911儿童胃炎和溃疡病_课件

1、Gastritis and Ulcer in Children病因及分类一、急性单纯性胃炎 病因：化学刺激食品和药品 物理刺激 毒素污染食品 病理：二、急性胃粘膜病变 病因：应激反响 药物刺激 病理： 三、急性腐蚀性胃炎三、急性腐蚀性胃炎 四、急性感染性胃炎四、急性感染性胃炎临床表现临床表现 、急性起病、病程短。、急性起病、病程短。 、典型表现、典型表现、可有发热等中毒病症、可有发热等中毒病症 、并发症：、并发症： 1 1脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。 2 2上消化道出血。上消化道出血。诊断诊断 诊断依据：诊断依据：1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3

2、3、胃镜检查及病理学检查必要、胃镜检查及病理学检查必要时时l 特点：特点：l 、胃粘膜弥漫性病变、胃粘膜弥漫性病变l 、固有膜中性粒细胞侵润而、固有膜中性粒细胞侵润而l 极少淋巴细胞、浆细胞。极少淋巴细胞、浆细胞。l治疗治疗l 一、病因治疗一、病因治疗l 二、饮食治疗二、饮食治疗l 三、药物治疗三、药物治疗l 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂l 解痉剂解痉剂l 胃促动剂胃促动剂l 制酸剂。制酸剂。l 四、并发症的治疗四、并发症的治疗一、概况一、概况 、是指各种有害因子长期反复作用导致胃是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。粘膜慢性炎症性损害。 、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿、是儿

3、童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。童反复腹痛最常见的原因。、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。、诊断主要依靠胃镜及病理学检查。 四、临床表现：四、临床表现： 轻重不一；病程可长可短。轻重不一；病程可长可短。 一反复腹痛一反复腹痛 二消化不良病症二消化不良病症 三生长发育缓慢三生长发育缓慢 四上消化道出血四上消化道出血四、慢性胃炎相关检查四、慢性胃炎相关检查 1 1、胃、胃 镜：镜： 首选方法首选方法 确诊确诊依据依据 2 2、病理学检查、病理学检查 3 3、X X线钡餐线钡餐 4 4、HPHP感染检查感染检查 1 1细菌培养细菌培养 2 2组织组织染色染色 3 3快速尿素酶试验

4、快速尿素酶试验 4 413C13C尿素呼气试验尿素呼气试验 5 5血清血清HPHP抗体抗体 Hp Hp 尿素酶尿素酶 尿素尿素 NH4+ + NH4+ + CO2CO2五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 诊诊 断：断： 1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、胃镜检查及病理学检查确诊。、胃镜检查及病理学检查确诊。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1、肠寄生虫、肠寄生虫 2 2、肠痉挛、肠痉挛 3 3、腹型癫痫、腹型癫痫 六、治疗六、治疗 一、去除病因一、去除病因、抗、抗HPHP感染治疗感染治疗 、胃肠促动剂、胃肠促动剂、停食一切刺激性食物和药物、停食一切刺激性食物和药物 二、饮食疗

5、法二、饮食疗法 三、药物治疗三、药物治疗 1 1、胃粘膜保护剂、胃粘膜保护剂 2 2、抗酸剂、抑酸剂、抗酸剂、抑酸剂 一、概述：一、概述： 1 1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多、儿童溃疡病发病率较成年人少得多, ,但但居儿童居儿童 上消化道疾病的第二位。上消化道疾病的第二位。 2 2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。性溃疡。 3 3、溃疡病的分类、溃疡病的分类 按部位分：胃溃疡按部位分：胃溃疡GUGU、十二指肠、十二指肠溃溃DUDU 食管溃疡食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡按病程

6、分：急性溃疡、慢性溃疡 二、溃疡病的病因和发病机理二、溃疡病的病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，削弱， 平衡被打破。平衡被打破。 一侵袭因子：一侵袭因子： (1)(1)胃酸胃酸 (2)(2)胃蛋白酶胃蛋白酶 乙酰胆碱乙酰胆碱 胃泌素胃泌素 组胺组胺 壁细胞壁细胞 H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶酶 分泌分泌H+H+到细胞外到细胞外 l 主细胞主细胞l 胃蛋白酶原胃蛋白酶原l 胃蛋白酶胃蛋白酶l 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织l 粘液粘液粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏l二防卫因子二防卫因子l 1、粘液、粘液

7、-重碳酸盐屏障重碳酸盐屏障l 2、粘膜屏障、粘膜屏障l 上皮细胞的完整、细胞间的上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、紧密连接、l 上上 皮细胞的不断再生能力皮细胞的不断再生能力l 3、前列腺素、前列腺素l 1促进粘液、重碳酸盐的分促进粘液、重碳酸盐的分泌泌l 2增加粘膜血液供给和蛋白增加粘膜血液供给和蛋白质合成质合成l 3抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌l三幽门螺杆菌感染三幽门螺杆菌感染l病理改变病理改变l1、部位：十二指肠溃疡、胃溃、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡疡l2、数量：单发性溃疡、多发性、数量：单发性溃疡、多发性溃疡溃疡l3、形态：典型溃疡、线形溃疡、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样霜斑样 l 溃

