流行性脑脊髓膜炎讲座

1、12021/8/12烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎概述概述v流行性脑脊髓膜炎，简称流行性脑脊髓膜炎，简称流脑流脑，是由，是由脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由引起的化脓性脑膜炎，致病菌由呼吸道侵入呼吸道侵入，再经，再经鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜v主要临床表现是主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变。v

2、本病多见于本病多见于冬春季，儿童冬春季，儿童发病率高发病率高病原学病原学v脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌( (又称脑膜炎球菌又称脑膜炎球菌) )属奈瑟菌属。为革属奈瑟菌属。为革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆形，凹面相兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆形，凹面相对成双排列对成双排列v该菌仅存在于人体，可自带菌者该菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部鼻咽部及病人及病人血液血液、脑脊液脑脊液、皮肤瘀点皮肤瘀点中发现。在脑脊液及瘀点涂片中，中发现。在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多见于中性粒细胞内该菌多见于中性粒细胞内v本菌裂解可释放毒力较强的内毒素本菌裂解可释放毒力较强的内毒素v本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对

3、干燥、寒、热本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感和常用消毒剂均甚敏感流行病学流行病学传染源传染源v带菌者和流脑病人是本病的传染源带菌者和流脑病人是本病的传染源传播途径传播途径v经呼吸道传播经呼吸道传播v病原菌主要是通过病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏咳嗽、喷嚏等经等经飞沫飞沫直接从空气直接从空气中传播。中传播。密切接触密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对对2 2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义岁以下婴幼儿传染本病有重要意义v室内空气不流通室内空气不流通、人口流动人口流动及及居住拥挤居住拥挤等均有利于等均有利于本病的传播蔓延本病的传播蔓延人群普遍

4、易感人群普遍易感病理解剖病理解剖败血症期主要病变：败血症期主要病变：血管内皮损害血管内皮损害v血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。皮血管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺皮质肤粘膜局灶性出血，肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛出血等脏器亦可有广泛出血v脑膜炎期主要病变部位：脑膜炎期主要病变部位：软脑膜软脑膜和和蛛网膜蛛网膜v暴发型脑膜脑炎暴发型脑膜脑炎型病变部位：型病变部位：脑实质脑实质，引起脑组织，引起脑组织坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重坏死、充血、出血及水肿，颅内压显著升高，严重者可发生脑疝者可发生脑疝v慢性病人慢性

5、病人病变部位：病变部位：脑室孔脑室孔，脑室孔阻塞造成脑脊，脑室孔阻塞造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水液循环障碍，可引起脑积水临床表现临床表现v潜伏期：平均潜伏期：平均2 2-3-3日日(1(1-10-10日日) )v普通型普通型v暴发型暴发型 v轻型轻型普通型普通型v最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的9090以上以上1.1.前驱期前驱期( (上呼吸道感染期上呼吸道感染期) )：v可无表现或可有可无表现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等等上呼吸上呼吸道感染道感染症状，症状，咽拭子培养可阳性咽拭子培养可阳性v持续持续1 1-2-2日日普通型普通型v2 2败血症期败血症期 v

6、毒血症毒血症症状：症状：v起病急，起病急，高热寒战，伴头痛、全身不适、乏力肌痛高热寒战，伴头痛、全身不适、乏力肌痛及精神萎糜及精神萎糜等毒血症症状等毒血症症状v皮疹：皮疹：v最显著的体征是最显著的体征是v约约7070-90-90病人可有皮肤粘膜瘀点或瘀斑病人可有皮肤粘膜瘀点或瘀斑v大小大小1 1-2mm-2mm至至1 1-2cm-2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱v持续持续1 1-2-2日后进入脑膜炎期日后进入脑膜炎期普通型普通型v3 3脑脑膜膜炎炎期期 v多多数数病病人人发发病病

