组培4第五章血液和淋巴

1、第第5章章 血液和淋巴血液和淋巴 掌握：血细胞的分类、结构特点和功能 及血液中所含的正常值 熟悉：网织红细胞、血小板 了解：淋巴的组成及血细胞的发生一、血液（一、血液（blood）血液血液血浆（细胞间质）血浆（细胞间质）55%55%血细胞血细胞45%45%红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板水、白、球蛋白、酶、水、白、球蛋白、酶、纤维蛋白原、激素等纤维蛋白原、激素等图图4-2 4-2 血细胞扫描电镜图血细胞扫描电镜图(E(E红细胞红细胞 G G粒细胞粒细胞 L L淋巴细胞淋巴细胞 M M单核细胞单核细胞 P P血小板血小板) )血清血清：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体：血液凝固后析出的淡黄色

2、、清亮液体 血清血清血浆血浆 （纤维蛋白原）（纤维蛋白原）血象：血象：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量血涂片血涂片 血涂片血涂片 Giemsa or Wrights 染色染色血细胞分类和正常值血细胞分类和正常值 男：男：(45.5)1012/L Hb 120150g/L红细胞红细胞 女：女： (3.55)1012/L Hb 110140 g/L 中性粒细胞中性粒细胞 50 70 有粒细胞有粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 3%白细胞白细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1% (410)109/L 淋巴细胞淋巴细胞 20 30% 无粒细胞无粒细

3、胞 单核细胞单核细胞 38%血小板血小板 (100300)109/L 一、红细胞的形态结构和功能一、红细胞的形态结构和功能erythrocyte, red blood cell, RBC 1.1.数量多数量多, , 双凹圆盘状，直径：双凹圆盘状，直径： 7.5m7.5m 表面积大表面积大 2.2.成熟成熟RBCRBC无细胞核、无细胞器，胞质内充满无细胞核、无细胞器，胞质内充满血红蛋白（血红蛋白（hemoglobin)hemoglobin) 3.3.可变形可变形 红细胞膜骨架主要成分：血影蛋白、肌动蛋红细胞膜骨架主要成分：血影蛋白、肌动蛋白白遗传性球遗传性球形红细胞形红细胞症症镰状红细胞（右）与

4、正常红细胞（中）镰状红细胞（右）与正常红细胞（中）4.4.膜上有血型抗原，膜上有血型抗原，构成构成 ABOABO血型系统。血型系统。膜破裂，膜破裂，HbHb逸出，逸出，溶血，溶血，5.5.功能：结合，运功能：结合，运输输O O2 2和和COCO2 2 网织红网织红C C 成人：成人：0.5 0.5 1.5%1.5% 新生儿：新生儿：3 3 6% 6% 煌焦油染成兰色小网煌焦油染成兰色小网为少量残留核糖体（尚有合成为少量残留核糖体（尚有合成HBHB的能力）的能力） 经经1 13 3天发育成为成熟红细天发育成为成熟红细胞，临床具有重要意义 红细胞的寿命：红细胞的寿命：120天天 衰老红细胞衰老红细

5、胞 -巨噬细胞吞噬（肝、巨噬细胞吞噬（肝、脾）脾）若若RBC 300万万/l 和和Hb 10g/ 100ml即为即为贫血贫血二、白细胞二、白细胞 (leukocyte,white blood cell)1 1、分类、分类：根据胞质中有无特殊颗粒分两类根据胞质中有无特殊颗粒分两类 中性粒细胞（中性粒细胞（50%-70%50%-70%） 有粒白细胞有粒白细胞 嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（0.5%-3%0.5%-3%） 嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 (0%-1%(0%-1%） 无粒白细胞无粒白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 （25%-30%25%-30%） 单核细胞单核细胞 （3%-8%3%-8%）白细胞模式图白细胞模

6、式图中性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞（1 1）中性粒细胞中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,neutrophil)(neutrophilic granulocyte,neutrophil)LMLM：直径：直径10-12 10-12 m m，胞质弱嗜酸性，胞质弱嗜酸性， 含细小、浅红色颗粒，含细小、浅红色颗粒， 胞体大，核呈杆状或分叶状，胞体大，核呈杆状或分叶状， 核分核分2-52-5叶，叶，2-32-3叶核多见叶核多见 核左移：核左移：1-2叶核增多叶核增多感染感染核右移：核右移：4-5叶核增多叶核

7、增多衰老衰老中性粒细胞的电镜结构中性粒细胞的电镜结构特殊颗粒：较小，数量特殊颗粒：较小，数量多，占多，占80%80%，含溶菌，含溶菌酶、吞噬素等。酶、吞噬素等。嗜天青颗粒：较大，数嗜天青颗粒：较大，数量少，占量少，占20%20%，含酸，含酸性磷酸酶，水解酶。性磷酸酶，水解酶。 中性粒中性粒C功能：趋化性功能：趋化性 吞噬功能吞噬功能趋化趋化作用作用变形变形运动运动酸性磷酸酶酸性磷酸酶过氧化物酶过氧化物酶溶菌酶溶菌酶杀死杀死细菌细菌脓细脓细胞胞中性粒细胞中性粒细胞细菌细菌脓细胞脓细胞大小大小 D 10 15um含量含量 0.5-3%LM: 核多为两叶核多为两叶, ,呈呈“八字形八字形”胞质中充满

