安徽省新生儿病房医院感染管理质量控制标准(100

1、安徽省新生儿病房医院感染管理质量控制标准（试行）（分）项目评价标准分值（分）检查方法评分细则存在冋题及扣 分一、基本要求（分）、新生儿病房设置在相对独立的区域，规模、床位数应满足患儿医疗救治的需要，且具备 相适应的设备、设施和技术力量。现场查看区域设置不合理扣分。、医护人员数量与床位数相匹配，其中医师 人数与床位数之比应当为以上，护士人数与 床位数之比应当为以上。查看资料医护人员配备与床位数不匹 配各扣分。、人员护士人数与床位数之比应不低于。查看资料医护人员配备与床位数不匹 配分别扣分。、科主任与护士长应当达到与医院级别相应 的职称。查看资料查看科主任与护士长专业技 术资格证书一人职称不符合

2、要求，扣分。、各级各类人员应参加医院感染防控相关知 识培训。查看资料 现场考核人培训不符合要求扣分； 人回 答问题不正确扣分。二、组织制度（分）、成立科室医院感染管理质控小组，人员相 对固定，医师宜为主治医师以上职称，明确 冈位职责，疋期开展科内医院感染防控知识 的培训及院感质量的督查。查看资料 现场考核未成立质控小组不得分； 人员 配备不符合要求扣分；人职责分丄不明晰扣分； 未开展培训及督查扣分。、应建立健全医院感染相关制度及标准操作规 程并落实。制度至少包括医院感染预防与控制 制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度（包括 空气、物体表面、配奶、沐浴、暖箱等）、多重 耐药菌管理制度、重点部位的医

3、院感染预防与 控制制度、医院感染病例监测报告制度、医院 感染暴发及突发事件报告与处置制度、抗菌药 物合理应用管理制度、无菌技术操作规范、医 件声输.咎订田生|侖合匸查看资料 现场考核 缺一项制度扣分，一项制度 无针对性或更新不及时扣 分；现场考核回答不全面，一项 扣分，落实不到位，每项扣 分。二、环境布局（分）、新物管理病房等医疗区和辅助区。各区域做 到洁污分开，功能流程合理，标识清楚。现场查看分区功能流程不合理， 扣分；标识不清楚扣分。、每床使用面积及床间距符合要求，每床净使 用面积，使用面积，床间距。有陪护病 室应当一患一房，净使用面积不低于平方。现场查看每床面积、间距不符合要求 一项扣分

4、。、保持空气清新与流通，每日定时通风，通风 不良的区域可安装空气净化消毒装置，达到类查看现场一处不符合要求扣分。、境的设施医备符合要求。查看资料消毒设施资质证件及安全评 价报告一项不符合要求扣、墙面和门窗清洁、无尘、无霉斑。现场查看分面和门窗不清洁、有尘、 霉斑一处污迹扣分。四、消毒隔离（分）、床单位及周围物体表面，每日湿式擦拭清洁 不少于次，遇明显污染随时去污与消毒；出现 感染暴发或者疑似暴发时，应当増加清洁、消 毒频次；病人出院、转科或死亡后，及时进行现场询问 查看资料一项不符合要求扣分。终地面保持清洁，有多重耐药菌感染或定植病 人和血迹或体液污染时及时消毒。现场查看 现场询问一项不符合要

5、求扣分； 人回答不正确扣分。、辐射抢救台及蓝光箱一人一用一消毒，同一.现场查看.一项不符合要求扣分；患儿长期连续使用每日清洁，每周消毒；出院或转科 终末消毒，暖箱湿化水每日更换。.现场询问.询冋护士或清洁工一人回 答不正确扣分。、诊疗中使用的诊疗仪器如呼吸机、监护仪、 输液泵等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪 器的按钮、操作面板等，应每天擦拭消毒，对 精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考 仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容现场查看 现场询问一项不符合要求扣分。性患儿使适合奶清洁奶消应一人一用一消毒， 奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶 由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛

6、放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品 的冰箱要定期清洁与消现场查看 现场询问一项不符合要求扣分。毒新生儿应流动水洗澡，所用扑粉、油膏、眼 药水等应一人一用，普通新生儿与感染性新生 儿应分开洗浴，浴巾应一人一用一消毒，浴池 每天用后应及时消毒。现场查看一项不符合要求扣分。、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁， 每日至少更换一次，污染后及时更换，新生儿、 婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其 他医用织物混洗。现场检杳 查看资料配备数量不能满足每患儿更 换需要，一项数量不符扣分； 新生儿、婴儿的医用织物未 专机洗涤、消毒扣分； 无患儿出院后床单元终末消 毒记录扣分。、各区域清洁用品（拖把、

7、抹布）清洁工具应 分区使用，实行颜色标记，宜使用微细纤维材 料的擦拭布巾和地巾。现场查看 现场询问 一项不符合要求扣分； 按科室的规模设立清洁工具 复用处理的房间，采用机械 清洗、热力消毒、机械干燥、 备用的处理流程的加分。、消毒床单元布巾一床一用，使用后清洗消毒，.现场查看一项不符合要求扣分。分类放置。.现场询问、医务人员严格执行无菌技术操作规范，配备 符合要求的手卫生设施并落实医务人员手卫 生规范。现场查看 现场考核 手卫生设施一处不符合要求 扣分；手卫生措施未落实次人扣 分。、医疗废物按照医疗废物管理条例要求进 行分类、收集、处置。现场查看 现场询问查看资料一项不符合要求扣分。五、 重点

8、环节 管理（分）、制订医院感染重点环节与咼危因素的风险管 理计划并及时更新。查看资料检查重点环节与咼危因素的 风险管理计划发现一条计划 未落实扣分。一条计划未更 新扣分扣完为止。、医务人员应掌握本科室风险因素及防控措施 并落实。现场查看 查看资料现场考核风险因素及防控措施一处不 符合要求扣分；提问医护人员各一人相关知识，一条未回答止确，扣分。、新生儿病室应当严格限制非工作人员进入， 患感染性疾病者严禁入室。现场查看一项不符合要求扣分。、对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关的血流 感染等预防措施洛实到位，有监测、分析、反 馈及改进措施。查看资料 现场考核。.一项资料不符合要求扣分；人未回答止确，扣分

9、。、根据感染疾病传播途径米取相应的隔离措施， 隔离标识明确，医务人员应米取相应的防护措 施。现场查看 现场考核一项不符合要求扣分；提问医、护各人，未回答正 确人扣分，回答不全面扣 分。、医务人员掌握多重耐药菌感染或定植患者消 毒隔离措施并严格执行。查看资料 现场查看现场考核医务人员未掌握一人扣分； 处不符合要求扣分。六、质量监测（分）、对住院患儿医院感染监测率达，医院感染病 例小时内上报感染管理部门，疑似暴发小时内 报告查看资料一例医院感染病历未及时上 报扣分， 疑似暴发未报告次 扣分。、治疗性使用抗菌药物病原微生物送检率达标。查看资料抽查治疗性使用抗菌药物的 病历份， 计算病原微生物送 检率；非限制使用抗菌药物 不低于，限制使用抗菌药物， 特殊使用抗困药物，一项不 符合要求扣分。、开展新生儿呼吸机相关肺炎、血管导管相关 医院感染等目标