广东护士首次注册材料审核登记表

1、广东省护士首次注册材料审核登记表姓名执业证书编号工作单位联系电话提交材料一览表1 .注册申请表2 .身份证3 .资格证（或成绩单）4 .毕业证5 .学历验证或计划内招生证明6 .医疗机构聘用证明7 .身份证照两张8 .健康体检表9 .临床实践培训考核证明10 .医疗卫生机构许可证副本（执业单位集体提供）单.位审验区局审验市局审验省厅审验审验人员签名:（单位）（受理工作站）（省厅）广东省护士执业注册申请审核表姓名：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制填表说明（带*号为必填项目）1. 本表供申请首次注册或重新注册时使用。2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3. 本表的第1

2、、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。6. 申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9. 身份证照格式的相片两张。10. 拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。11. 护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医疗

3、卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；在医学院、校从事护理专业教育；在卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续注册。12. “工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生

4、机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。中华人民共和国护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填报日期：年月日1.申请人情况姓名*性别*民族出生日期*年月日国籍*身份证号*通过护士执业资格考试时间*年月日考试地点省/自治区/直辖市毕业学校*考试成绩所学专业*学历*学制*毕业时间*年月日学位健康状况*专业学习经历2.拟聘用申请人的工作单位情况*工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码工作科室单位电话3.是否首次注册*是口否口4.如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称*现护理工作岗位*在岗口不在岗职务*工作

5、类别*参加工作时间*年月日工作经历5.申请人签名*6.拟聘用申请人工作单位意见*（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日7.发证、注册及受理机关意见（由受理工作站及省卫生厅填写）准予发证并注册口不准予发证及注册口不准予发证及注册理由：受理工作站意见盖章（地市县区卫生局医政科或卫监所章）填写日期年月日注册机关盖章（省卫生厅护士注册专用章）填写日期年月日身份证复印件资格证或者成绩单复印件毕业证复印件学历验证证明或计划内招生证明医疗机构录用或聘用人员证明兹有为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在岗位（填写到最小护理单元），同意其中请

6、护士注册。日期：单位盖章：广东省延续注册材料审核登记表姓名执业证书编号工作单位联系电话提交材料一览表1 .延续注册申请审核表2 .申请人的护士执业证书3 .健康体检表4 .其他单位审验地市、县市、区局审验省厅审验审验人员签名:（单位）（受理工作站）（省厅）广东省护士延续注册申请审核表姓名：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制填表说明（带*号为必填项目）1. 本表供护士申请延续注册时使用。2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3. 本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请

7、人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。6. 申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9. 拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。10. 护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；在医学院、校从事护理专业教育；在卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及

8、其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续注册。11. “工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。中华人民共和国护士延续注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填报日期:1.申请人情况姓名*性别*民族*出生日期*年月日国籍*身份

9、证号*最高学历毕业学校*。11-111”I-mg11lii“ii11i-3学历*专业*学制*学位*毕业时间*年月日健康状况*专业学习和工作的经历*2.申请人工作单位及工作详情*工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直车TW）地区（市）县（区）邮政编码单位电话护理工作岗位在岗口不在岗口技术职称工作类别职务参加工作时间年月日3.申请人签名4.申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日5.注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册口不准予延续注册口不准予延续注册理由：A、健康状况不合格B、被处暂停执业活动处罚期限未满的C、被卫生

10、行政主管部门注销注册期间D、不在护理岗位E、其他受理工作站意见盖章（地市县区卫生局医政科或卫监所章）注册机关盖章（广东省卫生厅护士注册专用章）填写日期年月日填写日期年月日广东省入省变更注册材料审核登记表姓名执业证书编号工作单位联系电话提交材料一览表1 .入省变更注册申请表2 .入省变更注册申请审核表3 .身份证4 .毕业证5 .临床实习考核证明6 .学历验证或计划内招生证明7 .医疗机构聘用证明8 .健康体检表9 .申请人护士执业证书10 .医疗卫生机构许可证副本（执业单位集体提供）单位审验地市、县市、区局审验省厅审验n审验人员签名：（单位）（受理工作站）（省厅）广东省护士变更注册申请审核表姓

11、名：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制填表说明（带*号为必填项目）1. 本表供护士申请变更注册时使用2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3. 本表的第1、2、3、4项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。6. 申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9. 拟聘用人工作单位意见

12、中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。10. 护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；在医学院、校从事护理专业教育；在卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得延续注册。11. “工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/

13、护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。中华人民共和国护士变更注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填报日期：年月日1.申请人情况姓名*性别*民族出生日期*年月日国籍*身份证号*最高学历*所学专业*毕业学校*学制毕业时间*年月日学位*健康状况*从事专科护理学习和工作的经历*:2.申请人原工作单位情况*原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码护理工作岗位技术职称工作类别职务工作时间年月日至年月日3.申请人拟工作单位

14、情况拟工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4 .申请人签名*5 .申请人原工作单位意见（由工作单位填写）*工作单位意见：同意口不同意口单位法定代表（授权者）签字mt填写日期年月日6.申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意口单位法定代表（授权者）签字mt填写日期年月日7.注册机关意见（由注册机关填写）准予变更注册口不准予变更注册口不准予变更注册理由：受理工作站意见盖章（地市县区卫生局医政科或卫监所章）填写日期年月日注册机关意见盖章（省卫生厅护士注册专用章）填写日期年月日广东省护士执业注销注册申请审核表姓名

15、：证书编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制广东省护士执业注销注册填表说明1由医疗机构填写广东省护士执业注销注册申请表。2医疗卫生机构及时将符合注销注册条件的人员向辖区卫生行政主管部门报告并及时提交表格。3注册机关经审核后，在护士执业注册联网管理信息系统（管理版）上予以确认，并逐级上报至省卫生厅。护士执业注销注册申请表姓名性别年龄身份证号码：工作单位名称：邮政编码：联系电话：执业证书编号：注册机关：注册有效期：申请注销原因：护士注册主管部门签名：年月日执业机构意见：签名：年月日受理工作站意见：（封）签名：年月日省厅发证机关意见：（封）签名：年月日广东省护士执业证书遗失补证申请审核表姓名：证书

16、编号：行政区域：材料编号：广东省卫生厅制填表说明1. 个人填写护士执业证书遗失补发申请表，医疗机构及注册机关予以审批意2. 身份证复印件（复印件必须有“与原件相符”字样以及医疗机构、卫生局盖章）3. 身份证照格式的照片两张。广东省护士执业证书遗失补证申请审核表姓名性别年龄贴照片处身份证号码：工作单位名称：邮政编码：联系电话：执业证书编号：注册机关：注册有效期：申请补发理由：签名：年月日执业机构意见：签名：年月日受理工作站意见：（盖章）签名：年月日省厅发证机关意见：（盖章）签名：年月日广东省护士执业注册健康体检表姓名性别出生日期照片（加盖体检医院公章）身份证号a工作单位出生地民族婚否既往病史家族

17、史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见：签名：牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压/医师意见：签名：发育及营养mmHg神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科身高体重千克医师意见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：乙肝两对半检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打表示选定该项体检结果）健康或正常有色直口、色弱口、双耳听力障碍口传染病活动期有精神病史其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍如选择上述结果项之一者，请具体说明：体检医院盖章体检日期：年月日医师签名：填表日期：年月日执业机构息见执业机构盖章负责人签名：填表日期：年月日护士执业注册临床实习证明今有学