中医医院创二甲工作汇报材料

1、中医医院创二甲工作汇报材料 .doc4doc发挥中医药特色优势 提供中医药优质服务新宁县中医医院按照国家中医药管理局二级中医医院评审标准实施细则 （XXXX 年版 ）的内容和要求，我院将 “发挥中医药特色优 0 势、提 供中医药优质服务 ”作为医院发展之根本，不断加强内涵建设，强化 创新管理，完善综合服务功能，并紧紧围绕 “以病人为中心，以发挥 中医药特色优势提高中医临床疗效 ”为主题开展工作，取得一定的成 效，各项指标符合二级中医医院的要求。现汇报如下：第一部分 中医药服务功能一、中医为本，从措施上保证中医特色优势的发挥 1、确立中医 为主的办院方向。中医院姓 “中”，只有突出中医药特色和发

2、挥中医药 优势，形成特色品牌，才能赢得生存发展。医院坚持中医为主的办院 方向，坚持以人为本的办院理念，提出了 “以德立院、依法治院、科 技兴院、特色强院、品牌塑院 ”的发展思路，实施了从综合功能建设 逐步转移到中医特色建设为主、 从规模扩张建设逐步转移到内涵品质 建设为主的两个发展战略转移。2、明确发挥中医药特色优势的工作重点。医院制定了突出中医特色的中长期发展规划和年度工作计划，明确以打造名医、名科、名药、名院的 “四名工程 ”，以充分发挥中医在诊 疗、康复、保健等方面的特色优势为发展主线， 以建设中医特色浓郁、 综合功能齐全的区域内中医药医疗、教学、科研、预防、保健以及中医药传播传承基地和

3、疑难杂症治疗中心 为发展目标， 制定落实了一系列发挥中医特色优势、 提高中医临 床疗效的制度措施，有力推动了医院可持续发展。3、建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。为更好地发挥 中医药特色优势， 医院制定了一系列的鼓励和考核制度， 如加强中医 学科内涵建设， 着力推进专科专病建设； 坚持重点培养和基础培养相 结合，推行人才引进工程、 人才培养工程，不断加强中医人才队伍建 设；推行针灸推拿等中医综合疗法进病房等发挥中医特色优势的鼓励 和考核制度。在医院综合目标责任制管理实施方案中，将发挥中 医药特色优势作为科室综合目标考核的重要指标，有明显的制度倾 斜，鼓励医护人员使用非药物中医治疗与护理技

4、术； 明确中药饮片及 医院中药制剂不计入药物控制指标， 西药、中成药比例作为质量考核 调控指标等。4、积极开展中医对口支援工作。医院认真贯彻上级文件精神， 制定了关于对口支援基层卫生工作的具体实施办法 ，明确工作任 务，健全管理机制，完善鼓励措施，力求将对口支援工作落在实处。 根据新宁县卫生局统一部署，医院近几年里分别对高桥镇卫生院、 黄龙镇卫生院、 清江桥乡卫生 院、安山乡卫生院等基层医院签订了县级医院对口支援基层医院2项目书，积极开展交流和合作，并认真落实中医适宜技术推 广、人员交流等帮扶任务。同时，医院作为新宁县中医适宜技术 推广基地 中医类技术推广工作方案的主要实施单位， 是实施中医适

5、 宜技术指导和项目推广质量的直接责任人。二、优化结构，合理配备，努力构建高素质中医药人才队伍。医院严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的 要求，不断加强中医药人才队伍建设，优化中医药人才结构，强化中 医药教育培训和考试考核，逐步形成了一支坚信中医、精通中医、实 践中医、研究中医，梯队结构合理的人才队伍。1、高度重视中医药专业技术人员的配备、培养与使用。优 化了领导班子、 管理人员和卫生专业技术队伍的结构， 医院领导班子 中医药专业技术人员的比例为 60，医务科、护理部、科教科等职 能部门负责人中，中医药专业技术人员的比例为 60，且医院领导、 医务、护理、药剂、科教等部门的主要负责人均

6、经过了省级以上中医 药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 医院中医类别执业医师 占执业医师比例达到 67.3；中药专业技术人员占药学专业技术人员 比例达到 61.1；护理人员系统接受中医药知识和技能培训的比例达到 77.7；临床科室负责人专业技术职务和资历符合科室建设与管 理指南的相关要求； 临床科室非中医执业类别的负责人均系统接受了 两年以上中医药知识进修培训。32、制定中医药人员队伍建设规划并认真实施。 医院通过 “三 基三严 ”训练、脱产进修学习、在职学历教育及高层次、高学历、高 素质中医药人才的引进， 名老中医药专家传承工作的开展等措施不断 优化人才结构，特别是近几年，医院出台了中

