根治药价虚高需要培育消费主体

1、根治药价虚高需要培育消费主体药价高，看病难，已经高喊了近10年，但每年的“两会”都会成为代表热议的焦点之一。为了响应民意，国家相关主管部门为此做了大量工作，自2000年以来，国家发改委多次主动出击降低药品终端市场价格，为了摸清企业的生产成本，主管单位下基层做了大量调研工作，为降价提供了真实的依据，其工作态度和工作成绩难能可贵。尤其是最近两年的降价行为，确实给企业带来了压力，许多企业出现了生存危机，包括许多外企都提出了不同意见，如上海的限制招标采购中的高价药比例等。自1996年以来，我国已连续16次降低药品价格，涉及800多种化学药品（包括100多种进口药）和300多种中成药，平均降幅高达15。

2、但令人疑惑的是，老百姓总是感受不到药品降价的实惠，还是反映药价太高、有病不敢看，而降价药则“根本买不到”呢？这其中的原因有很多，我们将其归纳成以下几点：产业过度竞争，低水平重复生产是源头我国医药产业低水平重复生产已经不是新闻，98%的产品均没有知识产权，在化学制药领域，我国拥有知识产权的品种仅有几个，因此大部分企业依靠仿制专利到期产品生存。在90年代初期，我国制药企业大量涌现，出现了每个县均办药厂的热潮，导致产能急剧膨胀，虽然在中后期对此加以了纠正，提高了新办药企的门槛，但在稍后的GMP强制性认证过程中，受狭隘的地方保护主义和高利润率的驱使，大量企业还是依靠借贷获得了生产准入证，而且使产能进一

3、步扩大。截止2004年底，全国近5000家药品生产企业，有3700多家企业通过了国家GMP认证，占应认证数量的76%，另外有近500家药品生产企业因为无法通过认证而被淘汰出局。淘汰率仅为10%，但产能扩大的比例远不止这个数。由于缺乏知识产权，所以在市场竞争中就没有定价权，仿创成本也极低。而在发达国家，药品很大一部分成本来自于研发费用。按经济理论来说，生产企业多，产品竞争激烈，那么价格应该是走低的，怎么会出现药价高的问题？这里面就涉及药品流通的问题了。流通体制改革滞后是关键我国药品流通体制改革滞后于药品生产，在1983年我国建立第一家药品生产合资企业以来，我国就开始逐步扩大药品生产领域的对外开放

4、，到目前，全球前25位知名制药巨头有20位在国内投资建厂，产品市场已成“三三制”。但由于我国药品流通领域的改革一直比较落后，直到2000年才开始全面的开放，所以药品流通环节企业多而小、成本高盈利能力低的局面长期得不到改善，长期遗留下来的流通环节区域化与产品的非地域化存在较大的冲突，导致部分缺乏市场竞争力的中小企业在局部市场中能够长期存在，大量常规药品的规模化生产优势难以形成。流通领域的改革滞后还导致流通成本的扭曲，由于市场回扣、腐败成风，因此药品在流通过程中被层层加价，流通和生产企业均出现应收帐款和呆坏帐比例高居不下的现象。为了降低流通过程中的种种弊端对药价的影响，相关主管部门推出了招标采购政

5、策，但在实际操作中却出现了标而不购的现象，许多降价药品陆续从终端市场消失。老百姓难以从药品降价中获得实惠。卫生体制改革滞后成顽疾药品价格虚高的第三个因素是我国医疗卫生体制改革的滞后，我国目前90%的卫生资源依然是国有的，作为一个非盈利性的行政事业单位，医院的任务不是为了赚钱而是救死扶伤。但由于我国卫生事业的投入严重不足，为了缓解财政压力，政府给予医院药品加价15%的销售权。由于医院的收入主要来自于药品和诊疗费用，所以在政府严格管制诊疗价格的同时，增加药品收入就成为医院增收的主要源头。因此有利于增加药品收入的开大处方、开高价药、收受企业好处就成为医院和医生增收的主要手段。但医院也不是都这样，对于

