肺功能临床评价

1、肺功能的适应症什么人需要检测肺功能肺功能测定适应症：1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估4、所有心肺功能有障碍的病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药物治疗后的疗效考核6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访7、劳动能力的鉴定&配合高空、高原的学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态的观察，来决定是使用呼吸器和撤除呼吸器肺功能测定适应症麻醉前务必做肺功能检查1）全麻、插管麻醉

2、2）胸、腹部大手术3) 年老者计划手术4) COPD患者术前检查5) 心功能不全者6) 胸阔畸形临床应用(1) 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。(2) 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3 )呼吸困难的鉴别诊断。(4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5) 重症抢救监测。(6) 劳动力鉴定。肺功能测定注意事项：1测试前病人须安静休息15分钟。2高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；3肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二 周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降FEV1, FEV1

3、/FVC、MMEF、MVV 均下降;原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡* 其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（ FVC）、等均下降原因：*肺脏变小：手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限：胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压：腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力：膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞用英文列表及名词解释名称解释：SVC静态肺活量FVC时间/用力肺活量MVV分钟最大通气量MV每分钟通气量RR分钟呼吸次数TV

4、潮气量TRV补吸气量常用词汇解释：SVC测量i1、IRV/:7IC1卩TVER廿V、sec分析项目说明单位备注VC吸气峰值和呼气峰值之差L肺活量ICIRV+TVL吸气量TVVC测量前平均静息通气量L潮气量ERV超过静息呼气量的最大呼气体积L补呼气量IRV超过静息吸气量的取大吸气体积L补吸气量FVC测量分析项目说明单位附注FVC用力呼气的肺活量升用力肺活量FEV1.0第一个1秒钟内的用力呼气量升1秒用力呼气量FEV3.0第一个3秒钟内的用力呼气量升3秒用力呼气量FEV1.0%(G)(FEV1.0/FVC)X100%(Gea nsler)MMF从75%至U 25%FVC的平均流速升/秒中段呼气流速

5、PEF取大呼气流量升/秒取大呼气流量分析项目说明单位附注FEF5050%FVC时的用力呼气流量升/秒FEF7525%FVC时的用力呼气流量升/秒PEF时间呼器流量从零达到峰值所需时间秒FET呼气时间秒每项参数的临床意义一.肺活量（Vital capacity, VC ）肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比 作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比> =80% -正常60-79% -轻度降低40-59% 一中度降低<40% 重度降低1.潮气容积（VT）:一次平静呼吸进出肺内气量，正常约500ml。 大小主要取决于膈肌功能与运动。2. 补呼气容积（ERV）平

6、静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约1603 ±492ml、女约 1126 ±338ml。3. 补吸气容积（IRV）:平静吸气后所能吸入最大气量4. 深吸气量（IC）:肺活量（VC）的2/34/5,为补呼气容积2倍。正常男性2617±548ml，女性1070 ±381ml影响IC的主要因素是吸气肌力。.最大通气量最大通气量 MVV ）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的 最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关 正常人最大通气量应'预计值的 80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%P

7、red 60-79%轻度降低40-59% 中度降低<40%重度降低MVV实际与预计值百分比70%以上:胸部及上腹部手术无禁忌69-50% :胸部及上腹部手术有相当风险，术后应同步无创或有创机械通气辅助呼吸49-30% :胸部及上腹部手术尽量避免，如必须手术，术后必须同步呼吸机辅助呼吸30以下：胸部及上腹部手术禁忌阻塞型改变MVV明显降低，限制型改变时 MVV正常或降低如受检者无力检查，可用 FEV1.0推算：MVV二FEV*35引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林 一巴利综合征等3、肺组织病变：肺水肿等三.每分钟

8、通气量MV每分钟通气量是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升女性约5.0升。>10L提示通气过度，<3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。四通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量最大通气量X10 0%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标<86%胸部手术应慎重。93%以上通气功能健全92-8

9、7%通气功能尚可，胸科及上腹部手术可行86-70%通气储备不足，胸科及上腹部手术慎行，风险较高，如必须手术，术后同步有创或无创呼吸机辅助呼吸70%以下通气功能严重损害胸科及上腹部相对手术禁忌60%以 下一般为手术禁忌胸外科应用胸科手术（综合分析：年龄，性别，一般状态，术式）FEV1>2.0 或 50% pred.安全MVV > 70% pred安全69-50%考虑49-30%避免< 30%不能术后FEV1预计值 应> 0.8 L五.用力呼气中期流速用力呼气中期流速（MMEF ）临床意义与时间肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显

10、减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能MMEF、FEF50 FEF75 降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检杳对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。FEV1 :降低见于大小气道阻塞，FEV1 <60%肯定有气道阻塞。 FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断用于 COPD诊断及分度。PEF、FEF25降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱COPD临床严重度分级级别分 级 标 准0级肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I 级（轻度） FEV1/FVC<70%FEV1 >80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状I

11、I 级 （中度） FEV1/FVC<70%50%FEV1<80% 预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状III 级（重度） FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状W级（极重度）FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEVK50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象FRC残气标准：（残总比）<35%正常35%45%为轻度肺气肿46% 55%为中度肺气肿>55%为重度肺气肿肺弥散功能测定肺弥散功能测定(DL)介绍：弥散功能是换气功能中的一项测定指标匚用于评价肺泡毛细血管 膜进行气体交换的效率口 肺弥散功能测定(DL)正常值：男性为(28.84±4.84)ml/(mmHg min>女性为(22.13±3.09)ml/(mmHg min)=(注：ImmHg P.33kPa)肺弥散功能测定(DL)临床意义：适用范围： 肺间质疾病：如间质性肺炎、纤维化尘肺、肉芽肿等， 慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等口 肺泡性病变-如肺部感染、肺水肿、肺泡出血-肺泡蛋白沉着症等- 胸廓和胸膜病变：如脊柱畸形、胸廓改形术后气胸等口 肺叶切除 心血管疾病：如先天性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