7、医药人才队伍建设规 划、重点学科 （学术 ）带头人和继承人的遴选与培养管理办法 、老 中医药专家学术经验继承工作管理办法 等一系列措施， 通过制度上 倾斜、工作上支持、生活上关心，把那些热爱医院、热爱中医，有强 烈的责任心和事业心，具有较好基础条件的中青年技术骨干选拔出 来，指定名家带教，确定主攻方向，重点培养，加快了中青年骨干人 才的培养，使得人才队伍结构更趋合理。3、固本强基，夯实基础。医院积极开展中医药继续教育与培训，定期开展医师考核，通过 开展中医学术讲座、 方剂知识讲座及中医病历书写竞赛、 名老中医学 术经验讲座、住院医师规范化培训、中医护理技能培训、中医护理师 资培训等形式，加强医

8、务人员 “三基三严 ”应急能力的培养，提高了医 护人员的整体素质及运用中医药处理疑难、 危急重症、复杂病例能力。三、临床科室设臵齐全， 科室建设和管理完善规范。1、 科室设臵齐全，命名规范。按照国家二级甲等中医医院的有关规定， 医院合理设臵临床、医技科室，目前医院有临床科室 13 个（含门诊 科室），医技科室 5 个。对医院及临床科室的命名进行了规范，科室 命名体现中医特点，医院4所张挂的荣誉称号全部符合相关规定。2、严格按照指南要求，加强科室建设与管理。医院根 据实际情况，对门诊、病房、急诊的设臵设施进行推敲论证，力求科 学、合理布局， 力求突出中医医院特色。各临床科室严格按照国家中 医药管

9、理局中医医院临床科室建设与管理指南 （试行 ）的要求，加 强建设与管理，促进内涵建设，提升管理水平。建立并完善人才培养 计划，人员配备满足科室建设与管理需要； 大力发展中医药诊疗工作， 多方面、大范围开展中医特色服务项目， 让患者实实在在感受到中医 药魅力；严格实行三级医师查房制度， 在中医药诊疗、 病历书写方面， 充分发挥上级医师在中医药辨证论治等中医特色方面的指导作用； 在 临床工作中，严格执行急危重症、疑难病例讨论、会诊制度，提高了 诊疗水平；落实业务学习制度， 加强专科继续教育， 通过科内小讲课、 名医大讲堂、 外出学习进修等方式开展三级医师专科继续教育， 继续 教育达到相关要求。3、

10、制定并实施中医诊疗方案。通过参照国家中医药管理局 颁布的诊疗方案基础上， 医院组织临床科室对常见病与优势病种中医 诊疗方案进行了认真分析， 综合前期临床应用情况、 临床疗效评价及 文献资料等， 特别融入中医精华以及名老中医经验到优化方案中， 目 前全院已有 12 个常见病及优势病种中医诊疗方案在临床具体实施， 手术科室共制定了 3 个常见病种围手术期中医干预诊疗方案。 各临床 科室医师5能熟练掌握相关科室诊疗方案，并应用于临床。医务科、质控办 通过制定落实病历实时监控的方式， 督促各科室在临床中实施中医诊 疗方案、对方案实施情况进行分析、总结及评估，不断完善、优化方 案，最终形成适应病症清晰明

11、确，内容完整规范，可操作性强，尤其 充分体现中医治疗特色和优势的中医诊疗方案。4、实施常见病及优势病种中医临床路径。以湖南省中医药 管理局重点专科 骨伤科为龙头， 以湖南省中医药管理局中医临床路 径试点工作为契机， 在全院 2 个临床住院科室进行了常见病及优势病 种中医临床路径工作， 各临床科室医师能熟练掌握并应用于临床。 临 床科室成立临床路径实施小组， 设立个案管理员， 指导与管理临床路 径工作的开展，并提出完善和改进的建议。5、配备中医诊疗设备，服务临床。医院在建设过程中，重视中 医诊疗设备的配臵与使用，按照国家局的有关要求，结合临床实际， 积极推广和合理配臵中医诊疗设备， 为临床科室配

12、臵中医诊疗设备开 绿灯，给予资金优先、时间优先的制度，使中医诊疗设备在临床科室 能充分的发挥作用，广泛应用，满足了临床诊疗需要，受到病患者的 普遍欢迎。目前医院配臵的中医诊疗设备达到 18 类。6、大力开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。 医院目前已开 展的中医诊疗技术有 47 项。 XXXX 年度门诊采用非药物中医治疗方 法人次占门诊人次的 11.49，各临床科室6均有 3 项以上的中医特色疗法在临床广泛应用， 60以上的科室 都开设了中医综合治疗室。 门诊设立了中医综合治疗区。 我院针灸科 选择“项痹病 ”作为试点病种来开展 “整合性中医药服务 ”试点，取得良 好的社会效益。一直以来，推行

13、针灸、推拿等中医特色治疗进病房， 特别是骨伤科、内科，将中医特色治疗推广到了全科住院病人。 XXXX 年率先在县城内开展了中医体质辨识， 骨伤科开展了小针刀疗法， 针 灸科开展了中医银质针疗法治疗颈腰椎病， 都取得显著的社会影响。 注 重中医药在重症患者的有效介入，如安宫牛黄丸救治出血性中风患 者，针灸结合中药早期介入缺血中风患者的治疗等， 提高了重症患者 的救治成功率和生存质量。10、积极研制和推广使用中药制剂， 不断提高中药饮片使用 率。各临床科室不断总结整理名老中医的经验， 将名中医在长期临床 实践过程中形成的疗效确切的经验方， 通过医院开发， 转化为医院中 药制剂，在临床上应用，目前临

