主管护师外科护理学优品讲义：4401

1、第四十四章骨科病人的一般护理【建议TANG】先复习4548章(各论)，再复习本章。1.牵引术与护理(1 )牵引术(2)护理2.石膏绷带术与护理(1 )石膏绷带术(2)护理(1 )目的3.骨科病人的功能锻炼(2 )护理评估(3 )护理措施第一节牵引术与护理牵引术是骨科应用较广的复位和固定方法，通过对皮肤或骨组织牵引达到复位或固定目的，分为皮牵引 和骨牵引。(一) 牵引的目的和作用1骨折、脱位的复位和固定。2. 矫形治疗。3缓解肌肉痉挛，防止畸形。4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。（二）牵引的种类1. 皮肤牵引一一利用胶布粘在皮肤或泡沫海绵带包在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼，因此

2、，也称为间接牵引。（1 ）胶布牵引：是将胶布粘在肢体皮肤上，利用重锤纵向牵引。具体操作是取合适宽度的胶布，一般取欲牵引肢体最小周径的1/2宽，粘贴范围：大腿牵引上端起自大腿中上1/3，小腿上端起自胫骨结节下缘，两侧粘胶布，每侧胶布纵向撕开 2/3，下方距足底10cm处将胶布粘在有中心孔的扩张板上，扩张板的宽度涂上安息香酸酊，保护皮肤和增在内外踝骨突起处垫好纱布，稍大于胶布宽度，自中心孔穿过一牵引绳。 病人患肢剃去汗毛洗净擦干后, 加黏度，未干时，将撕开的胶布纵向粘在肢体两侧，粘紧后。再用绷带包扎, 半小时后加牵引锤牵引。（2）海绵带牵引：与以上牵引类似，只是将粘贴胶布改为包扎海绵带。优点：操作

3、简便、无创，易于为病人接受。缺点：承受力量小，一般不能大于45kg。时间短，常常只能应用 24周。2. 兜带牵引利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引。（1）枕颌带牵引一一特制的吊带，下方分开，前侧带托住下颌，后侧带托住枕骨粗隆，两带向上合二1Q千里之行始于足下为一，两侧用牵引棒分开，宽度保持比头稍宽，以牵引绳向头顶方向牵引，牵引重量310kg，适应于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症。（2）骨盆带牵引一一利用骨盆带包裹住骨盆，带宽的 2/3在髂嵴以上腰臀部，两侧分别牵引，重量相 等，方向一致，总重量 10kg，床脚抬高20cm对抗牵引。适应于腰椎间盘突出症。（3）骨盆悬吊牵引一一利用骨盆悬吊

4、带进行牵引，将悬吊带自后向前兜住骨盆，上方到髂骨翼，下方达股骨大转子，通过牵引绳经骨科床架上滑轮进行牵引，牵引重量以臀部抬离床面为宜，适应于某些骨盆骨 折治疗。3. 骨牵引一一是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引，也称 直接牵引。优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。同时有骨感染的可能。骨牵引常用的穿针部位及适应证有：颅骨骨板牵引适用颈椎骨折、脱位；尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成年人大腿骨折；跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。（三）牵引用物（略）（四）

5、护理评估1. 健康史 了解病人一般情况，牵引目的，慢性病史，牵引的耐受性等。2身体状况 全身状况，生命体征是否正常。骨折脱位的部位，牵引部位有无破溃或感染。3. 心理状况 对牵引的认识及心理准备是否充分，家属是否支持等。(五) 护理措施1. 对抗牵引 床脚抬高1530cm。2. 并发症及预防(1) 皮肤破溃、压疮一一皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引， 预防压疮，保持床单位整洁，骨突起处加气垫。(2) 牵引针滑脱 主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。 预防方法为选好钻孔部位和注意深度，重 量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。(3) 牵引针孔感染 保持

6、牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%酒精2 次，无菌敷料敷盖。如针孔感染及时处理，必要时拔针换位牵引。(4) 足下垂：牵引时足部保持功能位。(5) 关节僵硬一一循序渐进，功能锻炼。(6) 坠积性肺炎一一鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身，拍背，雾化吸入等。(7) 泌尿系感染和结石一一多饮水。(8) 过度牵引一一定时测量肢体长度。第二节石膏绷带术与护理（一）石膏绷带术常用石膏类型及应用（1）固定躯干的石膏型：石膏床、石膏围腰、石膏背心、石膏围领。主要用于固定脊柱，只是固定的 部位和范围不同。（2）固定肩部的肩人字石膏。（3）固定髋部的髋人字石膏。（4）固定肢体的石膏：上

7、肢有长臂石膏、短臂石膏，下肢有长腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石 膏管型之分。（5）其他：临床可根据需要制作特殊的石膏型，如治疗先天性髋脱位的蛙式石膏。（二）护理目标1. 焦虑与恐惧心理减轻或消除。2. 躯体移动障碍，加强生活料理。3病人无血管神经损伤。4. 保持病人皮肤完整性。5. 无肌肉萎缩和关节僵硬。6病人了解石膏护理知识。（三）护理措施1石膏干固前护理1Q千里之行始于足下（1）禁止搬动和压迫一一易折断和变形，严禁手指托扶和压迫。（2）加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。但要防止烫伤。2保持石膏清洁伤口周保持石膏清洁干燥， 尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗

8、应大小适宜。在换药之前,围用纱布围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。3. 观察血循环和神经患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时一一警惕石膏过紧一一骨筋膜室综合征。左上肢骨蘇腰童煤合征：车前譬的蔽张切口4. 并发症的预防及护理（1）压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌 托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必 要时更换石膏。（2）失用性骨质疏松和关节僵硬一一长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙、疏松。关节固定不动发生 关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。（3）化脓性皮炎一一