肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案

1、肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2019版）（中华中医药 学会，2019年）进行诊断。（1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVG 70%2. 西医诊断标准：参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）（中华医学 会，2007年），属于COPD的患者。应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资 料综合分析确定。考虑COPD的主要症

2、状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险 因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVCIt;70 %可确定为不完全可逆性气流 受限。凡具有吸烟史及（或）环境职业污染接触史及（或）咳嗽、咳痰或呼 吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病 鉴别。（二）病期诊断 1. 急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 用药。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重，痰量增多，呈脓性或黏液

3、脓性，可伴发热等炎症明显加重的表 现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为 copD加重的征兆。2006 年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD首次将急性加重期定 义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化 大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。2. 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（三）证候诊断 1. 外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨 满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。内一科诊疗方案2. 痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁， 汗出不畅，口

4、渴欲饮，溲黄，便干。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。3. 痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗， 脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖，苔薄腻 或浊腻，脉细滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂。1. 应急措施肺胀急性发作期出现呼吸衰竭或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。（1）消化道出血：鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保留1小时。（2）出现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。（3）出现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸， 每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。2. 辨证论治（1）外

5、寒内饮证治法：温肺散寒，化饮平喘。方药：温肺蠲饮汤麻黄6g 桂枝10g 白芥子10g 细辛3g陈皮10g 半夏15g 五味子10g 白芍15g 紫苑10g 杏仁10g饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，可加生石膏清郁热；面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、当归等活血化瘀。 若水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。（2）痰热郁肺证治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：清肺化痰汤桑白皮10g 黄芩15g杏仁10g鱼腥草20g 1内一科诊疗方案海浮石20g芦根15g浙贝10g半夏10g陈皮10g前胡10g瓜蒌15g甘草6g痰鸣喘息不能卧者，加葶苈子以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥者，加花粉、知

6、母、麦冬以生津润燥。若腑气不通，大便秘结者,加大黄、枳实以通腑泄热。（3）痰浊壅肺证治法：健脾化痰，降气平喘。方药：降肺化痰汤陈皮10g半夏10g茯苓10g胆南星10g苏子15g石菖蒲10g枳实10g厚朴6g前胡10g白芥子6g莱菔子10g甘草6g痰多胸满不能平卧者，加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰；若痰浊郁而化热，痰粘 不爽者，加黄芩、瓜蒌、天竺黄以清化痰热；若痰浊夹瘀，唇甲紫暗, 舌淡暗有瘀斑者，加桃仁、赤芍以活血化瘀。（二）辨证选择中成药制剂及中药注射剂1. 寒喘祖帕颗粒 成分：小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、 胡芦巴、甘草。功效：镇咳，化痰，温肺止喘。适用于急性发作期

7、外寒内饮证患者。用法：口服，一次6g，一日2次。2. 痰热清注射液成分：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。功效：清热化痰。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法：每日1次，每次20ml，加入250ml葡萄糖或盐水，静脉滴注3. 葶贝胶囊成分：罂粟壳、桔梗、知母、陈皮、大黄制、石膏、苦杏仁、紫苏叶、 款东花制、百部制、半夏姜制、川贝母、炙甘草。功效：清肺化痰，止咳平喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法：口服，一次2粒，一日一次4止嗽化痰胶囊2内一科诊疗方案分：葶苈子、麻黄、川贝、杏仁、石膏、黄芩、代赭石。功效：清肺化痰，止嗽定喘。适用于急性发作期痰热郁肺证患者。用法：口服，一次2粒，一日一次

