下咽癌患者围手术期护理

1、 三、临床表现：早期症状不典型，仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现以下症状，表示病程已到中晚期。1、咽痛、吞咽困难： 病情发展，肿物增大可阻塞食管入口出现吞咽困难。癌肿破溃则可引起咽喉疼痛，并多能指出疼痛部位，疼痛常放射至耳部。2、颈部肿块： 常较早出现，以单侧为主，少数可为双侧。多位于颈中或下部的胸锁乳突肌前缘深面，质硬、无痛。3、声嘶或呛咳 ：癌肿侵犯喉内肌，环杓关节、喉返神经时，可引起声嘶或呛咳。4、呼吸困难 ：肿瘤侵入喉腔或压迫阻塞喉前庭，以及环后癌侵及双侧环杓喉肌或环杓关节时，则出现呼吸困难。5、耳痛 ：耳部的牵涉性痛通过第十颅神经

2、的一条分枝介导而产生，喉神经被癌肿侵犯后，疼痛刺激传导至耳神经而引起耳痛。6、口臭 ：由于腐生细菌在坏死的肿瘤上大量增殖，从而引起口臭。晚期患者可有消瘦、衰竭、咯血等恶病质表现。四、下咽癌组织发生与病理：下咽癌95%以上为鳞状细胞癌，亦可见肉瘤和淋巴瘤，但腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见，下咽癌以外生性生长为主，常有中心溃疡，梨状窝癌多呈浸润性生长，易于在粘膜下广泛扩散，极易发生转移，可侵入声门旁间隙造成患侧声带固定，亦可浸润甲状软骨或环状软骨，侵入甲状腺和颈部软组织；环后区癌可侵犯杓状软骨和环杓关节，咽后壁癌向下可累及食道入口。五、辅助检查：下咽癌早期诊断很困难，因此，对于年龄大于40岁，咽部不适、异

3、物感、咽痛、声嘶等出现两周者，需到有条件的医院做进一步详细检查，并且下咽癌因部位隐蔽，病变的部位及范围常需借助辅助检查确定，病理活检可确诊。1、喉镜及气管镜检查：包括间接喉镜、纤维喉镜、电子喉支气管镜等检查，可详细观察下咽及喉部情况，了解气管是否有侵犯。2、食管镜及钡餐检查：可清晰观察下咽癌的部位及食管受侵情况。3、影像学检查：常规X线检查可观察喉前及颈前软组织、喉内和梨状窝受侵情况；超声检查能了解颈部淋巴结转移情况；CT检查可确定肿瘤范围、了解颈淋巴结的情况；MRI检查准确显示肿瘤部位、形态及侵润范围，显著提高喉、下咽癌术前分期的准确性。4、病理活检：了解下咽癌的生长方式，对治疗方式的制定和

4、喉功能的保留有着重要的意义。六、下咽癌的转移途径1、梨状窝癌多呈浸润性生长，梨状窝外侧壁癌常早期侵及甲状软骨喉部，向外可穿过甲状软骨或环甲膜侵及甲状腺；向内可经咽后壁杓后区累及对侧梨状窝；向上扩展侵及舌根部，梨状窝前壁及内侧壁癌常向内扩展侵及喉部，沿杓状软骨后或外侧生长侵及环杓关节，亦可累及杓会厌壁，杓区、喉室带及向后累及环后区，直接侵入声门旁间隙引起声带固定，癌细胞经淋巴系统主要转移至颈内静脉旁淋巴结。2、环后癌早期常直接侵及梨状窝，晚期可侵及环后全周，颈段食管和喉返神经；  经淋巴管转移至气管周围和颈深下淋巴结。3、下咽后壁癌多沿后壁向上、下扩展及向后浸润生长，很少环形扩展累及侧

5、壁。向上侵入口咽及鼻咽，向下侵入环后区，直接侵入颈椎者少见经淋巴管易转移至咽后、颈内静脉旁淋巴结。七、治疗首选手术治疗，辅以术前或术后化学治疗或放射治疗，单一治疗目前少用，效果不佳，现主张联合治疗，最常用治疗方案为手术加术后放疗。八、游离空肠移植代食道术基本知识1.定 义：采用显微外科小血管吻合术行游离空肠移植重建喉咽及下咽颈段食管的手术由TU GY于1959年首次应用该手术不涉及纵膈及其大血管，死亡率很低，术后消化功能更接近生理状态随着显微外科技术的发展，现已逐步成为有效治疗晚期下咽癌的手术方法。2.适 应 症： 下咽癌累及颈段食管 ；下咽癌范围较广环周缺损 ；甲状腺癌累及食管范围较广者；