7、后后2 24 4小小时时v上上述述症症状状加加重，重，且且出出现现中中枢枢神神经经系系统统症症状状：v剧剧烈烈头头痛、痛、频频繁繁呕呕吐、吐、烦烦躁躁不不安，安，可可因因神神经经根根受受刺刺激激而而出出现现颈颈项项强强直、直、克克氏氏征征及及布布氏氏征征阳阳性性等等，重重者者可可有有谵谵妄、妄、神神志志障障碍碍及及抽抽搐搐v病病人人通通常常在在2 2- -5 5日日内内进进入入恢恢复复期期脑脑膜膜刺刺激激征征普通型普通型v4 4恢复期恢复期 v体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，大瘀斑体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈中央坏死部位可形成溃疡，后结痂

8、而愈v症状逐渐好转，神经系统检查正常症状逐渐好转，神经系统检查正常v约约1010病人可出现口唇疱疹病人可出现口唇疱疹v病人一般在病人一般在1 1-3-3周内周内可痊愈可痊愈122021/8/12v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022 12:11:00 AMv11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-2-262022-

9、2-262022-2-26Feb-2226-Feb-22v12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-2-262022-2-262022-2-26Saturday, February 26, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月26日星期六日星期六2022-2-262022-2-262022-2-26v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说

10、明他内心缺少什么。2022年年2月月2022-2-262022-2-262022-2-262/26/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-262022-2-26February 26, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-262022-2-262022-2-262022-2-26暴发型暴发型v多见于多见于儿童儿童，起病急骤，病势凶险，如，起病急骤，病势凶险，如不及时治疗不及时治疗可于可于2424小时内危及生命小时内危及生命，病死率高病死率高休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型

11、混合型混合型暴发型暴发型v1 1休克型休克型v高热寒战，或体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重高热寒战，或体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状中毒症状，精神萎糜、烦躁不安及，精神萎糜、烦躁不安及意识障碍意识障碍v全身皮肤粘膜全身皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑广泛瘀点、瘀斑，可迅速增加并融合，可迅速增加并融合成片成片v休克休克是本型特征性表现，面色苍白、四肢厥冷、唇是本型特征性表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指紫绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或指紫绀、皮肤花纹，脉搏细数，血压下降，尿少或无尿。脑膜刺激征大多缺如无尿。脑膜刺激征大多缺如v易并发易并发ARDSARDS或或DICDICv脑脊液检查脑脊液检

12、查大多大多正常正常v皮肤瘀点涂片和血培养可阳性皮肤瘀点涂片和血培养可阳性暴发型暴发型v2 2脑膜脑炎型脑膜脑炎型 v主要表现为主要表现为脑实质损害脑实质损害，除高热、头痛呕吐外，意，除高热、头痛呕吐外，意识障碍加深，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。识障碍加深，迅速昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳性。颅内高压严重者可发生颅内高压严重者可发生脑疝脑疝：常见枕骨大孔疝（小：常见枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶钩回疝），均可脑扁桃体疝）或天幕裂孔疝（颞叶钩回疝），均可因呼吸衰竭而死亡因呼吸衰竭而死亡轻型轻型v表现为表现为低热低热，轻微头痛及咽痛轻微头痛及咽痛v皮肤粘膜可有少数细小皮肤粘膜可有少

13、数细小出血点出血点v脑脊液多正常脑脊液多正常无明显变化无明显变化v咽培养可有病原菌咽培养可有病原菌实验室检查实验室检查v( (一一) )血象血象v白细胞计数明显增高白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦明显增高，中性粒细胞亦明显增高v并发并发DICDIC者血小板可减少者血小板可减少v( (二二) )脑脊液检查脑脊液检查v是是明确诊断明确诊断的重要方法的重要方法v可见颅压升高，脑脊液可见颅压升高，脑脊液外观混浊外观混浊，白细胞数明显升白细胞数明显升高高为为100010000 010106 6/L/L以上，以中性粒细胞增高为主。以上，以中性粒细胞增高为主。蛋白质含量增高蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低

