[其它技巧]中心静脉压监测及深静脉管护理Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、一、简易中心静脉压测定技术一、简易中心静脉压测定技术 二、中心静脉管道维护二、中心静脉管道维护一、简易中心静脉压测定技术一、简易中心静脉压测定技术 校订测压计：校订测压计“0点位置， 使 测压计零点与患者右心房保持在同一水平上患者平卧时，相当于腋中线第四肋间 固定测压计操操 作作 步步 骤骤100cm延延长管长管定定位位标标尺尺测测 压：转动三通开关，关闭中心压：转动三通开关，关闭中心静脉端，使输液器管与测压管相静脉端，使输液器管与测压管相通通 使输液管内液体充盈测压管使输液管内液体充盈测压管液面高度比估计的压力高出液面高度比估计的压力高出2 4cmH2O2 4cmH2O转动三通开关，关闭输液

2、器端，转动三通开关，关闭输液器端，并使中心静脉管与测压管相通、并使中心静脉管与测压管相通、测压测压 测压管液体不再下测压管液体不再下降，只波动时降，只波动时 读数值读数值连接输液器：连接输液器：转动三通，关闭测转动三通，关闭测压管压管 将中心静脉端与输液将中心静脉端与输液通路相连通路相连 二、中心静脉管道维护二、中心静脉管道维护 一一 中心静脉导管留置可能发生的问题中心静脉导管留置可能发生的问题Description of the contentsDescription of the contents 二二 中心静脉留管期间的护理中心静脉留管期间的护理 血栓 形成Description of

3、the contentsDescription of the contents感 染心包压塞心包压塞空气栓塞空气栓塞导管堵塞导管堵塞心率失常心率失常导管断裂导管脱出、移位窦道形成 一一 中心静脉导管留置可能发生的问题中心静脉导管留置可能发生的问题1、感染、感染 中心静脉留置导管的感染发生率中心静脉留置导管的感染发生率为为2 一一10 % ，主要表现为化脓，主要表现为化脓性血栓性静脉炎、脓毒血症和败性血栓性静脉炎、脓毒血症和败血症。引起感染的病原菌主要来血症。引起感染的病原菌主要来自导管周围的皮肤，其中革兰阴自导管周围的皮肤，其中革兰阴性杆菌占性杆菌占75 % ，革兰阳性球菌，革兰阳性球菌占占2

4、5 。在用中心静脉留置导管。在用中心静脉留置导管行静脉高营养治疗的患者，还可行静脉高营养治疗的患者，还可能发生霉菌性静脉炎，乃至霉菌能发生霉菌性静脉炎，乃至霉菌性败血症。性败血症。 经皮中心静脉穿刺置管术经皮中心静脉穿刺置管术是有创的侵入性操作。是有创的侵入性操作。 输入细菌污染的液体。输入细菌污染的液体。 全身抵抗力下降。全身抵抗力下降。 留置静脉导管的皮肤存在感留置静脉导管的皮肤存在感染或受到严重的细菌污染染或受到严重的细菌污染 1临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织

5、炎的表现蜂窝组织炎的表现)。 沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，局部有压痛，无其它原因可解释。无其它原因可解释。 我国卫生部于我国卫生部于2001年公布了年公布了?医院感染诊断标医院感染诊断标准准?试行版，对导管相关性感染的诊断做出说试行版，对导管相关性感染的诊断做出说明：明： 2病原学诊断：导管尖端培养和病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养别或血液培养别离出有意义的病原微生物。离出有意义的病原微生物。 导管尖培养的接种方法：应取导管尖端导管尖

6、培养的接种方法：应取导管尖端5cm，在，在血平板外表往返滚动一次，细菌菌数血平板外表往返滚动一次，细菌菌数 15CFU/平平板即为阳性。板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。或对侧同时取血培养出同种细菌。中心静脉置管感染的预防应注意以中心静脉置管感染的预防应注意以下几点：下几点： 行经皮中心静脉穿刺置管术时，必须严格执行行经皮中心静脉穿刺置管术时，必须严格执行无菌操作原那么。无菌操作原那么。 预防导管静脉血栓的形成。预防导管静

7、脉血栓的形成。 需长期留置静脉导管的患者，应优先选择容易需长期留置静脉导管的患者，应优先选择容易护理、导管感染可能性低的颈内静脉或锁骨下静护理、导管感染可能性低的颈内静脉或锁骨下静脉。脉。代表耐万古霉素肠球菌 妥善固定留置的静脉导管，防止静脉导管妥善固定留置的静脉导管，防止静脉导管向体内移动而带入细菌。向体内移动而带入细菌。 加强护理，防止留置导管的皮肤发生感染，加强护理，防止留置导管的皮肤发生感染，防止输入受细菌污染的液体、药物等。防止输入受细菌污染的液体、药物等。2 2、静脉血栓的形成、静脉血栓的形成 中心静脉导管作为异物留在血管中，可激活补体中心静脉导管作为异物留在血管中，可激活补体系统