6、颈段食管癌(位置较高)；下咽及颈段食管良性狭窄闭锁。3.优 点：1空肠系膜血管与颈部血管口径相近，便于吻合2空肠与食管同属消化道的一部分，口径相近，组织结构相似，既可分泌肠液润滑粘膜，又能 蠕动， 有利吞咽，无食管返流3空肠长达2.5 m，取材方便，可满足重建要求4血管比较丰富，血管弓少而且直5空肠相对清洁，肠腔污染时机较少，术前无须严格肠道准备6不需要变换手术体位7并发症少，手术可一期完成,住院时间短4缺 点：1耐酸力差2空肠肠壁软，周围组织瘢痕挤压增加吞咽的难度3手术难度较大，肠系膜静脉壁菲薄，显微血管吻合难度大多科联合九、术前护理1.入院评估：询问病史既往史、现病史、过敏史，了解主诉、测

7、量生命体征，了解生活习惯饮食、作息、烟酒史，了解家庭情况经济状况、成员关系，了解患者性格2.心理护理：因为喉癌患者术后将暂时或永久性的失去发音功能，所以我们要以多种形式帮助患者及家属了解疾病相关知识、手术、麻醉知识。其术后可练习食道发音或安装电子人工喉讲话。消除对手术的顾虑，增强病人战胜疾病的信心。3.训练患者有效的姿肢语言:患者术后气管切开暂时或永久性失去发音功能，为方便术后交流，与患者及家属制定统一的表达意愿交流的具体方式和手法，比方对不会写字的患者可以教给他哪儿不舒服指哪儿，小便、刀口疼痛等简单的手势，为会写字的患者准备好纸、笔、写字板等。4.呼吸道准备：戒烟酒，保持口腔清洁，饭后漱口，

8、防止受凉感冒。5.胃肠道准备：术前加强营养，进营养丰富的饮食，以提高对手术的应激能力；协助患者适应进食牛奶，为术后鼻饲做准备。6.生命体征的观察：每日测量生命体征，发现异常及时通知主管医师。7.术前一日准备:备皮如双侧颈部、胸部、腹部及腋下；洗澡、剪指甲；遵医嘱行抗生素皮试；限制配人为明日手术做准备。8.床单元的准备：铺麻醉床，并消毒床单元。床边备吸痰装置、氧气装置、气管切开盘、心电监护仪等。十、术后护理 1.卧位：术后当日取平卧位，头垫枕前倾30°35°角，勿左右摇动，以减轻颈前刀口张力，促进刀口愈合。第二日可取半卧位，头仍保持前倾位。2.基础护理：给予低流量持续导管式氧

9、气吸入12小时氧流量为2L/min，持续心电监护24小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时通知医生采取有效的措施。观察皮肤有无破溃，建立静脉通道给予抗炎营养药物治疗。如果病人刀口疼痛难忍，遵医嘱给予镇痛剂或镇静剂，禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。加强口腔护理。3.气道管理：术后气管切开口是患者唯一的呼吸通道，一旦阻塞就会窒息危及生命，加强气道管理，保持呼吸道通畅至关重要。1适时有效的吸痰：下咽癌患者由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失，或因疼痛不敢咳嗽及有效排痰，在呼吸道充分湿化的基础上，彻底清除气道内分泌物，需要依靠吸引，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，先关

10、闭负压，将吸痰管迅速并轻轻送入气道内，遇到阻力后再退出0.5 cm，打开负压，边旋转边吸引，每次吸引15 s，防止吸痰管插入过深刺激支气管隆突部而引起反射性心跳骤停。缺氧明显和痰多者不宜一次吸净，吸痰与吸氧交替进行，假设痰液黏稠，可先行气道内加快滴注湿化液5 ml10 ml，再行吸引，痰少或无痰者不可无视，仍须湿化，并仔细查找原因，注意听诊双肺呼吸音强弱。吸痰管应选择外径小于气管套管内径1/2，过粗可造成肺内负压，使肺泡陷闭，假设过细，会使吸痰不畅。在吸痰过程中，应观察判断痰液的黏稠度，以便给予相应处理。如果痰如米汤或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留，属于稀痰，白色稀痰多，需不断吸引，提示