14、床使用医院中药制剂品种有 5 个。医 院要求并鼓励临床医师提高中药饮片使用率， XXXX 年度门诊处方 中，中药 （ 饮片、中成药、医院制剂 ）处方比例为 60.48，中药饮片 处方占门诊处方总数的比例为 31.1；XXXX 年度门诊处方中， 中药 （饮片、中成药、医院制剂 ）处方比例为 66.69，中药饮片处方数占 门诊人次的比例为33.86 %。医院中药制剂及中药饮片成为了防病治 病的重要手段。四、以重点病种为切入点，以突出临床疗效为着力点，7加强重点专科建设。 重点专科是医院的品牌科室，体现了医院的中医医疗水平。医院将重点专科建设列入医院中长期规划及年度工作计划重点， 通过加大投入，政策

15、支持，加强监管等措施加强建设， 专科建设成绩显著。1、形成了中医特色突出、中医临床疗效显著的重点中医专科。 我院骨伤科成立于 1954年，是我县最早的骨伤专业医 疗机构。通过几十年的发展和建设。现为拥有病床 24 张，中医 特色明显的拳头科室。 XXXX 年顺利通过省中医药管理局重点专科建 设评审验收。经过几代人的努力，该科已成为本地集医疗、教学、科 研为一体的龙头科室。针灸科是我院近年来迅速发展起来的科室， 经过 3 年的建设和发 展，科室在硬件设施等方面都取得了长足的进展， 整体水平已处于本 县领先地位。也在 XXXX 年成功地通过省中医药管理局重点专科建 设评审验收。 我院制定了一系列发

16、挥中医药特色， 发展重点中医专科 的措施和计划，取得了明显的成效。重点专科建设带动了医院的发展， 形成了院有专科、科有专病、病有专药的良好局面，为医院的可持续 发展打下了坚实的基础，2、制定专科建设发展规划并明确工作重点。各重点专科依 据重点中医专科建设目标与要求制定了专科建设发展规划、 年度工作 计划和发挥中医药特色优势的具体措施， 严格按照各专科建设计划书 实施相关建设。目前各重点专科主8攻病种明确，中医药特色优势明显，中医临床疗效突出，社会影 响力不断扩大。经统计，重点专科门诊量、出院人数逐年增加，专科 服务量在相应级别中医同专业科室中领先， 专科诊断水平和中医疗效 水平较高，中医治疗率

17、95%，优势病种中医治疗率95%重点专科 建设带动了医院业务发展。3、制定优势病种中医诊疗方案并定期分析评价。 重点专科建设的主要目标是提高临床疗效， 我们组织院 内外的专家论证， 并结合国家局相关方案的内容与要求， 制定并不断 完善优势病种中医诊疗方案， 重点在发挥中医药特色和优势的内容是 否充分，中医药的切入点选择是否准确，落实措施是否有力，从而使 诊疗方案中医药优势更突出。 在诊疗方案的临床应用过程中， 定期对 诊疗方案进行分析、总结、 评估，分析中医治疗难点并提出解决难点 的思路和措施，保留中医特色突出、临床疗效可靠的治疗方法，吸纳 古典医籍及现代文献优秀方案，使诊疗方案不断完善、优化

18、，临床疗 效得以显著提高。4、推广中医临床路径。依据国家中医药管理局的安排，我 院重点中医专科均参加了中医临床路径试点工作， 制定了详细的实施 细则，并及时组织学习，医生已能熟练掌握并在临床实施；科室对临 床路径实施情况不断进行统计分析并加以改进和完善。5、整理应用专科临床经验，加强学术经验继承。为了提高 专科水平，特别是重点病种的中医药临床疗效，我们围9绕这些专科和重点病种， 不断挖掘整理历代经典文献和古今的研 究成果；学习继承全国名老中医的学术思想和临床经验； 开展中医特 色疗法和适宜技术的应用；收集整理安全、有效的民间单方、验方及 特色疗法和适宜技术。认真开展重点专科名老中医学术经验继承

19、工 作，下发了老中医药专家学术经验继承工作管理办法 、名中医工 作室建设与管理方案 （试行 ）等系列加强名老中医学书经验继承工作 的管理文件，县级名老中医 3 人，各名老中医都安排了师承学徒。6、大力推广专科特色诊疗技术和中药制剂。各重点专科大力挖掘整 理本专科中医适宜技术、特色疗法，形成操作规范并应用于临床；整 理名老中医经验方和诊疗经验，制定中药制剂研发计划并组织实施， 目前重点专科共开展 3 项以上专科技术及特色疗法； 通过开展专科技 术及特色疗法学习培训，医师均能熟练掌握并灵活运用。五、加强中药药事管理，确保临床用药安全有效。1、机构健全，药事管理规范。 医院药事管理部门和机构设臵完整