14、糖及氯化物明显减低v发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常发病早期或败血症休克型病人脑脊液检查可正常v必要时可复查脑脊液，以免漏诊必要时可复查脑脊液，以免漏诊实验室检查实验室检查v( (二二) )脑脊液检查脑脊液检查v对对颅压明显增高颅压明显增高的病人，的病人，腰穿腰穿检查应小心，检查应小心，注意防注意防止发生脑疝止发生脑疝，可，可先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操先静脉滴注甘露醇降低颅压后再操作作v腰穿时应使脑脊液腰穿时应使脑脊液缓慢流出缓慢流出，以免流出过快量多致，以免流出过快量多致颅压急剧下降，颅压急剧下降，必要时穿刺针芯不要完全拔出必要时穿刺针芯不要完全拔出v操作后病人应操作后病人应平

15、卧平卧6 6-8-8小时小时实验室检查实验室检查v( (三三) )细菌学检查细菌学检查v1 1. .涂片：涂片：瘀点涂片瘀点涂片，阳性率可达，阳性率可达80%80% 脑脊液脑脊液离心沉淀后做涂片离心沉淀后做涂片染色染色，阳性率为，阳性率为6060-70-70v2 2. .细菌培养细菌培养 可取可取血或脑脊液细菌培养血或脑脊液细菌培养，但阳性率，但阳性率较低，应在使用抗菌药物前进行检测。如细菌培养较低，应在使用抗菌药物前进行检测。如细菌培养阳性，则须做药物敏感试验阳性，则须做药物敏感试验v因本病原菌体外易自溶，故因本病原菌体外易自溶，故标本采集后应及时送检标本采集后应及时送检。并发症与后遗症并发

16、症与后遗症早期应用抗菌药物治疗，并发症及后遗症均已少见。早期应用抗菌药物治疗，并发症及后遗症均已少见。v( (一一) )并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等心包炎、肺炎等v( (二二) )后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫或智力减退耳聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫或智力减退诊断诊断v1.1.流行病学资料流行病学资料：冬春季流行，儿童多见，流行时：冬春季流行，儿童多见，流行时成人亦不少见成人亦不少见v2.2.临床表现临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐

17、、：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮皮肤粘膜瘀点、瘀斑肤粘膜瘀点、瘀斑及及脑膜刺激征脑膜刺激征。严重者可有败血。严重者可有败血症、脑实质损害，感染性休克、神志障碍、惊厥及症、脑实质损害，感染性休克、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭呼吸衰竭v3.3.实验室检查实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞均明显：血白细胞总数及中性粒细胞均明显增高；脑脊液检查呈化脓性改变。细菌学检查阳性增高；脑脊液检查呈化脓性改变。细菌学检查阳性即可确诊即可确诊鉴别诊断鉴别诊断v和其他化脑共同特点：起病急，畏寒发热、头痛呕和其他化脑共同特点：起病急，畏寒发热、头痛呕吐、惊厥及神志改变，脑膜刺激征阳性，重者颅压吐、惊厥及神志改变，脑

18、膜刺激征阳性，重者颅压增高，增高，CSFCSF呈化脓性改变呈化脓性改变v与流脑不同点：与流脑不同点：无季节性，多散发无季节性，多散发，无瘀点、瘀无瘀点、瘀斑斑。确诊需细菌学检查。确诊需细菌学检查(1)(1)肺炎链球菌脑膜炎：多见于婴幼儿及老年人，常继肺炎链球菌脑膜炎：多见于婴幼儿及老年人，常继发于肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发发于肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发(2)(2)流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于6 61818M M婴幼儿婴幼儿(3)(3)金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症症鉴别诊断鉴别诊断v2 2结核性脑膜

19、炎结核性脑膜炎 v 起病缓慢，病程较长起病缓慢，病程较长v有低热、盗汗、消瘦等症状有低热、盗汗、消瘦等症状v起病起病1 1-2-2周后才出现神经系统表现周后才出现神经系统表现，皮肤粘膜，皮肤粘膜无瘀无瘀点、瘀斑点、瘀斑v多有结核多有结核病史病史或密切接触史或密切接触史v脑脊液检查脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清或呈毛颅压升高更明显，脑脊液外观清或呈毛玻璃状，白细胞多在玻璃状，白细胞多在50050010106 6/ /L L以下，以淋巴细胞以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低v脑脊液涂片抗酸染色脑脊液涂片抗酸染色可检出结核杆菌可检出结核杆

