执业医师口腔组织病理学精品讲义：zzblx_jy0601

1、第六单元牙的发育一、牙胚的发生和分化牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来，牙板的发生是牙齿发育的开始 。牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成。牙胚将形成4种牙体组织和部分牙周组织，其中成釉器形成釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形 成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨。（一）成釉器的发育1. 牙板的发生 成釉器来自于牙板。 在胚胎第5周，在未来的牙槽突区，表面上皮出现增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌弓的外形形成一马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。这一上皮板继续向深层生长，并在末端分裂为两个上皮板：前庭板：向颊（唇）方向生长的上皮板称 前庭板；前庭板与口腔前庭发生

2、有关；牙板:位于舌（腭）侧的上皮板称为 牙板。前庭板与口腔前庭发生有关；牙板向深层结缔组织生长，其末端细胞增生，进而发育成成釉器。2. 成釉器的形成和分化 在牙胚发育中，成釉器首先形成 。成釉器的发育是一个连续的过程，可分为三 个时期。（1）蕾状期：在牙板末端的 20个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的突起，形状如花 蕾，即蕾状期成釉器，也称牙蕾。其构成的细胞类似上皮的基底细胞，立方形或低柱状。邻近的间充质细胞增生活跃，但未见细胞分化。蕾状期时所在牙胚形态基本相似，向帽状期转化时，牙胚开始出现形态差 异，并最终发育成不同形态是牙。(2) 帽状期：蕾状期成釉器中的细胞继续增生，成釉器增

3、大，基底部向内凹陷，形状如帽子，故称帽 状期成釉器。此期成釉器的细胞分化为三层：外釉上皮：成釉器的周边是一层立方状细胞，称外釉上皮，借牙板与口腔上皮相连续；内釉上皮:在成釉器的凹陷面，与间充质相邻的一层细胞，称内釉上皮，与外釉上皮相延续，延续处称颈环；星网状层:在内釉上皮和外釉上皮之间的细胞为有长突起的星形细胞，细胞间隙大，突起相互连接成网，称星网状层，此层细胞间充满富有蛋白的黏液样液体，对内釉上皮有营养作用和缓冲作用，以保护成釉器。(3) 钟状期：帽状期成釉器不断增大，基底部的凹陷加深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。此期凹陷面的形态已确定，在前牙为切牙牙冠的形态；在后牙为磨牙牙冠的形态。此期成

4、釉器的细胞分化为四层：内釉上皮：仍由单层细胞构成，排列整齐，在颈环处与外釉上皮相连；星网状层:较帽状期细胞间液体增多，细胞体积增大，占成釉器体积的大部分；外釉上皮：此期为低立方状或扁平状。在釉质开始形成时， 平整排列的上皮形成许多皱褶，将邻近牙囊的间充质包绕在内，其中含血管，为成釉器旺盛的代谢活动提供营养；中间层：此期在内釉上皮和星网状层之间出现23层扁平细胞，称中间层，与釉质形成有关。（二）牙乳头、牙囊的发育及牙板的结局牙乳头：帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞不断增生，形成牙乳头。牙囊:环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。牙胚：成釉器、牙乳头和牙囊即构成牙胚，成为牙齿及其支持组织的形成者

5、。牙胚是在成釉器的帽状期形成的。钟状期时，牙乳头中与内釉上皮接近的细胞分化为成牙本质细胞。牙囊继续围绕成釉器和牙乳头。牙囊的间充质细胞增生，含丰富的血管，以保证牙体组织形成所需要的营养。乳牙胚形成后，在其舌侧，从牙板的游离缘下端形成新的牙蕾，并进行与乳牙胚相同的发育过程，形成相应的20个恒牙胚，其发育过程同乳牙胚。恒磨牙牙胚的发生自胚胎的第4个月一直持续到出生后第 4年。婴儿出生后不久，偶见牙龈上出现针头大小的白色突起，称为上皮珠，俗称马牙，可自行脱落。在某些情况下，残留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿。二、牙体、牙周组织的形成（一）牙本质的形成在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成

6、熟，并对牙乳头发生诱导作用。邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前牙本质细胞，随着一系列的细胞分裂、伸展，细胞极性确定，然后分化为成牙本质细胞。此时细胞质体积迅速增大，为能容纳更多的蛋白质合成细胞器。成牙本质细胞最终占据牙乳头和内釉上皮之间的无细胞层。这些新分化细胞高度极化，其细胞核远离内釉上皮细胞。成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由成牙本质细胞合成I型胶原分泌到牙乳头的基 质中，还有少量川型胶原。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大，称为vonko市 纤维。分布在基底膜下的基质中，纤维与基底膜垂直。此后有小的I型胶原产生，并与未来的釉质牙本质界平行。此时形成了最早的

7、牙本质即罩牙本质。由于成牙本质细胞体积增大，细胞外间隙消失，细胞向基底膜一侧伸出短粗的突 起，同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞质突埋在基质中，形成成牙本质细胞突起。偶尔有的突起一匚4能穿过基底膜，形成釉梭。在牙本质形成过程，矿化是首选在基质小泡中开始的，矿物持续不断的沉积，然后发展到矿化前沿。成牙本质细胞通过产生基质小泡和蛋白质调控起始矿化阶段、调控矿物沉积，并通过调节矿化前沿的有机 基质，促进矿物沉积。牙本质的矿化形态主要是 球形矿化。磷灰石晶体不断生长，形成钙球。钙球进一步长大融合形成单个的钙化团，再融合为成片的牙本质。球间牙本质：偶尔在该处球形钙化团不能充分融合，而存留一些小的未矿

8、化的基质，即球间牙本质。前期牙本质：在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿 化的牙本质间总有一层有机基质，称为前期牙本质。（二）釉质的形成釉质形成始于牙冠形成早期， 包括两个阶段：即细胞分泌有机基质， 并立即部分矿化，矿化达到约30% 之后，釉质进一步矿化，晶体变宽变厚，与此同时大部分有机基质和水被吸收。当釉质完全形成时矿物质含量达到96%。当牙本质形成后，内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞，并开始分泌釉质基质。釉质蛋白首先 在细胞的粗面内质网合成，在高尔基复合体浓缩和包装成膜包被的分泌颗粒。这些颗粒移动到细胞的远端， 颗粒中的成分释放到新形成的罩牙本质表面。磷灰石晶体无规律地分散在这一层基质中，成为釉质中最内 一层无釉柱结构的釉质，厚约8卩m。该层釉质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥状突起，称为托姆斯突。突起与细胞体之间有终棒和连接复合体。突起中含有初级分泌颗粒和小泡，而细胞体仍含有丰富的合成蛋白的细胞器。新分泌的釉质基质，以有机成分为主，矿 物盐仅占矿化总量的 30%。釉质形成后基质很快矿化。小的磷灰石晶体的直径和长度迅速增加。在新形成的釉质中磷灰石晶体少，短而细