8、，使血小板附着在导管壁。同时，导管尖端系统，使血小板附着在导管壁。同时，导管尖端对静脉壁的损伤，破坏了血管内膜的完整性，促对静脉壁的损伤，破坏了血管内膜的完整性，促使血小板粘附、聚集在损伤部位，形成血栓。使血小板粘附、聚集在损伤部位，形成血栓。 细菌可经导管侵入，发生静脉感染，是留置导管细菌可经导管侵入，发生静脉感染，是留置导管的静脉形成血栓的另一因素。的静脉形成血栓的另一因素。 静脉血流的速度也影响静脉血栓的形成。静脉血流的速度也影响静脉血栓的形成。 3、心包压塞、心包压塞 据文献报道，留置导管引起的急据文献报道，留置导管引起的急性心包压塞性心包压塞34 例中，有例中，有78 的的病例死亡。

9、病例死亡。 留置中心静脉导管的患者，假设留置中心静脉导管的患者，假设突然出现心动过速、血压下降、突然出现心动过速、血压下降、脉压变小、心音低钝、呼吸困难、脉压变小、心音低钝、呼吸困难、颈部静脉怒张等，应考虑是否有颈部静脉怒张等，应考虑是否有心包压塞的可能。心包压塞的可能。4、空气栓塞、空气栓塞 需松开导管连接或更换输液管道需松开导管连接或更换输液管道时，必须先夹闭导管。时，必须先夹闭导管。 留置的静脉导管接口用肝素帽旋留置的静脉导管接口用肝素帽旋紧封闭。紧封闭。 加强护理，特别是合作程度差的加强护理，特别是合作程度差的患者，防止患者因躁动而引起输液系患者，防止患者因躁动而引起输液系统连接中断、

10、松脱。统连接中断、松脱。 5 5、静脉导管阻塞、静脉导管阻塞 静脉导管阻塞指留置的静脉导管出现输液静脉导管阻塞指留置的静脉导管出现输液速度明显减慢甚至不通畅的现象。出现静速度明显减慢甚至不通畅的现象。出现静脉导管输液不通畅时，应仔细检查和分析脉导管输液不通畅时，应仔细检查和分析原因，并采取相应处理措施。原因，并采取相应处理措施。 20000U/2ml20000U/2ml链激酶或尿激酶链激酶或尿激酶6、心律失常、心律失常: 导管插入过深，其顶端进人右房导管插入过深，其顶端进人右房或右室，对心肌造成机械性刺激或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常。因此应确保导而诱发心律失常。因此应确保导管顶端

11、位于适宜的位置。管顶端位于适宜的位置。7、导管脱出及移位、导管脱出及移位 使用静脉导管输液和给药时，应先注意导使用静脉导管输液和给药时，应先注意导管的留置深度有无变浅，导管回血是否顺管的留置深度有无变浅，导管回血是否顺畅，以便能及时发现异常情况和防止不良畅，以便能及时发现异常情况和防止不良后果。后果。8、导管断裂、导管断裂 选用优质的留置静脉导管、加强护理、选用优质的留置静脉导管、加强护理、防止导管折曲和过度牵拉是预防的主防止导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。要措施。9、窦道形成、窦道形成 一根中心静脉导管在体内留置时间过长时，纤一根中心静脉导管在体内留置时间过长时，纤维组织可将皮下的静脉导

12、管包围。当静脉导管维组织可将皮下的静脉导管包围。当静脉导管拔除后，有可能形成一条从皮肤到静脉的窦道。拔除后，有可能形成一条从皮肤到静脉的窦道。 二二中心静脉留管期间的护理中心静脉留管期间的护理 1、对医护人员的要求、对医护人员的要求 2 2、对患者的护理、对患者的护理 3 3、对留置静脉导管的护理、对留置静脉导管的护理 1、对医护人员的要求、对医护人员的要求 中心静脉留管期间，医护人员除了高质量完成中心静脉留管期间，医护人员除了高质量完成对原发疾病有关的护理工作外，还必须认真完对原发疾病有关的护理工作外，还必须认真完成与静脉导管留置有关的护理内容。成与静脉导管留置有关的护理内容。 2、对患者的

