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建筑塔式起重机基础验收表工程名称栋号出厂编号验收 项目验收内容验收情况符合不符合地基 及基础地基与基础（含桩基）隐蔽验收记录（钢筋、预埋 件和尺寸等）是否符合要求基础混凝土强度是否符合要求（附试验报告）预埋件质量、规格等是否符合要求避雷、接地线是否按要求设置基面是否平整，排水是否畅通周边 环境周边存在坠物、碰撞等安全隐患时防护措施是否 到位（附方案）基础周边有涵、基坑、作业半径内有高压线路时， 防护措施方案是否齐全有效（附方案）验收 结论验收 单位总承包单位出租单位安装单位监理单位项目负责人：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日总监理工程师：（公章）年 月 日建筑施工升降机基础验收表工程名称栋号出厂编号验收 项目验收内容验收情况符合不符合地基 及基 础地基与基础（含桩基）隐蔽验收记录（钢筋、预埋 件和尺寸等）是否符合要求基础混凝土强度是否符合要求（附试验报告）预埋件质量、规格等是否符合要求避雷、接地线等是否按要求设置基面是否平整，排水是否通畅周边 环境周边存在外电影响的安全隐患时防护措施是否 到位（附方案）基础周边有涵、基坑等时，防护措施方案是否齐 全有效（附方案）基础设置在地下室顶板上，是否进行加固处理 （附相关资料）验收 结论验收 单位总承包单位出租单位安装单位监理单位项目负责人：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日

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