20、，从硬 件配备和软件完善两方面入手， 不断完善和规范中药药事管理。 成立 了医院药事管理与药物治疗学会， 定期组织对临床使用的中药进行监 督、评价和指导，加强对中药使用过程中的监管，确保用药质量。建 立健全了中药采购验收制度、 中药饮片调剂制度、 门诊与住院药房管 理制度、 中药处方调配操作规程、 中药煎药室管理制度及中药煎药操 作规程等 20 多个管理制度和多个操作规程，并张贴10上墙，装订成册，规范执行。2、中药房设臵达标。医院认真贯彻有关医院中药房基本标准等文件精神，在医院医疗用房紧张的情况下，重新装修扩大煎药房，改善了药房工作人员环境，中药房设臵达到医院中药房基本 标准要求，药房、库房

21、、调剂室等各部门工作面积及人员配备等均 达到规定要求。部门负责人及各级人员所学专业、职称符合要求，中 药饮片质量验收人员具备中级以上职称。 组织实施了中药知识在职教 育培训。3、严格执行中药饮片管理规范 。建立健全了中药饮片采购验收制度和储存保管制度并严格执行， 采购渠道固定资质合 格，以确保中药饮片质量。 制定了完善的质量控制规程，进行全程把 关。4、积极使用小包装中药饮片。我院于 XXXX 年 5 月在全院 推广使用小包装中药饮片， 现有品种 306 余种，门诊中药房已全部使 用小包装饮片，有力保证了中药饮片质量。5、严格执行医疗机构中药煎药室管理规范 。煎药严格按医疗机构中药煎药室管理

22、规范所规定的管理制度、 操作规程认真执行， 煎药室整体布局合理、 配备完善，能够保障中药煎药的服务质量； 并有严格的煎药质量控制、 监测制度，定期开展煎药工作质量评估检查，确保煎药质量。煎药流 程合理，记录完整，操作方法符合要求，能提供中药急煎服务。6、严格执行关于中药饮片处方用名调剂给付有关问11题的通知。医院制定了中药饮片处方用名和给付规定 ，规范 书写中药饮片处方以及调剂、给付程序，确保临床医疗安全有效7、中药制剂管理严格。医院严格执行医疗机构制剂配制质量管理规范，加强中药制剂的配臵管理；所生产的中药制剂只在本院 内凭医生处方使用， 未上市或其他方式变相销售， 未在其他医疗机构 调剂使用

23、。8、开展药事管理药学服务工作，促进安全与合理用药。医 院配备了 4 名专（兼）职的临床药师提供药学咨询服务，建立健全中 药安全性监测管理和药品不良反应事件报告制度； 认真执行处方管 理办法、中成药临床应用指导原则 ，采取多种形式对患者开展中 药合理用药的宣传和教育； 定期对院内处方进行评估， 及时发现不合 理用药情况并即时干预， 要求中成药（含中药注射剂） 坚持辨证论治， 促进了中成药使用规范科学合理。六、积极开展中医护理，努力提升临床护理质量。 1、严格执行 中医医院中医护理工作指南 。护理部门以 “优质护理服务示范单 位”建设为契机，认真贯彻落实中医医院中医护理工作指南 （试行 ） 精神

24、，并将指南精神列入医院护理工作计划中。实行在主管院长 直接领导下的护理部主任 -护士长二级管理体制，明确护理管理部门 的职能和护理管理人员的职责。 我院普通病房配备护士总数为 56 名， 普通病区床位数与护士人数之比为 1:0.45。根据湖南省中医护理工作规范的要求，不断完善各项护理规章制度、中医护理技术操作规程，并对中医护理适宜技术进行评价，研究分析， 进一步遴选并确定推广的中医特色项目， 目前每个科室开展特色护理 项目均达 2项以上，总计达 16 余种；并积极开展中医特色护理质量 评价工作，医院还制定了护理与医务、药剂、后勤等相关部门的沟通 协调机制，并每年召开工作协调小组会议两次，落实医

25、务、药剂、后 勤、设备等部门对护理支持保障措施， 解决中医护理工作中存在的困 难、出现的各种矛盾和冲突。在加强护理人员继续教育、提升护理质 量、强化护理服务内涵等方面狠下功夫， 有力促进了我院中医护理工 作的发展。2、积极开展专科中医特色护理。依据中医医院中医护理工作 指南（试行）等精神，结合我院护理实际情况，制定了各科常见病护 理常规并组织实施。目前，全院为 45 个病种制定了中医护理常规。 坚持 “同病异护、异病同护、因人、因时、因地制宜 ”的护理原则，突 出中医辨证施护特点，从 XXXX 年开始将其纳入每月常规质量检查 中，及时掌握病区运用专科专病中医护理常规进行辨证施护的动态信 息及效

