主管护师外科护理学优品讲义：4301

1、第四十三章肾上腺疾病外科治疗病人的护理thTMbkMl CwbMWwdmtfi VLMdi ChwMW4 ldfRhAftw ! h4iK?vni«£«i idu pswn产|IM "IhBi MctoAr-IldEfld. iU1. 皮质醇症2. 原发性醛固酮增多症 3儿茶酚胺症(1) 病因病理(2 )临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施【基础知识一一肾上腺】th"包通亚 <wbM 丄 Wwdmtfi «li ImAptw ! hmpiiy«nivq£ai i Kuw-cwn产|IM &quo

2、t;IhBi MctoAr-IldEfld. iU皮质:保钠排钾）；球状带一一盐皮质激素（醛固酮为代表，影响水盐代谢-束状带一一糖皮质激素（皮质醇为代表，影响糖代谢）；网状带一一糖皮质激素、少量雄性和雌性激素。髓质：儿茶酚胺（去甲肾、肾上腺素）第一节原发性醛固酮增多症（原醛）一、病因病理1. 肾上腺皮质 球状带腺瘤 最常见；2. 特发性双侧肾上腺皮质增生；3. 肾上腺皮质腺癌和原发性肾上腺皮质增生。、临床表现一一两大主要!1. 高血压原因醛固酮分泌过多水钠潴留血容量增加。2. 低血钾一一尿中钾丢失。3. 碱中毒。4. 神经肌肉功能障碍一一肌无力甚至周期性瘫痪（血钾低导致）。5. 多尿、夜尿和烦

3、渴（低血钾一一肾小管上皮细胞水肿，浓缩功能减退所致）。三、辅助检查1. 实验室检查：血钾低，尿钾高，血中醛固酮增高。（对血管紧张素 体位试验：站立4小时后肾素活性和醛固酮分泌升高33%特发性醛固酮增多症敏感，而腺瘤型无明显增加）。 清晨18-皮质酮一一超过 28.86nmol/L 腺瘤型原醛（特发性则低于此值）。2. 影像学检查B超：直径1cm的肾上腺肿瘤。CT、肾上腺放射性核素碘化胆固醇扫描、肾上腺静脉导管术等。四、治疗原则1.手术A. 醛固酮瘤手术切除;B. 肾上腺皮质腺癌及异位分泌醛固酮的肿瘤一一肿瘤根治性手术; C原发性肾上腺皮质增生一一一侧肾上腺次全切除或完全切除；D.特发性肾上腺皮

4、质增生一一药物或一侧肾上腺切除或次全切除。2. 药物，适用于：A. 手术前准备B. 特发性肾上腺皮质增生C. 不能切除的皮质腺癌D. 有手术禁忌证的醛固酮瘤E. 糖皮质激素可控制的原醛症五、护理措施1. 术前（1）血压监测或每日 2次测量。（2） 血钾 低血钾时因出现心动过速、期前收缩，易发生心跳骤停。（3） 观察神经肌肉障碍情况一一限制病人活动范围，切忌剧烈运动，防止跌倒。（4）饮食：高钾低钠多吃香蕉少吃盐。2. 术后3. 健康教育（1） 饮食高蛋白、高热量、高钾、低钠。（2）注意安全，切忌远行，以防意外发生。（3）注意血压变化。【小结一一原醛】 原醛原醛真危险， 钠高钾低血压变。 有气无力

5、手术治， 多吃香蕉少吃盐。第二节 皮质醇症（库欣综合征）下丘脑促肾上腺皮质DI霞化町的松15% ），而肿瘤以外的肾上腺5皮质醇症亦称库欣综合征，是由肾上腺皮质增生或肿瘤致糖皮质激素分泌过多所致的综合征。、病因病理凡是能引起促肾上腺皮质激素（ACTH ）分泌增加或皮质醇分泌增多的疾病均会引起皮质醇症。主要原因有两类:ACTH依赖性皮质醇症:垂体腺瘤或微腺瘤分泌大量ACTH （约占70% ），即库欣病;非ACTH依赖性皮质醇症：肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇（约占皮质萎缩。、临床表现1.向心性肥胖一一满月脸、水牛背、腹部凸出下坠，躯干明显肥胖一一原因：皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进，脂肪分布不正常。2.皮肤菲薄