胸腔积液教案

1、胸腔积液一、授课对象：临床医学本科 二、讲授时数：三、目的要求： 把握胸腔积液的主要病因。 重点把握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断、治疗方法。 四、时间安排： 定义                                &#

2、160;               发病机制和分类                                  

3、  临床表现                                   帮助检查           

4、0;                               诊断与鉴别诊断                  &#

5、160;             治疗                                     

6、;         五、讲授重点：胸腔积液的形成及结核性胸膜炎的特征。 六、讲授难点：胸腔积液的吸取原理。 七、教学方法：讲解协作启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1胸腔积液的常见病因和发病机制？ 2试述胸腔积液的治疗。 3胸腔积液的鉴别？ 九、教具：多媒体教学设备及典型病例。 十、参考书： 内科学（第6版）叶任高 陆再英主编，人民卫生出版社出版 2006年。 内科学王吉耀 廖二元 胡品津主

7、编，人民卫生出版社出版 2005年。 有用内科学 陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容： 一、概念 胸腔积液：引起的胸膜腔内浆液产生过多及/或吸取削减导致胸膜腔内液体特别积聚。胸腔积液是一种病理状态。 二、病因和发病机制 1胸膜毛细血管内静水压上升：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉堵塞时。胸腔积液多为漏出液。 2胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。 3血浆胶体渗透压下降：如肾病综

8、合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸取削减或停止，形成漏出性胸液。 4壁层胸膜淋巴回流受阻：如先天性发育特别或癌栓、寄生虫堵塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。 5损伤性胸腔积液：外伤或疾病（胸主动脉瘤裂开）等缘由，胸腔内消灭血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。 三、临床表现 （一）症状：少量胸腔积液可消灭胸痛，胸腔积液增多消灭呼吸困难。 （二）体征：少量胸腔积液可无体征，大量胸腔积液消灭典型体征。 （三）原发病的症状体征。 四、良、恶性胸腔积液鉴别要点见下表年龄青年多见中、老年人多见发热常

9、有多无胸水生长速度较慢，抽液后57天上涨快速，抽液后2448h上涨胸水外观多为淡黄色血性胸水PH值pH73pH74LDH200u/dl500u/dlCEA5g/L10g/LFerritin+ADA45u/l25u/l溶菌酶ACE癌细胞+结核菌可有+0T试验+胸膜活检结核肉芽肿癌组织或癌细胞抗痨治疗有效无效五帮助检查 （一）X线检查 1游离性胸腔积液：微小量时胸部X线仅见肋膈角钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影；大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧。 2包裹性胸腔积液：不随体位转变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。 &

10、#160;（二）CT检查：可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。 （三）超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位精确临床用于估量胸腔积液的深度和积液量，帮忙胸腔穿刺定位。 （四）胸膜活检：经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发觉肿瘤、结核和其他胸膜病变 （五）胸腔镜或开胸活检：对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。 六、诊断步骤： （一）确定有无胸腔积液； （二）区分漏出液和渗出液； （三）查找胸腔积液的病因 。 七治疗 （一）结核性胸膜炎 1，结核治疗 2抽胸水：尽早、尽量（原则），避开胸穿并发症 3糖皮质激素的应用 目的：削减胸水渗出，加快胸液吸取，防止胸膜肥厚粘连 指征：全身中毒症状重大量胸水增长快速 方法：强的松20-4