8、粗大的均匀、染成桔红胞质中充满粗大的均匀、染成桔红 色的嗜酸性颗粒色的嗜酸性颗粒EM：内有长方形结晶体内有长方形结晶体 溶酶体酶、组胺酶、过氧化物溶酶体酶、组胺酶、过氧化物酶、阳离子蛋白酶、阳离子蛋白 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (eosinophi)嗜酸粒细胞的电镜结构嗜酸粒细胞的电镜结构v颗粒内含芳基硫酸酯颗粒内含芳基硫酸酯酶、组胺酶、阳离子酶、组胺酶、阳离子蛋白、过氧化物酶、蛋白、过氧化物酶、酸性磷酸酶。酸性磷酸酶。致密结晶体致密结晶体 功能：功能：过敏反应或寄生虫病时，嗜酸性粒细胞过敏反应或寄生虫病时，嗜酸性粒细胞趋化作用趋化作用变形运动变形运动释放颗粒物释放颗粒物质质组胺酶组胺酶芳基硫

9、酸脂酶芳基硫酸脂酶阳离子蛋白阳离子蛋白组胺组胺白三烯白三烯杀伤寄生虫杀伤寄生虫减弱过敏反应减弱过敏反应分分 解解灭灭 活活 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil)大小大小 D 10 12 um含量含量 0-1%,数量最少数量最少LM: 核分叶核分叶, ,呈不规则形或呈不规则形或“S形形” 胞质中含大小不等、分布不均、胞质中含大小不等、分布不均、 染成紫蓝色的嗜碱性颗粒，染成紫蓝色的嗜碱性颗粒，颗粒颗粒内容物：内容物：肝素、肝素、组胺组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子基质内含：基质内含： 白三烯白三烯功能：功能： 抗凝血抗凝血 参与过敏反应参与过敏反应 （4） 淋巴细胞淋巴

10、细胞 lymphocyte含量：含量： 25-30%大小大小: 6 8 um 小淋巴细胞小淋巴细胞 9 12um 中淋巴细胞中淋巴细胞 13 20um 大淋巴细胞大淋巴细胞淋巴组织中淋巴组织中LM: 胞质少，嗜碱性，蔚蓝色胞质少，嗜碱性，蔚蓝色内含少量的嗜天青颗粒。内含少量的嗜天青颗粒。胞核大，圆胞核大，圆/ /椭圆，椭圆，有浅凹，色深有浅凹，色深淋巴细胞淋巴细胞 （血涂片）（血涂片）EM:含大量游离核糖体含大量游离核糖体其他细胞器不发达其他细胞器不发达淋巴细胞淋巴细胞 种类种类 T细胞细胞 参与细胞免疫参与细胞免疫 B细胞细胞 浆细胞，参与体液免疫浆细胞，参与体液免疫自然杀伤（自然杀伤（NK

11、）细胞）细胞功能：功能：参与免疫应答参与免疫应答 （5 5）单核细胞单核细胞 monocyte嗜天嗜天青颗青颗粒粒大小大小 D 14 20 um 血液中最大的细胞血液中最大的细胞含量含量 3-8%LM: 细胞圆形或椭圆形，胞核形态多样，呈马蹄细胞圆形或椭圆形，胞核形态多样，呈马蹄形形/ /不规则形，色浅不规则形，色浅胞质弱嗜碱性，灰蓝色胞质弱嗜碱性，灰蓝色n功能：功能：具有较强的变形运动和具有较强的变形运动和吞噬功能。吞噬功能。进入组织器官进入组织器官后转变为各种吞噬细胞。后转变为各种吞噬细胞。单核细胞单核细胞 （血涂片）（血涂片）EM:有微绒毛、吞噬泡、粗面内质网、有微绒毛、吞噬泡、粗面内质

12、网、嗜天青颗粒嗜天青颗粒溶酶体溶酶体 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 过氧化物酶过氧化物酶 溶菌酶溶菌酶巨噬细胞巨噬细胞吞噬异物吞噬异物病原微生物病原微生物衰老的病变细胞衰老的病变细胞单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统(MPS)： 将单核细胞和由单核细胞分化而来的具有将单核细胞和由单核细胞分化而来的具有吞噬功能的细胞，统称单核吞噬细胞系统。吞噬功能的细胞，统称单核吞噬细胞系统。单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞疏松结缔组织和淋巴组织疏松结缔组织和淋巴组织小胶质细胞小胶质细胞神经组织神经组织肺巨嗜细胞肺巨嗜细胞来源：巨核细胞胞质脱落的小块来源：巨核细胞胞质脱落的小块三、血小板三、血小板 blood plate

13、let巨核细胞巨核细胞 血小板血小板 LM: D 2 4 um 无细胞核，无细胞核，双凸扁盘状，双凸扁盘状，常聚集成群，常聚集成群， 颗粒区：中央，蓝紫色颗粒区：中央，蓝紫色 透明区：周边，浅蓝色透明区：周边，浅蓝色EM:透明区透明区- -微管、微丝微管、微丝颗粒区颗粒区- -特殊颗粒、特殊颗粒、 致密颗粒、溶酶体致密颗粒、溶酶体开放小管系、封闭小管系开放小管系、封闭小管系颗粒区颗粒区透明区透明区血小板血小板 （血涂片）（血涂片）正常值正常值10 40万个万个 / ul 10 万个万个/ul - 血小板减少血小板减少 5 万个万个/ul 出血出血 功能功能: :止血、凝血止血、凝血 内皮受损内皮受损血小板粘附血小板粘附释放因子释放因子抗肝素抗肝素平滑肌收缩平滑肌收缩释放释放5-羟色胺羟色胺形成血栓形成血栓血块血块纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原四、淋巴四、淋巴 在淋巴管系统内流动的液体，单向性在淋巴管系统内流动的液体，单向性的从毛细淋巴管流向淋巴导管，然后汇的从毛细淋巴管流向淋巴导管，然后汇入大静脉。入大静脉。