高风险高血压患者的降压治疗王继光课件

1、高风险高血压患者的降压治疗王继光高风险高血压患者的高风险高血压患者的降压治疗降压治疗高风险高血压患者的降压治疗王继光指南推荐指南推荐o利尿剂利尿剂o 阻滞剂阻滞剂o钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂o转换酶抑制剂转换酶抑制剂o血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂疗效：疗效： D CCBs ACEIs/ARBs BB耐受性：耐受性：CCBs ARBs ACEIs D BB 容量依赖性容量依赖性 肾素依赖性肾素依赖性 心衰心衰 难治性高血压难治性高血压 冠心病冠心病J Hypertens 2007;25:1105-87.高风险高血压患者的降压治疗王继光n选择联合降压治疗方案选择联合降压治疗方案n选择长效

2、降压药物选择长效降压药物n选择血管活性降压药物选择血管活性降压药物n高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高风险高血压患者的降压治疗王继光Awareness, treatment and control rate of hypertension in ChinaPrevalenceNumber of patientsAwareness TreatedControlled 1991 (15 y)11.26 94 million26.6 12.1 2.8 2004 (18 y）18.8 160 million30.2 24.7 6.1 The 2005 Gui

3、delines for Prevention and Treatment of Hypertension in China.高风险高血压患者的降压治疗王继光Number No. drugs 2 drugsALLHAT42,4241.840%ANBP26083 2.050%ASCOT19,2572.378%CONVINCE16,6021.840%INVEST22,5763.085%LIFE91932.046%VALUE15,2452.054%Number of drugs in recent large HT trialsAchieved 135/76147/82136/77136/79131/

4、76144/81138/78高风险高血压患者的降压治疗王继光Possible combinations of antihypertensive drugs J Hypertens 2007;25:1105-87.Thiazide diureticsACEIsARBsCCBs -blockers -blockers高风险高血压患者的降压治疗王继光ACCOMPLISH: 主要终点及组成主要终点及组成主要终点发生率, 2008-3-24统计分析（按治疗分组）CCB / ACEI较好较好ACEI / HCTZ较好较好Jamerson K. ACC 2008, Chicago.高风险高血压患者的降压治疗

5、王继光ASCOT-BPLA：一、二级终点：一、二级终点0.500.701.001.45主要终点主要终点 非致死性非致死性MI(MI(包括症状包括症状MI)+MI)+致死性冠心病致死性冠心病 次要终点次要终点非致死性非致死性MI(MI(除外无症状除外无症状MI)MI)+ + 致死性冠心病致死性冠心病总的冠心病终点事件总的冠心病终点事件总的心血管病事件和操作总的心血管病事件和操作总死亡率总死亡率 心血管病死亡率心血管病死亡率 致死性和非致死性脑卒中致死性和非致死性脑卒中致死性和非致死性心力衰竭致死性和非致死性心力衰竭 2.00Unadjusted Hazard ratio (95% CI)0.90

6、 (0.79-1.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906.氨氯地平氨氯地平 培哚普利较好培哚普利较好阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪较好苄氟噻嗪较好高风险高血压患者的降压治疗王继光Favors Ramipril + Telmisartan Favors RamiprilThe ONTARGET Investigators. N Engl

7、 J Med 2008;358:1547-59.高风险高血压患者的降压治疗王继光Favors Ramipril+Telmisartan Favors RamiprilThe ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547-59.高风险高血压患者的降压治疗王继光n选择联合降压治疗方案选择联合降压治疗方案n选择长效降压药物选择长效降压药物n选择血管活性降压药物选择血管活性降压药物n高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高风险高血压患者的降压治疗王继光Non-dippers150140130120110100

8、908070605081216101418 20244222681351208570BP (mm Hg)高风险高血压患者的降压治疗王继光24-h BP profiles150140130120110100908070605081216101418 2024422268150140130120110100908070605081216101418 2024422268n=260n=310Day-night hypertensionNormotensionHour of the dayBP (mm Hg)BP (mm Hg)13512085701351208570Li Y, et al. Hype

9、rtension 2007;50: 333-339.高风险高血压患者的降压治疗王继光Early morning BP surge清晨高血压的风险清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time

10、of the day高风险高血压患者的降压治疗王继光n选择联合降压治疗方案选择联合降压治疗方案n选择长效降压药物选择长效降压药物n选择血管活性降压药物选择血管活性降压药物n高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高风险高血压患者的降压治疗王继光不同部位的血压水平有所不同不同部位的血压水平有所不同高风险高血压患者的降压治疗王继光01.02.03.04.05.06.0140135130125120115CAFE研究：外周与中心血压研究：外周与中心血压外周外周SBP: mean =0.7 (-0.4 to 1.7) mm Hg中心中心SBP: mean =4.3