26、果，并且有汇总、有反馈、有评价及整改措施，大大提高了护 理人员临床运用中医护理辨证施护的水平， 充分调动了护理人员学中 医、用中医的积极性；积极开展专科中医特色护理，为患者提供具有 中医药特色的康复和健康指导。3、护理人员掌握专科中医护理知识。针对医院护理人员情况， 护理部制定了中医护理培训计划并落到实处。 坚持新进 护理人员岗前培训， 坚持中医传统技术操作培训， 护理人员系统接受 中医药知识和技能培训达到医院护理人员总数的 77.7%。实施中医护 理常规并积极开展专科 （ 专病 ）中医特色护理、中医护理技术操作项 目，提供具有中医药特色的康复和健康指导， 时时注意中医元素在临 床护理工作中的

27、运用。 建立了中医特色护理评价体系， 积极开展中医 特色护理评价，定期、不定期进行督查，及时发现实施过程中的存在 的问题，制定整改措施，并落实到位，促进护理质量持续改进。同时 对护理人员进行中医理论、 中医护理技术操作、 中医疾病护理常规考 试。通过系统培训与考核， 全院护理人员人均掌握了 6 项以上中医护 理技术，全院护理人员中医基础理论及技能水平得到了提高。在 XXXX 年全市中医基础理论及中医护理技能操作大赛中， 我院获得针 刺单项奖第三名。 七、加强中医药文化建设，打造医院发展的 新亮点。1、医院重视中医药文化建设。一直以来，医院高度重视中医药 文化建设， 认真贯彻执行国家中医药管理局

28、 关于加强中医医院中医 药文化建设的指导意见 、中医医院中医药文化建设指南 及相关文 件要求，多次召开有关医院文化建设专题会议， 将中医药文化建设作 为医院总体发展规划的重要组成部分， 明确发展目标，突出建设重点， 细化建设要求。 医院制定了 新宁县中医医院中医药文化建设实施方 案与实施细则，并认真组织实施，以大力培育和倡导中医药文14化的价值观为核心， 以营造特色鲜明、 内涵丰富的中医药文化氛 围为重点，以为人民群众提供优质的中医药服务作为出发点和落脚 点，不断优化发挥中医药特色优势的内外环境， 使医院真正成为继承、 创新、展示和传播中医药文化的窗口， 有力地推动了医院中医药文化 建设。2、

29、核心价值体系诠释中医药文化。医院结合自身特点以及地域 文化特点， 将中医药文化的核心价值融入医院宗旨、 发展战略、院训、 院歌等方面加以体现。我院坚持 “博学精诚、传承创新 ”的办院宗旨， 秉承 “突出中医药特色优势、推进中西结合 ”的医院方针，推行 “仁心 仁术、爱岗敬业 ”的医院精神和 “以人为本，以质为先 ”的服务理念， 严守 “厚德臻善、大医精诚 ”的院训，多种途径强化员工对医院核心价 值的理解，使全院上下人人知晓，形成共识，同时能转化为全体员工 的自觉行动。医院还充分利用广播、电视、报刊、网络及院内广播站 等各种手段， 向社会广泛宣传医院的核心价值， 制作中医特色突出的 公益宣传片，

30、 提升中医药行业的公众形象和品牌价值； 大力开展社会 公益活动， 以良好行业形象创新中医药文化。 通过开展核心理念体系 建设，激发医务工作者学好中医、用好中医、发展中医的工作热情， 凝聚一个 “以振兴中医药为己任，不断超越自我 ”内在精神动力；同时 加强舆论引导，培育一个相信中医、使用中医、热爱中医的社会外环境，营造全社会尊重、保护和支持中医药事业发展的良好氛围。153、行为规范体系体现中医药文化。医院在各项工作中，巩固以 中医为本的发展方向，在科室建设、技术服务、学术研究、人才培养 和思想教育、 医德医风建设等各方面融入中医药文化， 不断提高各级 人员的中医药文化修养，完善医院的整体行为和职

31、工的个体行为规 范，形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。 医院制定了 员工手册，其中包含工作人员行为规范 、员工言语仪表规范 ， 对每个岗位的服务用语、 服务行为、 服务制度和服务量化标准进行了 明确，规范了员工言语仪表，形成了医院特有的员工行为规范体系。 成立了标准化服务办公室，加强管理，努力提高服务水平注重采用 推广体现中医药文化的特定礼仪， 如医院大会和重大活动唱院歌、 诵 院训、春节团拜，专门开展拜师仪式、护士授帽仪式等，通过开展丰 富多彩的文体活动， 体现并推广中医药文化。 制定体现中医医院特点 的规范化管理手册和员工手册 ，通过建章立制、教育培训、 考核竞赛和树立典型，不

32、断加强行为规范体系的落实和执行。印发了中医医院中医药文化建设画册 ，并开展多种形式的培 训。4、环境形象体系彰显中医药文化。我院因地制宜，在庭院、内部装饰、建筑风格等环境形象建设方面均注重体现中医文化。 医院在 门诊大厅、走廊、候诊区、中药候药区、住院部大厅、走廊等区域，多载体、多形式、全方位、规范化展示和传播中医药文化，使用中医病名和中医术语，并与16所在科室的中医药特色相结合， 大力宣传和普及中医药知识， 传 播中医药文化理念，彰显中医药特色优势，营造中医药文化氛围，做 到中医药文化内涵与形式的统一， 引导广大群众主动、 早期应用中医 药服务。八、重视中医预防保健，着力打造中医预防保健品牌

