慢阻肺患者健康教育路径

1、慢阻肺患者健康教育路径一般 指导1 入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境开水间、卫生间、设施柜子、传呼器、微波炉及相关制度、作息、探视和陪伴制度、平安考前须知防盗、防骗等。入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除，介绍 佩戴手腕带的作用。2 对吸烟患者应告知必须戒烟及戒烟的必要性，我院是无烟医院，严 禁家属在病房内抽烟。3.告知病人本病区是优质护理区，详情见病房告知书。根底知 识指导1.慢性阻塞性肺疾病COPD的概念：简称慢阻肺，是一组慢性气道 阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性 心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。因此， 对COPD患

2、者进行有效的健康教育，可减少住院时间，延缓病情进展，这对提高患者的生活质量具有重要意义。2 慢阻肺的病因：1吸烟是导致慢阻肺的主要原因，戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要。研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼 吸病患者都极为不利，“一手、二手、三手烟的危害同样巨大，应引起我 们的高度重视。2感染是促使慢阻肺发生开展的重要因素之一。3空气污染为细菌感染增加了条件。4职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD。5蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有 可能参与CDPD的发生、开展。3 .慢性阻塞性肺疾病COPD的临床表现：1

3、慢性咳嗽：通常为首发病症2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多。合并 感染时痰量增多，并可有脓性痰。3气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性病症。4喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异病症，局部患者、特别是重度患 者有喘息。5全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和或焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等病症。入院第12天1 介绍患者所用药物的名称、作用、特殊药物的服法及药物的副作用。1支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物 松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限病症 吸入治疗是最正确选择 支气管扩张剂按需或规律给药以减轻病症 使用长效支气管扩张剂进行治疗比短效支气

4、管扩张剂更有效、平安2抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸 道保持畅通状态。抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率。药物包括：长效：噻托溴铵；短效：异丙托溴铵3B 2受体冲动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道 周围组织中的肌肉而其作用。 分长效和短效两类：A、长效：沙美特罗、福莫特罗。长效药通过一天两次的使用，长期控 制呼吸道畅通B、短效：特布他林、沙丁胺醇。短效药多用于气短发作的急救药 必须学会科学使用B 2受体冲动剂A、出现病症不管咳痰喘的任何病症用药指导B、不利的气候风雨和雾霾、降温等C、外出活动或身体锻炼应随身携带 B 2受体冲动剂的使用限量A、

5、 无心脏根底病的患者，可以使用12-20吸/天。B、有心脏根底病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般 可使用6-12吸/天。注：以万托林气雾剂为例， 一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。4吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向。 全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。 吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮真菌感染、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、时机菌感 染等。 长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激

6、素已经成为支气管哮喘 和COPD治疗的共同首选。2 合理使用抗生素，治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染、鼻窦炎、急性支气管炎、某些类型的肺炎、治疗急性加重期的感染和明确证明 合并的感染如发热、咳嗽加重、痰液变化、检验指标异常。检查 指导1 询问病史 详细询问起病时间，主要病症及特点，有无明显诱因及伴 随病症和既往史。2 病症体征早期体征不明显，随着病情开展出现桶状胸。3 影像学检查 胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽。4 .胸部CT更准确判断有无肺气肿。5 .肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标。1它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反响 等均有重要意义。2肺

7、功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。3方法：检查者深吸一口气，用力并尽快地向肺功能测试仪的接口 管呼气，维持 6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积FEV1丨和用力肺活量FVC的数值。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于 70%;总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。第1秒用力呼气容积FEV1：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量FVC丨：你呼出气体的最大容量6 .血液和痰液检查检查当日晨空腹。入院第34天呼吸道 护理1 对心、肝、肾功能正常的病人，应给以充足的水分和热量。每日饮 水量应在1 500 mL以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰 的黏稠度降低，咳