11、湿化过度，可适当减少湿化液量，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁上，但易被水冲净，属于粘痰，白色粘痰可能与湿化不足有关，应增加湿化液量，黄色粘痰提示有感染，需遵医嘱加强抗感染措施，极粘稠痰不易吸出，常呈黄色，吸痰管壁上有大量滞留物不易用水冲净，提示气道过干或伴机体脱水现象，及时报告医生，采取相应措施。2气道湿化方法有：向气道内滴生理盐水，量根据痰液粘稠度而定雾化吸入，每天给予超声雾化两次，雾化药根据医嘱而定。管口盖湿纱布，增加吸入空气的湿度，并防止异物吸入气管内。纱布湿度可根据室内湿度来调整，一般夏天阴雨天湿度大时，盖干纱布，冬天天气干燥，纱布湿度就要大。下床活动时可用长纱布系于颈部。持续滴注湿

12、化液，用于痰液极度粘稠时。3气管套管护理：保持切口敷料清洁干燥，气管套管清洁通畅，及时清除分泌物，按时清洁内管，以防气管内管阻塞，内管每6小时清洁一次，方法有煮沸法、高压消毒法和浸泡法，清洁后用生理盐水冲洗，放入前应先将外套管内的痰液吸引干净，以免在内外套管间滞留痰液，使内外套管粘连不易取出，全喉套管要每日更换一次，采用高压消毒法消毒。此外要经常检查套管系带，以容一手指为宜严防套管脱出引起急性呼吸循环衰竭。4鼓励病人早日下床活动，第一日拔出尿管，嘱其做起，术后第二日鼓励下床活动，卧床期间多按摩下肢，拍背，预防深静脉血栓形成以及肺部感染的发生。指导有效咳嗽，即患者取坐位或半卧位，屈膝，利用双手或

13、枕头支托患者的胸腹部尤其对于有伤口的患者，应将双手压在伤口的两侧患者深吸气后屏气3S，然后患者的胸腹肌收缩，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出，以保持呼吸道通畅。5保持病室清洁干燥，温湿度适宜，温度1821，湿度40%60%，北方冬季室内干燥，可使用加湿器，空气清洁器，亦可在暖气上放湿毛巾等增加室内湿度。限制陪探人员，每日开窗通风。4、营养支持1鼻饲饮食的护理：假设术后引流胃液正常，排气后行鼻饲流质饮食，鼻饲液的温度为3841，给患者鼻饲米汁、蛋羹等易消化的食物，成人每次鼻饲量300400ml，首次量减半，以防引起胃部不适，少量多餐，23小时一次或根据病人的饮食习惯自动调节每日鼻饲次数，鼻饲前后注入2

14、00300ml温开水，防止胃管阻塞，并维持充足的水分，尤其夏天，天气干燥，要给患者补充足够的水分。鼻饲前确定胃管在胃内，鼻饲时床头抬高30°角，鼻饲注入速度宜慢，防止误呛和食物返流。保持胃管固定，经常更换胃管固定压迫位置，以防鼻腔粘膜出血糜烂，如有局部充血红肿现象，涂抹红霉素软膏消炎止疼。2经口进食的护理：术后714天切口愈合后，患者试行经口进食，半喉切除患者先嘱患者带胃管进糊状食物如香蕉、烂面条，细嚼慢咽，咽时屏气，密切观察有无呼吸困难及呛咳现象，进食顺利则拔出胃管，经口进食。全喉切除的患者由稀到稠，先吃原先用豆浆机打的稀状食物，后吃软饭烂面条、烂馄饨。3呛咳的护理：由于手术改变了

15、喉的正常解剖结构，患者经口进食时容易出现呛咳现象。护士向患者耐心解释原因，并给与正确的指导，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使新喉抬高，协调各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最正确位置。吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进，假设出现剧烈呛咳，不要急于经口进食，将呛咳的食物吸引干净，以防发生吸入性肺炎及其他并发症。5、引流管的观察与护理 1负压引流管的观察与护理 喉癌患者术后创面很大，不能使用止血药物，反而必须使用扩张微循环的药物，因此会导致术区渗血、渗液相对较多，需放置负压引流管，观察负压引流的情况，对负压引流者及时调整负压。观察引流器是否膨起，膨起说明没有负