33、。 1、医院 高度重视中医预防保健服务工作。医院以实施 “治未病 ”工作为抓手， 发挥中医药优势， 拓宽中医药服务领域， 积极构建有中医特色的预防 保健服务体系， 不断引导并满足人民群众对中医药服务的需求。 医院 在“十二五 ”发展规划中明确按照： 根据国家中医药管理局下发的 “治 未病 ”健康工程实施方案（ XXXX 年度工作计划也明确指出要加强治 未病服务的建设和发展。2、合理设臵和逐步完善中医预防保健服务平台。医院按照中 医预防保健服务提供平台建设基本规范 的要求，在医疗用房特别紧 张的情况下为预防保健科配套了用房。 预防保健科治未病服务区域定 位明确，涵盖健康状态信息采集与管理区域，

34、健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等，能满足治未病和健康体检的需要。 医院为预防保健科配备了专职医护人员6名，添臵了相应的设备，人员与设备的配臵与科室功能相适应，17能满足中医预防保健服务的需要。 预防保健科通过加强与各临床 科室、专家门诊等科室的沟通与联系，在医院内构建一个分工明确， 组织完善、有机和谐的临床中医防治体系。3、中医预防保健服务内容丰富，服务规范。医院积极探索将中 医“治未病”的理念转化为具体的服务模式，以预防保健科为主体，提 供规范化的中医预防保健服务，服务内容丰富，服务流程合理。根据 体检报告进行体质辩识分析与评估， 为服务对象提供个体

35、化的中医养 生调养干预方案， 并建立健康管理数据库。 预防保健科还积极开展中 医预防保健服务效果、 健康情况改善和服务满意度的调查工作， 并对 病人反馈的情况进行分析讨论，探索工作经验，找出存在的差距，不 断改进，促使服务水平不断提高。4、积极应用中医预防保健技术。 预防保健科已开展运用了针刺、 灸法、火罐、推拿、贴敷、刮痧、药膳等中医保健技术；中医保健技 术的技术规范按照中华中医药学会颁布的全身推拿 、艾灸、穴 位贴敷等 8 个分册及中医教材内容制定， 实施常用的服务技术均按 照技术规范要求的适应范围、注意事项进行，确保了技术运用安全、有效。18第二部分 综合服务能力一、基本要求和医院服务1

36、、立足公益以民为本，定位明确功能完善。医院始终坚持医院公益性， 积极组织开展医院管理年活动， 在医院管理和服务 理念中坚持 “以病人为中心 ”，在服务宗旨、管理理念和管理措施中体 现医院公益性， 始终把维护人民群众健康权益放在第一位。 参加并完 成各级卫生、 中医药管理部门指定的社会公益项目。 承担政府分配的 中医类别全科医师规范化培训等为社区、 农村基层培养卫生人才的指 令性任务，制定了相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。医院的功能、任务定位明确，保持适度规模，医院编制床位 数 300 张，实际开放床位为 148 张，科室设臵、每床建筑面积、人员 配备和设备、设施均符合二级中医医院基

37、本 （设臵 ）标准。2、以病人为中心，开展人性化服务 一是改善诊疗环境， 提高工作效绩。 医院为了更好地服务病 人，方便病友就医，改善了门诊及住院病房的环境，门诊大厅设有病 人休息区、饮水区；门、急诊、医技部门及住院病区均有明显、易懂 的标识；住院科设臵了病人出、入院流程图，各医技部门设臵了各项检查流程图，医院推行人性化服务，保护病人隐私，相关诊室都配有 保护患者隐私的屏19风或布帘。开展预约挂号服务，开放节假日门诊及晚间门诊，完 善患者入院、 出院、转科的服务流程， 对急、危病人承诺先诊治抢救、 后办理入院；由医务科负责，开展了社区和各乡镇卫生院双向转诊、 预约转诊的服务。为方便病友，医院在

38、取药处、候诊处设臵了病人等 候区，秩序良好；病人平均住院日也呈逐年下降趋势。二是确保急诊绿色通道通畅。 医院加强了急诊转诊、 分诊制 度，实行首诊负责制，对急危重症患者开通绿色通道，建立了重点病 种服务规范，制定了处理突发事件、群体事件、特殊人群的相关工作 流程，制定了特殊病种的抢救流程和多部门、多科室协调机制，并管 理落实到位，确保危急重症患者得到及时救治。三是维护患者合法权益。 医院公开医疗价格收费标准及基本 医疗保障支付项目，收费规范透明，让病人明明白白消费。制定告知 制度，病人及亲属对病情、诊断、医疗措施、医疗风险和医保制度均 享有知情权。 医院重视每一位病人的意见和建议， 就如何在服