6、公费和自费，医生可以开出不同的药方，给自费患者的药方要实际一些。由于存在如此漏洞，所以曾经有一人公费全家吃药不用愁的说法，实行社会医疗体制改革以后，情况也难说有根本好转，因为无论是前者还是后来的办法，都存在一个消费主体缺位的问题。缺乏消费主体是根本谁是药品消费的主体？这个问题看似清楚，其实我们大多数人不一定清楚。我们一般认为患者是药品的消费主体，从理论是讲是这样，但实际患者是一个不完全的消费主体，对于部分自我医疗的群体来说，可能他们是主体，但大多数患者不是。由于医疗是很专业的服务业务，缺乏专业知识的患者是难以对消费什么药品有发言权，这时充当消费主体的就是医生。在“发扬革命的人道主义和救死扶伤精

7、神”的年代，医生的行为值得患者充分信赖，但一旦掺和了一些商业利益和挣钱的因素以后，这个消费主体就会出现一些偏差。因此在现阶段，这个消费主体是没有站到位的，确切说是站错位的。对于拥有社会保障的患者来说，公费医疗和商业医疗保险，是其重要的消费主体。尽管用于支付的资金有自己的一部分，但毕竟是由一个机构统一进行支付的，所以社会医疗保障机构和商业保险机构就成为了药品消费的真正主体。在患者因为专业知识缺乏和势单力薄不足以形成消费环节的真正主体，医院和医生由于利益驱动难以担当消费主体的前提下，能够在消费环节具有话语权的就只有社会医疗保障机构和商业保险机构了。但目前我国的这两类机构在药品的消费中均没有到位，这

8、才是为什么药品虚高长期存在、降价药品无处可寻的根本。问题清楚了，那么如何才是解决之道呢？目前之所以会出现降价药无处可寻的一个技术因素是企业对于降价目录具有很强的消化能力，产品改变包装或剂型就不一样了。于是我们认为采取以下措施将能够很好的解决目前药品价格的扭曲行为。同质同价，消除非公平竞争因素药品的商品名是随着市场经济的发展而发展起来的，在此之前，基本上同类产品的名称都一样，但目前同一产品不同的企业有不同的商品名称，消费者面对五花八门的商品名称和专业名称无法区分，因此也就有传统产品和许多降价产品经过重新包装或更改商品名称以后又重新上市，消费者在购买时出现混淆，就象赵丽蓉小品中罗卜叫宫廷翡翠、二锅

9、头白酒兑水为宫廷玉液酒一样。从某种程度讲，药品已和家电产品无差异，家电市场对于产品的名称界定准确实用，没有眼花缭乱的产品名称，因此药品市场也有必要实现统一。由于实现了名称的统一，在统一采购时就比较方便，社保定点医院可以根据社保目录统一采购；在医院医生的使用中，也可以根据药品的实际成分进行定量，避免出现许多降价药品消失的现象。对于不同企业性质的产品，由于都属于GMP产品，因此不存在严格的区别，只要不是专利保护产品，应该实行同质同价，这样就避免了同一产品的价格差，同时也杜绝了医生开处方时存在的不同偏好。对此可能外资企业的异议最大，但既然已过专利保护期，就不应该再有区别，除非能够提供产品质量的差异。

10、如此也就可以消除一直存在的超国民待遇对国内企业的非公平影响。社会保障资金应担当消费主体在历次降价中，企业可以自己或通过协会出来进行申诉，但在消费过程中，一直处于信息不对称地位的患者却只有抱怨的份。因此只有消费的主体社会保障资金真正站出来，为自己也为普通患者说话，才会形成真正公平的消费行为。因为社会保障资金是药品消费的最大主体，只有他们才能够组织专家讨论决定医院应该购进什么样的药品，在药品招标采购中充当与企业谈判的角色，也只有他们才能够实现以最低的资金成本达到最佳的治疗效果，从而避免出现许多产品标而不购、许多有效的传统产品从市场消失的现象。目前之所以招标采购出现诸多非议，主要原因就是招标采购的主体不是真正的消费者，而是隐性的中间商，因为采购主体还希望通过药品赚钱，所以就会出现什么产品最能够赚钱，就购什么产品，而许多利润薄但经济效价比比较高的产品却被拒之门外的现象。消费主体的出现，还可以对招标采购结果实行监督，防止用药过程中的腐败和非正当竞争手段的出现。一个具有社会法人地位的消费主体的确立，还可以改变药品流通链中长期只有产品供应者而没有消费者的畸形格局，有利于建立科学有序的市场新秩序。一端消费主体采购价格形成，就会在医疗市场形成比较广泛的药价参考体系，最大限度的满