16、压，立即更换引流器，同时观察各个引流管的接口是否衔接良好，妥善固定引流管，防止脱出或受压，患者卧床时，将引流管用别针固定于靠近身体近处的床单上，嘱患者活动适度，不要用力过猛，以防翻身时引流管脱出，患者下床活动时，则将引流管用别针固定于患者的衣服上，告诉患者活动时慢一点，不要将引流管拽出。经常挤压引流管，防止血块或脓痂堵塞。保持引流通畅，防止引流管扭曲，受压，预防感染。引流器要每日更换，同时记录每条引流管的引流量和色泽，假设引流量过多且呈鲜红色，术区不凹陷反而浮肿，应警惕术区出血，及时通知医生采取有效措施。负压引流量一般在35天逐渐减少，颜色由鲜红色转为暗红，再转为淡黄色。24小时引流量小于20

17、30毫升即可拔管。拔管前先解除负压，防止负压状态下拔管引起继发性出血。2尿管的观察与护理：喉癌患者手术时间长，术后卧床时间长，为术中不污染手术台，术后患者的方便，以及通过尿液来观察病情，需留置导尿管。在留置导尿管期间保证充足入量，以防发生感染和结石。防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持尿管通畅。保持尿导口清洁，每日12次用新洁尔灭棉球擦拭尿道口及外阴，如分泌物过多可选用0.02%高锰酸钾溶液清洗，再用新洁尔灭棉球擦拭，及时放出集尿袋内尿液，记录尿量，集尿袋及引流管应低于耻骨联合，防止尿液返流，以防发生逆行感染。每周更换集尿袋两次，观察引流尿液的颜色、量和性质,发现异常及时通知主管医生

18、。留置导尿的病人多数有尿路刺激症状,导尿前告知病人使其对留置尿管的不良反应有一定的预知性,利于患者的配合治疗和机体恢复。假设无异常术后第二日可拔出尿管。3胃管的观察与护理：喉癌患者术后需鼻饲流质饮食，要留置胃管，术后当天持续胃肠减压，将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，促进胃肠功能恢复，观察引流物的颜色、性质和量，如无异常，第二日可解除胃肠减压。留置胃管期间，保持胃管固定通畅，一旦脱出或阻塞及时通知医生采取有效措施。术后714天切口愈合好，经口进食无呛咳可拔出胃管。6、心理护理：患者术后暂时失去发音能力，有些患者会有烦躁易怒等情绪变化，我们要体谅病人的心情给予及时抚慰，对

19、识字患者备好纸笔，进行书面交谈，不识字患者进行肢体语言交流，或准备图画板，上面有食物、喝水、刀口疼等一些常用图案，患者可以此来表达需求。在恢复期可以指导患者学会食管言语，因食管言语为自然发音，交流自由，掌握简便，易于推广，有条件的患者，建议其在术后适当的时期作发音重建术或做人工喉术，这对患者语言功能的恢复将有很大的帮助。在重视疾病护理的同时，重视调动病人的社会支持系统，提高病人的自我价值感，满足病人的情感需要，重新回到家庭走向社会。鼓励患者积极参加社会活动在恢复期应积极参加适量的集体健身活动，还可以通过建立癌症患者协会或俱乐部等组织，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社

20、会功能，使其逐步回归社会有积极的作用 。7、游离空肠的观察与护理：游离空肠移植术成功的关键在于移植的空肠能否成活，为此我们采取了一下措施：术前措施：为患者全面查体，清洁灌肠。术中措施：关键在于成功吻合血管。1在受区血管完全准备好后才断离移植空肠的血管，可防止离体空肠缺血时间过长。血管吻合时间越短，成功率越高。2 选择血管最丰富肠段作为移植肠段，必须对肠系膜血管断端仔细修剪整齐，保证血管内膜不受损伤。3进行血管吻合时，间断性地用肝素液冲洗断端，防止血栓形成，及时观察肠管的颜色及蠕动情况。4严格无创操作技术：严禁将锐器进入血管腔，不允许用镊子夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成，即便是钝器也

