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附表3:受理编号:_ 安徽省医疗器械经营企业检查验收记录表 企业名称: 法定代表人: 检查部门: 检查日期: 安徽省食品药品监督管理局制安徽省医疗器械经营企业检查验收记录企 业 名 称经 营 地 址检 查 原 因 开办 换证 变更 日常监督 一、检查组人员序号姓名工作单位检查职务123 二、企业参加人员序号姓名职能部门职务123 三、检查情况 (根据经营范围确定检查项目)序号检查项目数量符合标准数符合率1机构与人员重点项一般项2经营场所重点项一般项3仓储场所与仓储设施重点项一般项4技术培训和售后服务重点项一般项5质量管理与制度重点项一般项 四、存在问题项目条款重点项一般项问题描述 五、检查结论 组长:(签字) 组员:(签字) 年 月 日 六、企业对检查结论的意见 法定代表人/负责人(签字): 年 月 日
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