8、。5. 消咳喘 成分：满山红。功效：止咳，祛痰，平喘。适用于急性发作期痰浊壅肺证患者。用法：口服，一次2粒，一日3次。6. 强力枇杷胶囊成分：枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑功效：养阴敛肺，镇咳祛痰。适用于急性发作期痰浊壅肺证患者。用法:口服，一次2粒，一日3次。（三）针灸治疗可选取定喘、大杼、风门、肺俞，鱼际、太渊、合谷等穴位。咳嗽痰多加丰隆，咽痒咳嗽加天突、列缺，食少纳呆加足三里， 热甚加曲池、大椎，气虚、乏力重者加关元。发作期以标实为主，针刺多予泻法；稳定期则注重补虚扶正，应 以补法为主。基础选穴：列缺、尺泽、天突、肺俞、定喘。（四）其他疗法根据病情可选择其他有明确疗效的

9、治疗方法，如：平衡罐、刮痧、耳穴压豆、穴位贴敷等。平衡罐可选取背部膀胱经。耳穴：肺、肾、三焦、角窝中贴敷：肺俞、肾俞、气海、足三里（五）内科基础治疗 参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞 性肺疾病诊治指南（2007年修订版）治疗方案进行实施，包括根据 症状和血气等评估病情的严重程度、控制性氧疗、抗生素、支气管舒 张剂、糖皮质激素、机械通气以及其他治疗措施。（六）护理 1. 按内科护理常规进行。内一科诊疗方案2.密切观察生命体征及喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等症状的变化，若患者出现神志不清或烦躁 不安，面色青紫或冷汗等症状，及时通知医生，给予相应处理，并做 好护理记录

10、。3. 出现呼吸困难，呼多吸少、动则喘促、紫绀，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果并做好气管插管或气管切开准备工作， 随时准备协助医师进行抢救。4. 定时监测血氧饱和度。5. 重症患者绝对卧床休息，胸闷、喘息者取半卧位。6. 做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。7. 鼓励患者咳嗽、翻身拍背、促进排痰，痰粘稠难咯时，予 以雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。8. 饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣煎炸或过甜 过咸之品。有心衰和水肿者给予低盐或无盐饮食。9. 做好病人情志护理，减轻患者的精神负担，树立战胜疾病 的信心。三、疗效评价 （一）评价标准：临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期

11、间每月对临床症 状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。表2 呼吸困难量表测评（依据英国医学研究委员会的呼吸困难量表进行评价）（二）评价方法采用尼莫地平法进行评价：（治疗前-治疗后）治疗前100%临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善70%。显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50 % XV 70%有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30 % XV 50%无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善V30%。四、中医治疗难点分析由于肺胀目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，因此求治于中医者甚众。1. 肺胀患者肺功能呈进行性下降过程，活动耐力降低，病 情反复发作，多与急性感染有

12、关，患者长期使用抗菌素，导致多重耐 药。感染发病过程中，往往菌毒并存，因此寻找提高抗菌素疗效、减 少耐药、菌毒并治的有效治疗途径是中医药治疗肺胀的切入点。2. 肺胀具有冬重夏轻的特点，冬病夏治已经广泛应用于肺 胀的防治，但是各地方法不统一，不规范，疗效不确切。3. 由于肺胀为慢性疾病，病程长，需长期服药，因中药煎煮不方便及口感较差，往往影响患者的依从性，不能坚持长期口服中 药汤剂。为了进一步发挥中医药在防治肺胀中的作用，并使其疗效优 势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路，有待进一步完善。5内一科诊疗方案1.开展肺胀急性加重期患者的监测和中医药治疗方案的优化研究。以往的临床研究均侧重于选择轻、中度病情的肺胀患者，今后亦 可重点研究对肺胀重症患者的救治，通过中医药的介入以清热宣肺、 化痰止咳、调补肺肾等方法，在对患者整体调节，减少耐药、菌毒并 治、提高免疫力等方面进行深入研究。2. 开展冬病夏治法规范化研究。挖掘整理与冬病夏治相关的中医药文献与方法，结合现代循证医 学手段，形成具有中医药特色和确切疗效的冬病夏治方案，在重点专科协助组内开展临床验证研究。3. 慢阻肺（肺胀）是呼吸系