21、应尽量防止进入血管腔 。5彻底清创(包括血管清创)：按清创原则彻底清除创口内坏死组织、不健康组织、异物，使两血管断端有良好的血管床。游离拟行吻合之血管，于离血管断端520 mm处用血管夹阻断血流，彻底切除损伤的血管残端，使其到达完全正常或接近正常为止。6切除血管外膜：切除血管断端的血管外膜，以免缝合时将其带入管腔而引起血栓形成术后措施： 1颈部留一小口术后3-4日内每天四次观察游离空肠的颜色及蠕动情 况，如有异常及时处理。2术后患者取头高位，头部制动可轻度活动。3注意观察患者有无发烧、口臭及异常分泌物。4生命指标观察：观察血压、脉搏、呼吸、体温、神态变化，如有特殊情况，应全面分析，及时处理。5

22、血容量的判断和处理：患者出现肢端皮温下降、皮色苍白、指甲床毛细血管充量时间缓慢、小便浓缩、尿少、尿比重增高等血容量不足表现时，应及时补充血容量，以鲜血为主，忌用升压药。6出血倾向的观察：患者出现创面较重渗血及皮肤、粘膜、内脏等全身出血情况，应及时查凝血。时间和凝血酶原活动度，进行动态观察，病情严重者可输入新鲜血液，对凝血药物应慎用。7套管系带不要太紧，以防压迫空肠，影响其血运。8应用扩张微循环及促进皮瓣愈合的药物，促进局部的灌注，使移植空肠成活。9术后及时复查患者肝肾功、离子、血凝情况，如有异常及时处理。10疼痛护理：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，疼痛可使机体释放5

23、-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞，血栓形成，遵医嘱给止痛药如曲马多等和留置镇痛泵。11预防感染和心理护理：应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。给予心理支持8、药物的观察与护理：1抗感染类药物。2营养类药物。3治胃类药物。4扩充血容量增强微循环的药物。5化痰平喘类药物。6止痛类药物。7口服类药物：降血压营养心肌类、化痰平喘类、补钾补钙类。9、 并发症的观察和护理 ： 1咽瘘：原因：病情(年龄、是否合并慢性基础性疾病、术前放疗及做过气管切开、喉癌的分型和分期)；术式双颈清、切除范围大；营养术前、

24、术后；留置胃管10-15天，不宜过长过短；饮食；切口感染。表现：咽瘘早期发现有切口皮肤色泽发暗甚至变黑；经切口渗出物增多，出现唾液；术后体温持续升高或体温下降后又升高。预防措施：头高位；保持胃管固定通畅；嘱患者口内分泌物吐出，防止吞咽动作；叩背排痰或借助负压，防止剧烈咳嗽；注意体温及造瘘口周围皮肤变化；严格无菌操作(吸痰、换药等)；做好健康宣教不要用脏手及脏纸毛巾触摸气管套管处。处理措施：定时换药；加强营养；使用有效抗生素；小的咽瘘可经过加强换药愈合；大的咽瘘须行手术修补；较复杂难愈合的咽瘘常须行带蒂肌皮瓣修复。2切口及肺部感染：原因：气管切口与手术切口相邻；滥用抗生素；空气污染；无菌操作不严

25、格；手术范围较大局部血供应不足。表现：发热、咳嗽；切口周围有红、肿、痛、波动感；气管内分泌物色黄、有臭味；胸部X线摄片可见肺纹理增粗；术后体温持续升高或体温下降后又升高等；白细胞升高。预防措施：加强病房管理；加强换药室管理；加强陪人管理数量、探视；加强切口护理敷料、深吸痰)；吸痰装置的改良；改善患者自身状况营养、口腔卫生、慢性疾病、会诊；维持有效负压引流；严格无菌操作；合理使用有效抗生素。处理措施：加强换药；增加深吸痰次数；使用有效抗生素；加强预防措施的实施。3出血：原因：原发性出血多由于术中止血不彻底，结扎的线头脱落，剧烈咳嗽；继发性出血多为切口感染、血管壁糜烂,以及选用套管不合适摩擦损伤气