39、务上体 现“人性化”展开了深入调查，广泛听取患者意见，通过电话回访住院 病人、发放病人满意度调查表、 短信回访等途径获取病人对医院服务 的需求信息，找出差距并制定相应的改进措施。今年 2 月，医院为规 范服务流程，加强投诉管理，将医院投诉管理办公室设在医院监察室， 并专门制定了新宁县中医医院投诉管理办20法，在每个科室前悬挂投诉箱，医院投诉接待实行 “首诉负责 制”，每个科室负责人为投诉接待第一责任人。对于能够当场协调处 理的，尽量由科室负责人当场协调解决，并及时答复投诉人；对于无 法当场协调处理的， 接待的部门科室负责人应当主动引导投诉人到医 院投诉管理办公室投诉， 并协助开展投诉事项的调查

40、、 核实和处理工 作，最迟在 15 个工作日向投诉人反馈处理意见。医院在以病人为中 心、深入开展人性化服务方面，取得了明显的社会效益。四是积极开展中医药特色服务。 医院营养食堂为住院病人提 供了药膳食疗营养指导、订餐、配餐、送餐到病房等服务；煎药房为 病人提供了煎药和送药到床前的服务，均得到了病人的好评。五是执行无烟医疗机构标准。 医院在每个候诊区及住院部张贴了 禁烟标识，医院实施全面禁烟，设有禁烟劝导员 40 余人。成立禁烟 工作监督劝阻小组，定期督查，并及时将检查情况通报。各科室与医 院签订禁烟责任状，禁烟工作取得巨大成绩。我院于 XXXX 年 12 月 XXXX 年甲型 HINl 流感大

41、流行的防控工作中，我院根据卫生部颁布 的甲型 HINl 流感诊疗方案、甲型 HINl 流感中医药预防方案 ，结合我院多年防治流感的经验， 遵循“因时、因地、因人制宜 ”的原则， 针对成人、儿童等不同人群的易感情况，进行防治，每天取艾叶、菖 蒲、苍术等中药烟熏诊疗场所，加强空气消毒，达到净化空气、预防 时疫的目的。 发挥出了中医药特色， 取得了良好地社会效益。三是努力提高医院整体应急能力。 我院坚持定期进行消防、 应急抢救等 相关知识的培训和考核， 定期进行了应急抢救、 传染病爆发的应急演 练，相关人员基本掌握了主要的应急技能和防灾技能， 具备较强的应 急素质，有效地保障了患者、公众、医务工作者

42、的生命和医院的财产 安全。四是大力开展中医药继续教育工作。 为不断提高中医药人员的业 务水平，不断推动医院的中医药继续教育工作，医22院制定了继续教育规划与实施方案及相关管理规定， 明确了继续 教育的培训条件和资金支持， 制定了继续教育的年度规划； 医院定期 组织形式多样的业务学习及培训，开展了 “中医学经典、西医学中医 ” 活动及中医经典学习培训与竞赛、名老中医学术讲座、方剂竞赛、中 医基础知识竞赛等活动， 制定了临床医技人员中医 “三基 ”考试考核制 度，不断强化医务人员的中医基础理论、 基本知识和基本技能。 同时， 全面实施非中医类别专业技术人员学习中医知识培训。 通过这些措施 有效地提

43、高了医务人员的中医素质，在医院上下形成了浓郁的 “学中 医、用中医、爱中医 ”的中医药文化氛围。4、鼓励开展中医药科研，大力推广成果临床应用。 制定了鼓励 医务人员参与科研工作的制度和办法。三年来，制定了新宁县中医 医院鼓励医务人员参与中医药工作制度和办法 、新宁县中医医院科 研课题科技论文奖励制度 ，并对各级科研项目予以相应的经费配套 支持，鼓励了医务人员科研热情。二、严格落实各项规章制度，确实保障患者安全。1、确定患者身份查对制度。医院通过建立各种标识制度和患者身份标识制 度，对就诊患者施行唯一标识管理。为保障患者安全，医院要求在各 项诊疗和护理活动中，严格执行 “查对制度 ”，至少同时使

44、用姓名、年 龄两项等项目核对患者身份， 防止医疗安全事故的发生。 根据卫生部 的相关要23求，医院在加强一般病人的医疗安全的同时， 特别规范和完善了 重点科室转科、 手术等病人的交接流程， 并要求认真落实转科交接登 记制度，保障病人安全。2、确定手术安全核查制度。为保障手术病人的安全，建立 并要求相关科室和工作人员严格执行 关于加强手术患者安全管理制 度、手术过程管理规范 、手术安全核查制度、风险评估制度与工 作流程。同时，建立 “手术患者手术部位识别标示制度 ”和工作流程， 明确标记方法、 标记颜色、标记实施者，对涉及有双侧、 多重结构 （手 指、脚趾、病灶部位 ）、多平面部位 （脊柱 ）的

