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承担国家法定计量检定机构任务申 请 书首次 增项 复查单位名称 申请日期 年 月 日联系人 联系电话/传真 单位名称负责人单位地址电话主管部门电话申请授权形式申请承担任务范围技术负责人姓名性别出生年月文化程度职称职务专业从事专业年限技术（计量检定、测试）人员情况姓 名文化程度职称从事专业检定员证号发证单位设备资源分类计量标准（台套）检测设备（台件）固定资产（万元）数量设施资源分类办公用房实验室面积计量标准信息及申请授权项目序号计量标准名称计量标准考核证书编号有效期至申请授权项目1234567891011121314已建立的工作制度和管理制度序号工作制度和管理制度名称12345678其它申请单位意见 负责人签字：单位公章年月日主管单位意见 主管部门公章 年月日4

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