8、疡。溃疡。l4、胃镜下分期：、胃镜下分期：l 活动期厚苔活动期厚苔l 愈合期薄苔愈合期薄苔l 瘢痕期红色、白瘢痕期红色、白色瘢痕色瘢痕三、溃疡病临床表现三、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。轻重不一，与溃疡程度不一定平衡。 不同年龄、临床表现不同。不同年龄、临床表现不同。 1 1、新生儿期、新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡。有原多为急性溃疡、继发性溃疡。有原发疾病表现。发疾病表现。 原发性溃疡多发生于声后原发性溃疡多发生于声后2-32-3天。天。常常以出血、常常以出血、 穿孔等为首发病症。穿孔等为首发病症。 2 2、婴幼儿期、婴幼儿期1 1个月个月33岁岁 继发性溃疡多于原发性

9、溃疡。前者继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕吐、进穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、食少、哭闹、 生长发育缓慢，也可表现为出血、生长发育缓慢，也可表现为出血、穿孔。穿孔。l3 3、学龄前期、学龄期儿童、学龄前期、学龄期儿童l 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 l 胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡。l 1 1反复腹痛。反复腹痛。l 2 2消化不良病症。消化不良病症。l 3 3贫血伴大便潜血阳性。贫血伴大便潜血阳性。l 4 4严重者呕血、便血、穿孔。严重者呕血、便血、穿孔。l l

10、继发性溃疡的临床特点：继发性溃疡的临床特点：l 1 1、常缺乏明显临床病症、直到发生出、常缺乏明显临床病症、直到发生出血或穿孔血或穿孔l 才被发现。才被发现。l 2 2、有根底疾病表现或药物史、有根底疾病表现或药物史l 3 3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。 l 4 4、无性别差异、死亡率高、无性别差异、死亡率高10-77%10-77%、半数需半数需l 要手术治疗要手术治疗六、诊断六、诊断 继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正儿、婴幼儿或正 应用应用 NSAIDs NSAIDs 之后之后出现呕血、黑便或腹胀。出现呕血

11、、黑便或腹胀。 原发性溃疡：原发性溃疡： 1 1、反复腹痛、反复腹痛 2 2、消化不良病症、消化不良病症 3 3、不明原因的贫血而大便潜血阳、不明原因的贫血而大便潜血阳性性 4 4、不明原因的呕血、黑便或穿孔、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查：进一步检查： 1 1、儿童胃镜、儿童胃镜 2 2、钡餐检查、钡餐检查 3 3、HpHp感染检测感染检测 七、治疗七、治疗 目的：缓解病症、促进愈合、预防复目的：缓解病症、促进愈合、预防复发、防止并发症发、防止并发症 一、一般治疗一、一般治疗 二、饮食疗法二、饮食疗法 三、药物治疗三、药物治疗 一抑制酸剂：一抑制酸剂： 1 1、H2H2受体拮抗剂受体

12、拮抗剂 雷尼替酊雷尼替酊 3-5mg/kg/d 3-5mg/kg/d q12h(q12h(早晚早晚) 1-2) 1-2月月 西米替酊西米替酊10-15mg/kg/d 10-15mg/kg/d 分分3-43-4次次 1-21-2月月 2 2、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂 兰素拉唑兰素拉唑 二粘膜保护剂二粘膜保护剂 1 1、硫糖铝、硫糖铝 2 2、胶体次枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋钾CBSCBS 6-8mg/kg/d tid 4-86-8mg/kg/d tid 4-8周周三抗三抗HpHp治疗治疗 1 1、适应症、适应症 2 2、概、概 念念 铲除铲除 去除去除 3 3、原、原 那么那么 l抗治疗方案抗

13、治疗方案l1 1、含铋剂的三联疗法、含铋剂的三联疗法l 1 1标准三联疗法标准三联疗法l CBS + Amo + MetCBS + Amo + Metl 6-8 50 20-30 mg/kg 6-8 50 20-30 mg/kgl 4w 4w 2w 4w 4w 2wl 2 2变通方案变通方案l CBS + CLA + FulCBS + CLA + Full 6-8 10 5-10 mg/kg/d 6-8 10 5-10 mg/kg/dl 2w 10d 10d 2w 10d 10dl2 2、不含铋剂的方案、不含铋剂的方案l PPI + Amo + CLAPPI + Amo + CLAl 2w 1w 1w 2w 1w 1wl消化性溃疡药物治疗的小结：消化性溃疡药物治疗的小结：l1 1、一般病例、一般病例 初治病例初治病例: :l H2 H2受体拮抗剂受