26、管前壁及血管造成。表现：气管内吸出较多血性分泌物，切口周围有血肿。预防措施：提前做好出血抢救的应急预案，及时与患者家属沟通，做好陪同；加强心理护理，保持情绪稳定，提高夜间睡眠质量；防止剧烈咳嗽，指导有效咳嗽，保持气道通畅，必要时应用化痰止咳药物；保持患者大便通畅，合理饮食，多下床活动，防止便秘的发生；预防咽瘘及切口感染；积极治疗全身疾病糖尿病；医护及时沟通，护理重点交班，高度警惕；做好血型检测，以便大出血时及时输血；同时床边应备好气管切开包、带气囊气管插管、吸痰装置以及预留静脉通道等，以备及时抢救。处理措施:立即压迫出血点，要保持镇静并抚慰患者，防止搬动病人；无气管切开患者应迅速吸净口腔及气管

27、内血液，以免误吸而引起病人窒息；气管切开患者应迅速插入气管插管或带气囊气管套管，并进行气囊充气，防止误吸，保持呼吸道通畅；同时快速建立2条静脉通道，进行静脉扩容和联系输血；与医生一起紧急联系手术室，准备手术抢救；进手术室快速清创、探查出血部位，根据情况进行血管结扎或修复；医护配合，分工明确，使抢救工作有条不紊。4脱管：原因：剧烈咳嗽，翻身；气管套管过短，系带过松；局部皮下气肿；人为因素拔管表现：部分脱出不易发现，完全脱出易发现；重新出现呼吸困难或突然出现尖声、胸闷、憋气感、大汗淋漓、烦躁、紫绀、血压先上升后下降；棉花丝在气管套管口不能随呼吸上下飘动；套管位置明显外移；吸痰管插入受阻。预防措施：

28、选择型号合适的套管；加强宣教；及时观察系带松紧度；术后应用止咳化痰、抗感染药物，加强气道管理。处理措施：先试行将套管顺其窦道送回；假设有阻力时，应将套管拔掉，撑开窦道；迅速通知医生，重新插入套管；给予氧气吸入。5气道梗阻:原因:导管扭曲；痰栓或异物阻塞导管；气道塌陷；管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。预防措施：加强气道管理；加强巡视、健康指导。处理措施：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出；紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道。6呼吸窘迫综合征：原因：手术创伤大、范围广；老年患者多；多合并其他全身疾病，尤其呼吸道疾病。表现：突发性、进行性呼吸困难；呼吸表浅短促

29、、口唇紫绀；血氧饱和度降至85%；常伴有烦躁、焦虑、出汗等全身表现。预防措施：全面评估患者，必要时请呼吸科协助改善；全身状况，增加手术的耐受性；做好术前检查，排除手术禁忌症；做好心理护理及健康指导。处理措施：提高氧流量；半卧位；保持呼吸道通畅；心理护理；请呼吸科会诊。7心律失常：原因：手术创伤大；患者多系老年人；多合并全身疾病，尤其心血管疾病。表现：心动过速，频发房性早搏、心房颤抖，室性早搏等；主诉心悸、心跳脱落感、头晕、乏力、黑蒙或晕厥；患者意识丧失、抽搐、心音、脉搏消失，血压测不到。预防措施：全面评估患者，请心内科协助调理，增加手术的耐受性；完善各项辅助检查；排除手术禁忌症；做好心理护理及

30、健康指导；密切观察心律、心率和心电图的动态变化，如有异常及时处理。处理措施：卧床休息，保持病室清洁、安静；给予心电监护，密切观察病情变化；心理护理，保持情绪稳定；请心内科会诊；用药护理。8低血钙：原因：术中损伤甲状旁腺；患者营养不良。表现：嘴端或嘴部麻木和刺痛；手足与面部痉挛，随即出现抽搐；典型表现为双侧拇指强烈内收，呈鹰状；血检钙浓度可确诊。预防措施：术前检查离子；加强营养，提高手术的耐受性；术中注意保护甲状旁腺；术后定期查离子，假设有异常及时处理；饮食护理，多食高钙低磷食物；补充钙离子静脉、静推、口服。处理措施：补充钙离子静脉、静推、口服；加强饮食护理；检查离子。9皮下气肿：多由于术中过多别离器官周围软组织、切口缝扎过紧或术后患者剧烈咳嗽引起。最易出现在气管切开口周围，触之可有捻发音，单纯皮下气肿一般在35日可自行吸收。假设皮下气肿的范围有活动性增大，应通知医生及时处理。10气胸：由于术中误伤胸膜顶引起，多见于小儿。少量积气可行胸腔穿刺排出，假设呈张力性气胸须