段。二、生活史二、生活史 Life cycleLife cycle 粪便粪便 螺类、蛞蝓螺类、