11、(3.3 to 5.4) mm Hg133.9133.2125.5121.2SBP (mm Hg) Time since randomisation (years)Williams B, et al. Circulation 2006;113:1213-1225.阿替洛尔阿替洛尔 氨氯地平氨氯地平 高风险高血压患者的降压治疗王继光KoshiyamaTopouchianPontremoliStantonELVERAAll trialsHeterogeneity 2 = 4.5 P = 0.34*ACEIs:CCBsTrialDifference ( m/y, 95% CI)FavoursCCBs

12、FavoursACEIs-1000100-23 (-42 to -4) p = 0.0211:1118:2116:1534:3563:63142:145n* : 680:720820:840792:7631057:1019Baseline IMT ( m)*Change/y( m)* 22:-104-80:-40-65:-110-27:-48 0:-17-5050CCBs vs ACEIs on IMTWang JG, et al. Stroke 2006;37:1933.高风险高血压患者的降压治疗王继光安慰剂安慰剂(n=49)依那普利依那普利(n=40)氨氯地平氨氯地平(n=47)00.40

13、.81.21.62.02.400.40.81.21.62.02.4安慰剂安慰剂(n=95)依那普利依那普利(n=88)氨氯地平氨氯地平 (n=91)NORMALISE: IVUS 动脉粥样硬化斑块体积动脉粥样硬化斑块体积高风险高血压患者的降压治疗王继光Valentino VA et al. Arch Intern Med. 1991;151:2367-2372. Vivian EM et al. Ann Pharmacother. 2001;35:452-463.Dilation of afferent arteriole mainlyDilation of both afferent and

14、 efferent arteriole Glomerular pressure Albumin excretion rate Glomerular pressure Albumin excretion rateEfferent arterioleGlomerulusDHP/CCBACE inhibitorBowmans capsuleAfferentarterioleEfferent arterioleAfferentarterioleGlomerulusBowmans capsule高风险高血压患者的降压治疗王继光 相对危险度相对危险度(95% CI)赖诺普利赖诺普利较好较好氨氯地平氨氯地平

15、较好较好 +1% (9% to +11%)CHD +5% (3% to +13%) 总死亡率总死亡率 +4% (3% to +12%) 联合联合CHD 脑卒中脑卒中 联合联合CVD 需要住院的需要住院的GI出血出血心衰心衰 心绞痛心绞痛 冠脉血运重建冠脉血运重建 外周动脉疾病外周动脉疾病0.51.02.0 +23% (+8% to +41%) +6% ( 0 to +12%) +20% (+6% to +37%) -13% (22% to 4%) +9% ( 0 to +19%) 0 (9% to +11%) +19% (+1% to +40%) P=0.055 P=0.047 P=0.003

16、 P=0.007 P=0.004 P= 0.036 终点事件终点事件 差别差别 (95% CI)Leenen FHH, et al. Hypertension 2006;48:374-384.ALLHAT：赖诺普利：赖诺普利 vs. 氨氯地平氨氯地平高风险高血压患者的降压治疗王继光98/.82/.87/.52/5248/4430/2880/60 144/.104/.83/.37/3729/2718/15143/93 Doubling of serum creatinineESRDDeath from any cause CV death Myocardial infarctionStroke

17、CHF 0.250.51.02.0Renal and CV outcomes in IDNT: amlodipine vs irbesartanAmlodipine较好较好Irbesartan较好较好Irbesartan研究终点研究终点事件数事件数 / 患病人数患病人数危险比危险比 (95%可信区间可信区间)PAmlodipineLewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-60. Berl T et al. Ann Intern Med 2003;138:542-9.0.0010.070.800.160.070.170.004 高风险高血压患者的降压治疗

18、王继光n选择联合降压治疗方案选择联合降压治疗方案n选择长效降压药物选择长效降压药物n选择血管活性降压药物选择血管活性降压药物n高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高心血管风险患者的控制血压的速度与幅度高风险高血压患者的降压治疗王继光高血压合并冠心病患者降压治疗高血压合并冠心病患者降压治疗130/80缺血性心脏病心衰缺血性心脏病心衰130/80STEMI不稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛或NSTEMI130/80 or 120/80稳定性心绞痛稳定性心绞痛not 60 mm Hgslowly130/80合并冠心病危险因素合并冠心病危险因素特别特别注意注意降压降压速度速度降压治疗目标降压治疗目标血压血压(mm Hg)冠心病不同阶段冠心病不同阶段Rosendorff C et al. Circulation 2007.not 60 mm Hgnot 60 mm Hgnot 60 mm Hgnot 60 mm Hgslowlyslowlyslowlyslowly130/80 or 120/80高风险高血压患者的降压治疗王继光佐田登志夫，齋藤宏暢佐田登志夫，齋藤宏暢. 日薬理誌（日薬理誌（Folia Pharmacol Jpn）