13、护理、对患者的护理 心理护理心理护理 . . 镇静、妥善固定肢体等必要措施，镇静、妥善固定肢体等必要措施，以防止意外的发生。以防止意外的发生。 严密观察，及早发现并发症严密观察，及早发现并发症 。 经中心静脉导管输液，必须先通过回经中心静脉导管输液，必须先通过回血试验确证静脉导管在血管内和通畅。血试验确证静脉导管在血管内和通畅。 二二中心静脉留管期间的护理中心静脉留管期间的护理 1、对医护人员的要求、对医护人员的要求 2 2、对患者的护理、对患者的护理 3 3、对留置静脉导管的护理、对留置静脉导管的护理 穿刺点护理穿刺点护理管道护理管道护理注意观察生命体征注意观察生命体征中心静脉压测定注意中心

14、静脉压测定注意拔管护理拔管护理 穿穿刺刺点点护护理理有关皮肤消毒的问题有关皮肤消毒的问题皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择穿刺部位透明敷料的应用穿刺部位透明敷料的应用有关穿刺部位的观察：有关穿刺部位的观察：注射接口和肝素帽注射接口和肝素帽敷料更换总要求敷料更换总要求CVCCVC敷料更换操作常规要点敷料更换操作常规要点3、对留置静脉导管的护理、对留置静脉导管的护理 (1) (1) 穿刺点护理穿刺点护理: : 密切观察穿刺密切观察穿刺点，预防感染。注意局部皮肤血液点，预防感染。注意局部皮肤血液循环，保证进针部位皮肤的清洁枯循环，保证进针部位皮肤的清洁枯燥，使用无菌透明贴膜固定。透明燥，使用无菌透明贴

15、膜固定。透明贴膜应在导管置人后第一个贴膜应在导管置人后第一个24h 24h 更更换，以后根据具体情况隔日更换，换，以后根据具体情况隔日更换，有被污染、潮湿、脱落时随时更换。有被污染、潮湿、脱落时随时更换。更换敷料时严格执行无菌操作。更换敷料时严格执行无菌操作。 纱布或封闭式敷料临床问题：纱布或封闭式敷料临床问题：易污染易污染无法观察与有效的触诊无法观察与有效的触诊通常要求通常要求24小时更换小时更换 浪费人力及耗材浪费人力及耗材纱垫无粘性纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎增加外渗、导管移位及静脉炎时机时机有关皮肤消毒的问题消毒范围消毒范围 原那么：大于敷料的大小原那么：大于敷料的大小 P

16、IV PIV 消毒范围：直径消毒范围：直径8cm8cm CVC CVC 消毒范围：直径消毒范围：直径15cm15cm 所有消毒剂所有消毒剂, ,都必须等到完全都必须等到完全枯燥后枯燥后, ,才进行下一步操作才进行下一步操作皮肤消毒剂的选择 含有效碘含有效碘0.5%0.5%的碘伏的碘伏, ,直直接涂擦注射部位皮肤接涂擦注射部位皮肤2 2遍，遍，待干，即可注射。静脉待干，即可注射。静脉注射时，可用注射时，可用7575酒精酒精棉签脱碘。棉签脱碘。 医用洗必太碘医用洗必太碘 2%2%碘酊碘酊, , 和和75%75%乙醇乙醇 中国卫生部中国卫生部? ?消毒技术消毒技术标准标准?,2002?,2002 导

17、管入口处及其周围皮导管入口处及其周围皮肤用肤用2 碘酊溶液、碘酊溶液、75 酒精消毒或安尔碘；酒精消毒或安尔碘；0.5%碘伏，检查导碘伏，检查导管入口处及其周围局部管入口处及其周围局部有无红肿，挤压时有无有无红肿，挤压时有无分泌物排出，更换导管分泌物排出，更换导管入口处敷料。入口处敷料。 穿刺部位透明敷料的应用 常用敷料为透明常用敷料为透明/半渗透性的聚半渗透性的聚胺酯敷料胺酯敷料 透明敷料有利于持续观察穿刺透明敷料有利于持续观察穿刺部位部位,有利于患者的活动和沐浴有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料不需要经常更换敷料,节省时间节省时间 更换敷料时，更换敷料时， 防止手接触污染防止手接触