20、菌预后预后v病死率由病死率由70%70%降至目前降至目前5%5%以下以下v预后与以下因素有关：预后与以下因素有关：v暴发型预后凶险暴发型预后凶险v小于小于l l岁的婴幼儿及老年人预后较差岁的婴幼儿及老年人预后较差v有反复惊厥、持续昏迷者预后较差有反复惊厥、持续昏迷者预后较差v治疗较晚或治疗不彻底者预后较差，且易伴有并治疗较晚或治疗不彻底者预后较差，且易伴有并发症和后遗症发症和后遗症治疗治疗( (一一) )普通型普通型1 1一般治疗一般治疗 早期诊断，就地早期诊断，就地隔离隔离治疗。密切监护，治疗。密切监护，及时发现病情变化及时发现病情变化v做好护理，预防并发症。必要时做好护理，预防并发症。必要

21、时给氧给氧，保证足够液，保证足够液体量及电解质体量及电解质2 2病原治疗病原治疗 (1)(1)青霉素青霉素G G：青霉素为国内外青霉素为国内外治疗流脑首选治疗流脑首选v脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，脑膜炎症时为血浓脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，脑膜炎症时为血浓度的度的1010-30-30，大剂量治疗大剂量治疗有效有效治疗治疗(2)(2)氯霉素氯霉素：v对脑膜炎球菌有对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性良好的抗菌活性，且，且易通过血脑屏易通过血脑屏障障，脑脊液浓度为血浓度的，脑脊液浓度为血浓度的3030-50-50v剂量成人每日剂量成人每日2 2-3g-3g，儿童儿童5050mgmgkgkg，分次加入葡萄分

22、次加入葡萄糖液内静脉滴注，症状好转后可改为口服或肌肉注糖液内静脉滴注，症状好转后可改为口服或肌肉注射，疗程射，疗程5 5-7-7日日v但须注意其但须注意其对骨髓造血功能抑制作用对骨髓造血功能抑制作用，故一般，故一般不首不首选选治疗治疗(3)(3)头孢霉素头孢霉素：v包括头孢呋辛、头孢塞污或头孢曲松包括头孢呋辛、头孢塞污或头孢曲松v此类药物对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏此类药物对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒副作用小障，且毒副作用小v但由于其疗效与青霉素但由于其疗效与青霉素G G相似，且相似，且价格昂贵，故仅适价格昂贵，故仅适用于不能用青霉素用于不能用青霉素G G或氯霉素的病人

23、或氯霉素的病人治疗治疗(4)(4)磺胺磺胺：v可用可用SMZcoSMZcov此类药物对脑膜炎球菌敏感，在脑脊液中浓度高，此类药物对脑膜炎球菌敏感，在脑脊液中浓度高，约为血浓度的约为血浓度的6060-80-80，口服及注射均有一定的疗，口服及注射均有一定的疗效效v但但耐药菌株较多耐药菌株较多，且有较大的毒副作用，故，且有较大的毒副作用，故一般用一般用于对青霉素过敏者、轻症病人或流行期间大面积治于对青霉素过敏者、轻症病人或流行期间大面积治疗者疗者治疗治疗3 3对症治疗对症治疗 v高热：物理降温及应用退热药物高热：物理降温及应用退热药物v颅高压：可用颅高压：可用2020甘露醇甘露醇1 1-2g/kg

24、-2g/kg脱水降颅压，每间脱水降颅压，每间隔隔4 4-6-6小时一次，静脉快速滴注小时一次，静脉快速滴注治疗治疗暴发型暴发型 休克型休克型1.1.抗菌治疗抗菌治疗：v尽早应用有效抗生素，可用尽早应用有效抗生素，可用青霉素青霉素G G，剂量每日剂量每日3030万万-40-40万万u/kgu/kg，用法同前。常用法同前。常联合应用氯霉素或头孢霉联合应用氯霉素或头孢霉素素2.2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：提高机体对感染的耐受力，减少：提高机体对感染的耐受力，减少毛细血管通透性，减轻毒血症，增强心肌收缩力，毛细血管通透性，减轻毒血症，增强心肌收缩力，有升压、抗炎、解毒作用有升压、抗炎、解毒作用v