45、手术时，对手术侧或部位 规范统一标记。3、“危急值 ”项目的管理和执行。根据医院实际情况确定 “危 急值”项目，建立 “危急值 ”管理制度与工作流程，通过局域网发布并 组织学习； 相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程， 医技部门相关 人员知晓本部门 “危急值 ”项目及内容，能够有效识别和确认 “危急 值”；建立 “危急值 ”登记本，及时报告并做好记录、及时做好临床处 理。根据卫生部提出的病人安全目标， 为及时发现医疗护理过程中存 在的安全隐患，防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全，医院 还制定了主动报告医疗安全 （不良 ）事件的制度和工作流程，要求各科 室严格执行。4、制定患者跌倒、坠床等

46、意外事件报告制度、处理预24案和工作流程。 为防止在诊疗活动中意外事件的发生， 医院制定 了“护理不良事件报告制度 ”，完善和规范了 “跌倒等意外事件处理预 案与工作流程 ”等工作流程。为进一步加强对压疮患者的管理，准确 掌握临床一线对压疮及难免压疮患者的治疗和护理情况， 及时提供诊 疗和护理指导，促进全院医疗护理质量的提高，医院还制订了 “压疮 患者风险评估与上报制度 ”、“压疮诊疗及护理规范 ”，这些制度在各临床科室得到了严格落实三、加强医疗质量管理，确保医疗服务安全高效。 1、建立 健全管理组织与制度，推行全面医疗质量管理。 一是建立医疗 质量管理责任体系。 院长为医疗质量管理第一责任人

47、， 质控办为院级 质控主体， 各科室成立以科主任负责的质量管理小组， 科主任全面负 责科室医疗质量管理工作。形成了院、科、个人三级质控网络体系， 负责全院医、护、药、技质量与安全的监督管理。二是健全医院质量管理组织。 医院设立了医疗质量与安全管 理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病 案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。各质量管理 委员会切实履行职责，以提高医疗质量、规范医疗行为；建立完善了 质量管理指标评价体系进行质量控制； 每月定期召开医疗质量分析讲 评会，研究、分析医疗质量管理等相关问题， 记录质量管理活动过程； 对查房、25考评，结果与奖金和麻醉医师

48、资格授权相结合。三是感染性疾病管理。医院成立感染性疾病防控领导小组， 下设重点传染病防治专家组。人员、设施配备符合要求，负责医院感 染性疾病管理工作， 制定并规范了各项管理工作制度及工作流程、 传 染病报告制度、疫情报告工作流程等，明确了岗位职责并组织实施。 独立设臵了发热门诊和肠道门诊， 功能布局基本符合要求， 人员配备 符合国家有关规定。 医院定期组织全院医务人员进行传染病防治法律 法规及相关制度、规范、传染病防治知识和技能的培训学并考核，每 年对新进人员进行岗前培训，考试合格率 100。医院严格落实门、 急诊预检分诊制度及首诊负责制， 首诊医师一旦发现法定甲类传染病 及按甲类管理的乙类传

49、染病时， 电话报告医院传染病网络直报员， 在 2 小时内网络直报，发现乙类及丙类传染病病人在 24 小时内上报。 医院为发热门诊、 肠道门诊医务人员配备了符合国家标准的消毒和防 护用品，医疗废物严格按照医疗废物管理条例要求，进行规范处 理。根据传染病防治法及相关法律、法规的要求，制定了本院传 染病报告制度，设专职疫情管理人员负责传染病网络直报和传染病管 理督查，传染病疫情能在 24 小时内进行网络直报，做到无迟报、漏 报、错报。按属地管理原则，每月接受县疾病预防控制中心的传染病 管理督查，对疫情漏报、 迟报情况按传染病疫情管理奖惩制度进行处 臵。根据传染病流31行情况开展相关传染病诊疗规范及传

50、染病防治知识及技能培训， 如甲型 H1N1 流感、 手足口病等， 组织了多科参与的传染病应急处臵 演练。四是输血管理及持续改进。 医院认真贯彻落实 医疗机构临床用血管理办法和临床用血技术规范 ，促进临床用血管理工作 制度化、规范化、 科学合理地做好血液监督管理工作，确保临床用血 质量。医院输血科具备为临床提供 24 小时服务的能力，对临床用血 科室加大管理力度， 开展血液质量管理监控和血液全程管理， 健全各 项管理制度，严格审批用血手续和程序；合理节约用血，严格掌握临 床用血适应症和输血指征，降低了备血量，杜绝了 “人情血 ”、“安慰 血”的输用；认真做好向患者及其家属解释输血的目的及风险，并签 署知情同意书；做好血液入库、贮存和发放管理；制定输血相容性检 测管理制度并落实；积极开展医院内各临床用血科室人员业务培训， 普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保输 血安全。五是医院感染管理。 成立了医院感染管理委员会、 医院感染 管理科，人员设施配备符合要求，制订各项规章制度并组织实施，全 面负责医院感染管理工作。 各科室均设有医院感染管理小组及医院感 染管理监督员，切实落实院感防控工作，由于防控措施得力，近几年 在医院业务不断发展的同时， 医院感染发病率逐年呈下降趋势，