18、污染穿刺部位穿刺部位有关穿刺部位的观察：有关穿刺部位的观察： 1应每天透过敷料触诊穿刺部位；应每天透过敷料触诊穿刺部位； 2应每天透过透明敷料观察穿刺部位；应每天透过透明敷料观察穿刺部位； 3当病人由发生局部肿痛或有感染迹象，应当病人由发生局部肿痛或有感染迹象，应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部位。移除透明敷料或纱布并观察穿刺部位。 用碘剂和用碘剂和70%70%的酒精消毒接口的酒精消毒接口 用用0.5%0.5%碘伏消毒接口碘伏消毒接口 用安尔碘消毒接口用安尔碘消毒接口 肝素帽肝素帽 - - 至少每周更换至少每周更换一次；建议输注血液或脂肪乳一次；建议输注血液或脂肪乳剂后立即更换剂后立即更换注射接

19、口和肝素帽 保持敷料枯燥，清洁保持敷料枯燥，清洁 当敷料受潮、污染、卷边当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换松脱时更换 对大体积的敷料，如果无对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，法进行有效的触诊和观察，应当每天更换应当每天更换 敷料更换总要求敷料更换总要求中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议建议ICU患者患者3天更换透明敷料天更换透明敷料-熊剑秋等熊剑秋等(2004), 中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究, 护理研护理研究究, 18(12):2129-21301 1

20、天天3天天5天天CVCCVC敷料更换操作常规要点敷料更换操作常规要点撕除旧的敷料撕除旧的敷料180度或度或0度移除需更换的透明敷料度移除需更换的透明敷料或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料 -撕敷贴时，注意由下向上撕开，切勿由上撕敷贴时，注意由下向上撕开，切勿由上向下，以免使导管移位向下，以免使导管移位 -观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏病症，如果出现疹及有无分泌物等感染、过敏病症，如果出现感染病症，需做细菌及霉菌培养，通知医生，感染病症，需做细菌及霉菌培养，通知医生，并做记录并做记录 皮肤消毒：

21、以皮肤消毒：以CVC穿刺点为中心范围直径大于穿刺点为中心范围直径大于15cm，消毒皮肤，待干。，消毒皮肤，待干。 -假设皮肤有血迹等，可先用假设皮肤有血迹等，可先用75酒精棉酒精棉棒消毒。棒消毒。正确使用敷贴：将透明敷料边框预切口的一边对正确使用敷贴：将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向；无张力，正对穿刺点将透明敷料准延长管方向；无张力，正对穿刺点将透明敷料轻轻放置在上，首先轻捏透明敷料下导管接头突轻轻放置在上，首先轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合用指出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合用指腹轻轻压抚整片透明敷料从预切口处移除边框，腹轻轻压抚整片透明敷料从预

22、切口处移除边框，一边移除边框一边向两侧轻轻按压透明敷料。一边移除边框一边向两侧轻轻按压透明敷料。记录：记录：在透明敷料边框上的标签标注更在透明敷料边框上的标签标注更换敷料时间和操作者的姓名换敷料时间和操作者的姓名 -记录皮肤穿刺点处导管长度的标记录皮肤穿刺点处导管长度的标记；记录每次敷料更换的时间记；记录每次敷料更换的时间2 管道护理：管道护理： 每日更换新的输液管道系统。更换时，应每日更换新的输液管道系统。更换时，应先夹闭静脉导管防止空气进入，静脉导管接口处先夹闭静脉导管防止空气进入，静脉导管接口处用用0.5%0.5%碘伏液消毒。碘伏液消毒。( (或安尔碘；或安尔碘； 2 2 碘酊溶液、碘酊

23、溶液、75 75 酒精消毒酒精消毒) )在充分排除空气并连接紧密后才在充分排除空气并连接紧密后才能使用新的输液管道系统。能使用新的输液管道系统。 经中心静脉导管输液或用药时，必须严格经中心静脉导管输液或用药时，必须严格遵守无菌操作原那么，防止细菌经静脉导管进入。遵守无菌操作原那么，防止细菌经静脉导管进入。 静脉导管暂不使用时，导管内注入含低静脉导管暂不使用时，导管内注入含低浓度肝素的生理盐水充满管腔，静脉导管接口浓度肝素的生理盐水充满管腔，静脉导管接口那么用封闭帽旋紧最好用肝素帽，并用无那么用封闭帽旋紧最好用肝素帽，并用无菌纱布妥善包好固定。菌纱布妥善包好固定。 为减少细菌进入静脉导管引起感染的时为减少细菌进入静脉导管引起感染的时机，应尽可能防止使用中心静脉导管抽取血样机，应尽可能防止使用中心静脉导管抽取血样和推注药物。和推注药物。 注意压力及波形变化，严密观察心率、注意压力及波形变化，严密观察心率、心律变化，及时准确记录生命体征