25、氢化可的松氢化可的松，成人每日，成人每日300300-500mg-500mg，儿童儿童8 8-10mg-10mgkgkg，休克纠正即停用，一般休克纠正即停用，一般应用不超过应用不超过3 3日日3.3.保护重要脏器功能保护重要脏器功能：如心率明显增快时用西地兰：如心率明显增快时用西地兰治疗治疗4. 4. 抗抗休休克克治治疗：疗：v扩扩容容，可可用用低低右、右、平平衡衡盐盐等，等，在在1 1- -2 2h h改改善善微微循循环，环，逆逆转转休休克，克，6 6- -1 12 2h h血血压压基基本本稳稳定定，2 24 4h h脱脱离离休休克克v纠纠酸酸v血血管管活活性性药药物物：每每次次0.0.3

26、3- -0.0.5 5m mg gk kg g，重重者者可可用用1 1m mg gk kg g，每每隔隔1 10 0- -1 15 5分分钟钟静静脉脉推推注注一一次，次，应应用用数数次次好好转转后，后，可可减减少少剂剂量量及及延延长长注注射射问问隔隔时时间间而而逐逐渐渐停停用。用。应应用用后后可可降降低低病病死死率率v山山莨莨菪菪碱碱治疗治疗5.DIC5.DIC治疗：治疗：v如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成大片瘀斑，如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成大片瘀斑，并有血小板明显减少者，应并有血小板明显减少者，应及早应用肝素及早应用肝素治疗，剂治疗，剂量每次量每次0 0.5-1mg/kg.5-1m

27、g/kg加入加入1010葡萄糖葡萄糖100100m1m1内静脉滴注，内静脉滴注，4 4-6-6小时可重复一次，多数病人应用小时可重复一次，多数病人应用1 1-2-2次即可见效次即可见效而停用而停用v同时应同时应输入新鲜血、血浆及应用维生素输入新鲜血、血浆及应用维生素K K，以补充被以补充被消耗的凝血因子消耗的凝血因子v联合应用联合应用6-6-氨基己酸氨基己酸4 4-6-6克静注克静注治疗治疗暴发型暴发型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型1 1. .抗菌治疗同前抗菌治疗同前2 2. .脱水治疗：脱水治疗：v减轻脑水肿、防止脑疝及呼衰，应及时脱水治疗减轻脑水肿、防止脑疝及呼衰，应及时脱水治疗v可用可用2020

28、甘露醇甘露醇：1 1-2g/kg-2g/kg脱水降颅压，每间隔脱水降颅压，每间隔4 4-6-6小时一次，静脉快速滴注。有脑疝时加至小时一次，静脉快速滴注。有脑疝时加至2 2-4g/kg-4g/kgv如症状严重，可交替加用如症状严重，可交替加用5050葡萄糖葡萄糖4040-60ml-60ml加地塞加地塞米松或速尿静脉推注米松或速尿静脉推注，直到颅内高压症状好转，同，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质时注意补充电解质治疗治疗3 3. .肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素：v除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，成人每日地塞米松，成人每日1

29、010- -2020mgmg，儿童儿童0.20.2- -0.50.5mg/kgmg/kg，分分1 1- -2 2次静脉滴注次静脉滴注4 4. .有高热及惊厥者：有高热及惊厥者：v应用物理及药物降温应用物理及药物降温v应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法治疗治疗5 5. .对呼吸衰竭病人对呼吸衰竭病人: :v可予以可予以吸氧吸氧v在应用在应用脱水脱水治疗同时，可应用山梗菜碱治疗同时，可应用山梗菜碱呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂v应注意病人体位及吸痰，以应注意病人体位及吸痰，以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v如呼吸衰竭症状仍不见好转及如呼吸衰竭症状仍不见好转及加重，甚至呼吸停止加重，甚至呼吸停止，则则应尽早气管切开及应用人工呼吸器，并应进行血应尽早气管切开及应用人工呼吸器，并应进行血气分析监测气分析监测预防预防( (一一) )管理传染源管理传染源v隔离隔离病人病人至症状消失后至症状消失后