局解局解小课陆09胸部

1、请注意： 该文件为PDF格式，不能用Powerpoint打开，可以用Adobe打开。 学习资料，上传公众局部解剖学- 胸部解剖学教研室 luweitian97 一、概 述 胸部上界：颈V切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰及C7棘突连线 胸部下界：剑突、肋弓、第11、12肋前端、T12棘突 骨性胸廓 由胸椎、12对肋、胸骨组成，胸廓上、下口 胸 壁 以胸廓为支架，覆以皮肤、筋膜、肌肉等组织共同组成 胸 腔 由胸壁和膈围成，向上与颈部相通，向下借膈与腹腔分隔 二、胸壁层次 （一）皮肤（二）浅筋膜（三）深筋膜（四）肌层（五）固有胸壁：骨性胸廓、肋间结构、（六）壁胸膜筋膜 （二）浅筋膜 1. 浅 动 脉 胸前

2、壁：胸廓内A、胸肩峰A、胸外侧A 胸侧、后壁：肋间后A 2. 浅 静 脉 胸腹壁V 胸外侧V 腋 V 胸廓内V、肋间后V 3. 皮 神 经 第2肋以上：锁骨上N 第2肋以下：肋间N 4. 女性 （三）深筋膜 浅 层：胸肌筋膜 -及前锯肌表面深面：锁胸筋膜 -胸小肌 1. 浅 层 - 胸廓外肌层 、胸小肌、前锯肌（四）肌层及神管2.- 肋间肌 肋间外肌（膜）：最外层，由后上斜向前下方，提肋 肋间内肌（膜）：由后下斜向前上方，降肋 肋间最内肌：最内层，方向和作用同肋间内肌 3. 肋间神经 外侧前：肋角前发出 胸侧壁： 胸骨侧缘发出胸前壁4. 肋间 锁骨下A肋颈干 第1、2肋间隙肋间后A 第311肋

3、间隙 胸 主 A 下 A 第12肋下肋肋间后A胸主A 肋间后V 奇V、半奇V、副半奇V 上腔V 肋间前V 胸廓内V 锁骨下V副半奇V奇 V半奇V 三、胸膜及胸膜腔 （一）胸 膜 衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面的一层浆膜脏胸膜肋 胸 膜膈 胸 膜纵隔胸膜胸 膜 顶壁胸膜 肺韧带：脏、壁胸膜相互移行形成的皱襞 （二）胸膜腔 1. 脏、壁胸膜相互移行围成。左右各一，互不相通2. 特点：潜在、密闭、负压3. 胸膜隐窝 肋膈 隐 窝 ：容量最大、位置最低 肋纵隔隐窝 膈纵隔隐窝 （三）胸膜及肺的体表投影 1. 胸膜前界上胸膜间区 / 胸腺区下胸膜间区 / 心包区第4肋2. 胸膜和肺的下界锁骨中

4、线腋中线肩胛线肺第6肋第8肋第10肋胸 膜第8肋第10肋第11肋 四、肺 （一）位 置 （二）结 构 1. 形态、分叶2. 肺 门、肺 根3. 支肺段 左 肺 右 肺 五、纵膈 两侧纵隔胸膜间全部、结构和结缔组织的总称。 偏左、上窄下宽、前短后长（一）概 念 前 后 上 下 两界 - 胸骨界 - 脊柱胸段界 - 胸廓上口界 - 膈侧 - 纵隔胸膜 （三）分 区 上纵隔下纵隔：前、中、后纵隔（二）境 界交感干1. 食管上三角2. 食管下三角3. 动脉导管三角左肺A迷走N左膈N食管 纵隔左侧面观 （四）左侧面观：以A为主 （五）右侧面观：以V为主 交感干右膈N奇 V迷走N下腔V 纵隔右侧面观 （六

5、）上纵隔 胸腺头臂V上腔V主A弓及分支膈 N迷走N食管胸导管 （七）前纵隔 （九）后纵隔（八）中纵隔：心包、心包腔 操 作 一、胸 壁 （一）肋间肌：观察肌层及肋间结构（3个部位）（二）打开胸壁 解脱胸锁关节 剪断肋骨：沿腋后线 ，第110肋 翻起胸壁：保护深面结构（三）胸壁内面结构：肌肉、胸廓内A、V 二、胸膜及胸膜腔（一）胸 膜：原位观察前界及下界（二）胸膜腔：胸膜隐窝、肺韧带 三、肺（一）原位观察肺的位置、界线（二）取 肺：近纵隔处切断肺根及肺韧带（三）观 察：形态、肺根、肺段 四、纵 隔（一）纵隔侧面观：以肺根为中心；重要的三角（二）各部纵隔：不操作心包及心！ Summary 一、肋间结构 1. 神2. 排列管的层次：位于肋间内肌和肋间最内肌之间：自肋角向前，由上下：V、A、N3. 分支： 肋角以后：主干位于肋骨下缘 肋角以前：分为上、下两支走行于相邻肋骨的上、下缘肋间神经排列顺序脊柱 肋角肋角 腋后线腋后线 胸骨N位置神经位于肋间隙中部， A、V缠绕N周围，无一定排列顺序位于上位肋骨下 缘，从上至下排列V、A、N，神经在此发出分支神经主干仍位于上位肋骨下缘，而分支位于下位肋骨上缘穿 刺不能穿刺常在腋后线沿下位肋骨上缘进针气胸时可在肋间隙中间进针二、胸膜及胸膜腔胸膜超出胸廓的部位： 上 方：胸膜顶超过第1肋或锁骨而突入颈根部 下 方：低于第12肋