慢性阻塞性肺疾病PPT讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！急诊科实习总结慢性阻塞性肺疾病Page 4概念Page 5危险因素 一、个体因素：某些遗传因素可增加一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病发病的危险性的危险性 二、环境因素二、环境因素1吸烟：吸烟为吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。重要发病因素。 2职业性粉尘和化学物质：职业性粉尘和化学物质： 3空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4感染：感染：是是COPD发病和加剧的

2、另发病和加剧的另一个重要因素一个重要因素. 5其他。其他。引起引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。因素两个方面，两者相互影响。Page 6Page 7临床表现1症状：(1)慢性咳嗽慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。Page 8(2)咳痰：咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时

3、也感气短。Page 9n(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。n(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。Page 10查体：视诊触诊叩诊听诊双侧对照双侧对照Page 11n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2622.2.26Saturday, February 26, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2:15:402:15:402:152/26/2022 2:15

4、:40 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.2.262:15:402:15Feb-2226-Feb-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2:15:402:15:402:15Saturday, February 26, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2622.2.262:15:402:15:40February 26, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月26日星期六日星期六上午上午2时时15分分40秒秒2:15:4022.2.26n15、一

5、个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年2月月上午上午2时时15分分22.2.262:15February 26, 2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年2月月26日星期六日星期六2时时15分分40秒秒2:15:4026 February 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午上午2时时15分分40秒秒上午上午2时时15分分2:15:4022.2.26病情分级：Page 13临床上诊断COPD的辅助检查：n肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完

6、成肺功能加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。检查。FEV1 /FVC 60%;MVV 40%。 FEV11 L可提示严重发作。可提示严重发作。n动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件静息状态下在海平面呼吸空气条件下，下，PaO260 mm Hg和和(或或)SaO290，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。如如PaO270 mmHg，pH7.30提示提示病情危重。病情危重。n胸部X线、CT：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。少，心脏悬垂狭长。Page

7、 14（一）确定病因及病情严重度。（一）确定病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。异丙托溴铵和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（血氧饱和度）（四）氧疗：低流量吸氧。（血氧饱和度）（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）并发症的处理：（七）并发症的处理：治疗：治疗：Page 15

8、常见并发症n慢性呼吸衰竭n慢性肺源性心脏病n自发性气胸Page 16鉴别诊断：（1 1）心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；）心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；X X线胸片示线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。（2 2）支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可）支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。闻及粗湿啰音，可有杵状指。X X线胸片或线胸片或CTCT示支气管扩张、示支气管扩张、管壁增厚。管壁增厚。（3 3）结核病：流行地区高发，）结核病：流行地区高发，X X线胸片示肺浸润性病灶或线胸片

9、示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。结节状阴影，微生物检查可确诊。（4 4）支气管哮喘：发病年龄较轻，缓解后无症状。）支气管哮喘：发病年龄较轻，缓解后无症状。CTCT在呼在呼气相显示低密度影。气相显示低密度影。（5 5）肺癌：一般）肺癌：一般4040岁以上，岁以上，( (纤维支气管镜活检纤维支气管镜活检) )Page 17Page 182.男性，75岁，咳嗽、咳痰、伴气喘20多年，10多年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色泡沫痰，近2日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠，白天嗜睡。查体：T36.9，P 110次/分，R 28次/分，BP 150/

10、80mmHg，神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不肿。化验：血WBC 12.0109/L，血pH 7.24，PaO2 5.3kPa(40mmHg)，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)。Page 19Page 20n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2622.2.26Saturday, February 26, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2:15:412:15:41

11、2:152/26/2022 2:15:41 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.2.262:15:412:15Feb-2226-Feb-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2:15:412:15:412:15Saturday, February 26, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2622.2.262:15:412:15:41February 26, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月26日星期六日星期六上午上午2时时15分分41秒秒2

12、:15:4122.2.26n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年2月月上午上午2时时15分分22.2.262:15February 26, 2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年2月月26日星期六日星期六2时时15分分41秒秒2:15:4126 February 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午上午2时时15分分41秒秒上午上午2时时15分分2:15:4122.2.26谢谢大家谢谢大家Page 21n9、 人的价值，在招收诱惑

13、的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2622.2.26Saturday, February 26, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2:15:412:15:412:152/26/2022 2:15:41 AMn11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.2.262:15:412:15Feb-2226-Feb-22n12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2:15:412:15:412:15Saturday, February 26, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2622.2.262:15:412:15:41February 26, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月26日星期六日星期六上午上午2时时15分分41秒秒2:15:4122.2.26n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年2月月上午上午2时时1