专升本医学综合讲义第11讲医学内科(一)

1、冲刺班第一讲一、问诊1、问诊（1）问诊：通过对患者本人或相关人员的系统询问，了解疾病的发生、发展过程（2 ）主诉、现病史、个人史和家族史的概念及内容（3）症状、体征的概念2、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史的概念及内容（1 ）主诉：是患者感受最主要的病痛或最明显的症状或体征与持续时间，也是本次就诊的最主要 的原因。（2 ）现病史：记述患病后的全过程，即疾病的发生、发展和演变（3 ）既往史：（4 ）个人史：（5 ）家族史：3、症状、体征的概念症状：指患者主观感到的不适或痛苦，如头痛、腹痛等；体征：指医师或其他人能客观检查到的改变，如胸水、腹水等。; 1二、临床常见症状（一）发热1、发热：正常

2、人在体温调节中枢有效调控下，产热和散热保持动态平衡，体温保持在相对稳定范 围。当机体受到致热原作用或体温调节中枢功能故障时，机体产热大于散热，导致体温升高超过正常 范围时。2、发热的原因：（1 ）感染性发热：各种病原体感染，均可引起发热，称感染性发热。（2 ）非感染性发热：指病原体以外各种原因引起的发热。常见：无菌性坏死物质吸收、Ag-Ab反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能失常等。3、常见热型和临床意义稽留热：体温持续于 3940 C,数日数周，24h波动不超过1 C （大叶性肺炎、伤寒等高热持 续期）;弛张热：在39 C以上，但24h体温差达2 C以上，但都高于正常水平（败血症、风湿热

3、、重症 肺结核、化脓性炎症）；间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续1数日，如此反复交替出现，体温波动幅度达数度（疟疾、败血症、严重化脓性感染）；波状热：体温逐渐升高达 39 C以上，数日后渐降至正常，反复多次（布什杆菌病）；旗开得胜 回归热：体温骤升至 39 C以上，持续数日后又骤降至正常，高热期与无热期各持续若干天，反复多次（回归热、霍奇金病）；不规律热：无一般规律（结核病、风湿热）。（二）疼痛1、疼痛概念与类型（1 ）疼痛：是各种损伤性刺激作用于神经末梢感受器（2 ）疼痛的类型1 ）皮肤痛：疼痛来自体表，表现为刺痛或烧灼样痛。2）内脏痛：疼痛位于身体深部，痛觉产生

4、慢而持久，定位不明，不同脏器对损伤敏感性不同。3）牵涉痛：指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在身体某一体表部位疼痛或疼觉过敏。2、头痛（1 ）头痛常见病因：颅内病变：颅内感染、颅内血管病变、颅内占位、颅脑外伤等。颅外病变：头颅邻近组织病变、颈部病变等全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒等（2 ）头痛的伴随症状：呕吐、眩晕、发热、视力改变、癫痫等3、胸痛（1 ）胸痛的病因：胸壁疾病：如带状疱疹、肋骨骨折等心脏和大血管病变：心绞痛、心肌梗死等呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺癌等纵膈疾病：纵膈脓肿、纵膈肿瘤等（2 ）胸痛的临床表现1）发病年龄：心绞痛、心肌梗死？白血病？2）胸痛部位：有无发射

5、性等；3）胸痛性质：4）胸痛持续时间：阵法、持续性5 ）影响因素：发生的诱因或缓解的因素（3）伴随症状：吞咽困难、呼吸困难、咳嗽咯血等4、腹痛（1 ）病因：病因复杂1）急性腹痛：急腹症急性腹膜炎、腹腔脏器急性炎症、空腔脏器梗阻或扩张、腹腔空腔脏器扭转或破裂等2）慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症、肿瘤、寄生虫病、腹腔内脏包膜张力增加等（2 ）临床表现1）急性腹痛：起病急、病情重、变化快为主要特点。腹痛部位：多为病变所在；弥漫性或部位不定，多见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。腹痛性质：突然发生的中上部剧烈刀割样痛、烧灼痛，多为胃、十二指肠穿孔；持续中上腹部剧烈痛伴阵法性加剧，应考

6、虑急性胰腺炎；阵法性绞痛常见于胆石症或泌尿系统结石；阵法性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张，提示急性弥漫性腹膜炎。诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物；部分机械性肠梗阻与腹部手术有关；急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食史；腹部外伤或活动时用力过猛可致肝、脾破裂，引起腹痛休克。2）慢性腹痛：起病慢、病程长，或急性起病后转为迁延性（或间歇性）腹痛。腹痛部位：常提示病变所在。上腹部或剑突下多为食管、胃、十二指肠、胆、胰腺；右下腹疼痛常为阑尾炎、Crohn病；下腹部疼痛常为结肠病及盆腔病所致；腹痛性质：隐痛或饨痛提示内脏痛，绞痛提示肠痉挛。消化性溃疡的上腹疼痛，为刺痛或烧灼痛， 合并幽门梗阻者为胀痛，并在呕吐后缓解；慢性肝炎多为胀痛；小肠及结肠病变常为痉挛性、间歇性 疼痛。腹痛发作时间：餐后疼痛多见于慢性胃炎及胰、胆疾病；溃疡病发作有周期性与规律性；子宫内 膜异位症的疼痛与月经周期有关。腹痛与体位的关系：体位改变有时可影响疼痛程度，提供诊断线索。如反流性食管炎患者在身体 前驱时剑突下的烧灼痛明显，而直立位时可减轻。（3 ）疼痛的伴随症状1）腹痛伴发烧、寒战：提示有炎症存在；2 ）腹痛伴有黄疸：提示肝、胆、胰疾病；3）急性腹痛伴休克：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