8、痰较为容易。2 .指导有效咳嗽，促进排痰的方法：胸部扣击、体位引流及雾化吸入。指导和协助家属进行正确的胸部叩击， 方法为五指并拢，手背隆起、呈空心掌，迅速而规律地扣击胸部，从肺底到肺 尖、从肺外侧到内侧，扣击时间15-20分钟，每日2-3次，餐前进行。必要时利用雾化器，将祛痰平喘药参加湿化液中，到达湿润气道粘膜、 稀释痰液，促进痰液排出。排痰 技巧1 . COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液粘稠；加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，指导患者掌握有效的排痰方法尤为 重要。2 .有效排痰方法：1嘱患者坐位或立位，深

9、吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放 于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声， 咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持 续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几 分钟后再重复以上动作 23次。2爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声 将气流冲出。3发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患 者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入。氧疗 护理1 加强正确的氧疗指导，防止出现浓度过高或过低而影响氧疗效果。2 向患者讲解吸氧的目的、方法及氧疗的重要性，一般主张持续低流量吸氧，氧流量12L/min , FI02为24%48%，每天吸氧时间不少

10、于 15h。3 同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧病症，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的开展过程。入院45天心理 指导1 心理护理COPD患者因病情缠绵易出现焦虑和消极情绪，应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实施自 我养护，提高日常生活质量，使患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治，了解自已的病情，坚持标准治疗，及时在医 生指导下采取干预措施阻止病情加重。2 .最终目标是：1阻止病情的严重化开展、防范急性加重和发作2保护最正确的肺功能水平、确保良好的生活质量饮食 指导1.适当增加蛋白质，热量

11、和维生素的摄入。需采用低碳水化合物低糖、 咼蛋白、咼纤维食物，同时防止产气食物。碳水化合物摄入过多，对气道储备功能较差的 COPD病人来说，势必会增加通气负荷。低糖那么可以防止血液 中的二氧化碳过高，减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。防止产气食 物，可以预防腹胀。尽可能食用咼蛋白食物，这样可以防止营养过剩，提咼 能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。2 由于缺氧，患者消化功能受到影响，食欲状况较差，应注意食物的 色、香、味、形，做到清淡而又易消化，少油腻。新鲜绿叶蔬菜必不可少， 如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，另外要注意少食多餐，每餐 不要吃太饱，防止腹胀和呼吸短促，进餐时要细嚼慢咽

12、，如感呼吸困难，可 以先休息，等呼吸平稳后再吃。饭后可吃些水果，如苹果、香蕉、梨、橘子 等。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。肺功能锻炼正确的肺功能锻炼能改善患者呼吸功能，延缓肺功能衰退，提高COPD患者的生存质量。1 缩唇呼气法：指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比例为1:2,每次10min，每天34次。长期实施此法可以改善患者的呼吸功能，有助 于体内CO 2的排出。2 腹式呼吸训练：可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。方法：用鼻缓慢吸气，使膈肌下降，腹肌松弛凸出，

13、呼气时用口呼出，腹肌收缩 ，膈肌上抬，腹 部下降。屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，从而使更多的氧进入血液中，如此反复练习。3 呼吸操： 指导患者取仰卧位，手放于胸骨下端双侧肋缘交界处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续57次后休息片刻，再继续进行，经过此种训练后，大多数患者的肺通气功能均 有明显改善，提高了患者活动时的耐受冃匕力。4 全身模式训练：快速步行、原地踏车、登楼梯。入院第67天预防 保健 知识1. 戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量。2. 防止置身于感冒病原体污染的环境中3加强在公共场所的自我防护洗手和戴口罩4.注重家居环境的空气质量5

14、 .通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力6. 积极治疗高血压、糖尿病等根底疾病7. 预防上感，接种流感疫苗。&注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬等9. COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高 生存率。10. 关注自己健康应该了解自己的肺功能11. 动态监测肺功能可以判断自己病情的状态。12. 家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测 定仪的价格远远小于电子血压计。13. 动态监测肺功能必须养成习惯。出院 指导定期 随访1 .任何疾病的诊治过程都是一种医护患平等合作关系的表达。2. 医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案， 解决患方心中的疑虑和治疗指导。3. 患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需 要的帮助。4. 保持双方的联络，随时获取对方的信