上饶市肿瘤医院2012年现患率调查

1、556例住院患者医院感染现患率调查结果分析 （上饶市第五人民医院医院感染管理科）摘要：目的 了解医院感染现患率及抗菌药物使用状况。方法 采用横断面调查的方法,床旁与住院病历调查相结合。结果 应查住院患572例，实查556例，实查率97.20%；发生医院感染11例，医院感染现患率为1.98%，感染率较高的科室为放化二科，其次是心胸外科和普泌外科；易感部位为上呼吸道，其次为切口；抗菌药物使用率39.75%。结论 通过现患率调查，及时发现医院感染的相关危险因素，针对感染率较高的科室进行重点监测及干预；了解抗生素使用情况，规范临床医师合理使用抗菌药物。关键词：医院感染；现患率；调查；分析为了解医院感染

2、现患率及抗菌药物使用现状，于2012年07月03日开展了2012年医院感染横断面调查，调查结果报道如下：1 资料与方法1.1、 调查对象 2012年07月03日0：00-24:00的所有住院患者，包括当日出院患者和死亡者，不包括新入院患者。1.2、 调查内容 调查对象的一般资料（科室、年龄、性别、诊断及手术情况等）、感染、病原菌检出和抗菌药物使用等。1.3、 调查的组织与实施 于调查前一天召集各临床科室指定的2名医师，以床旁调查和查阅病历相结合，按卫生部2001年版医院感染诊断标准判断是否为医院感染。调查完成后，感控专职人员负责对调查问卷进行审核，对存在逻辑错误及填写不完整的表格，返还给调查医

3、师核实。1.4、 调查质量控制 要求实查率96%，每份调查调查表填写完整正确，无缺项漏项。2 结果2.1 一般资料 本次调查住院患者572例，实际调查556例，实查率97.20%。共调查男性298例，占53.60%；女性258例，占46.40%。年龄最小的为刚出生1小时的新生儿，最大的88岁，平均46.06岁；基础疾病以恶性肿瘤所占比例最高，为201例，占36.2%。前9位基础疾病见表1。表1 556例患者排前9位基础疾病构成比（%） 基础疾病 例数 构成比 恶性肿瘤 201 36.2消化系统疾病 63 11.3良性肿瘤 46 8.3泌尿生殖系统疾病呼吸系统疾病 43 7.7肌肉骨骼疾病和结缔

4、组织疾病 36 6.5呼吸系统疾病 36 6.5神经系统疾病 34 6.1妊娠、分娩和产褥期 34 6.1循环系统疾病 22 4.0 注：恶性肿瘤包括泌尿生殖系统肿瘤、消化系统肿瘤、呼吸系统肿瘤、神经系统肿瘤。2.2 医院感染现患率 本次调查556例患者存在院内感染者11例，医院感染现患率为1.98%。ICU、肿瘤内科、神经内科的感染现患率较高，各科室医院感染现患率见表2。 表2 临床各科室医院感染现患率（%） 科 室 调查例数 感染例数 现患率（%） 普外科 41 1 2.44泌外科 18 0 0 骨科 42 1 2.38神经外科 20 1 5心胸外科 35 0 0耳鼻喉科 17 0 0 肝

5、胆外科 23 0 0妇科 26 0 0产科 33 1 3.03 放化一科 62 3 4.84放化二科 61 1 1.64放化三科 21 1 4.76放化四科 25 0 0呼吸内科 14 0 0 肾病科 24 0 0 神经内科 14 1 7.14心血管内科 19 0 0消化内科 28 0 儿科 12 0 0新生儿科 23 0 0 ICU 4 1 25血液内科 4 0 0 合计 556 11 1.98 2.3感染部位分布 医院感染部位主要为皮肤软组织，见表3。表3 医院感染部位分布及构成比（%） 感染部位 感染例数 构成比 上呼吸道 2 18.18 下呼吸道 2 18.18浅部手术切口 1 9.0

6、9深部手术切口 1 9.09口腔 0 0胃肠道 0 0皮肤软组织 3 27.27机械通气相关肺炎 2 18.18 合 计 11 100.0 2.4当日抗菌药物使用情况 当天调查的556例患者中，使用抗菌药物221例，使用率为39.75%。使用一联抗菌药物168例，占抗菌药物使用的76.02%；使用二联抗菌药物50例，占抗菌药物使用的22.62%，使用的抗菌药物大多数为三代头孢和氟喹诺酮类抗菌药物；3例联用三联抗菌药物，占1.36%；没有使用四联及四联以上抗菌药物的病例。表4抗菌药物使用率（%）及联合用药构成比（%） 联合用药 科室 调查 使用 使用 一联 二联 三联 例数 例数 率 例数 构成

7、比 例数 构成比 例数 构成比 普外科 41 17 41.46 10 58.82 5 29.41 2 11.76 泌尿外科 18 14 77.78 10 71.43 4 28.57 0 0 骨科 42 17 40.48 16 94.12 1 5.88 0 0神经外科 20 10 50.00 9 90.0 1 10.0 0 0心胸外科 35 16 45.71 12 75.0 4 25.0 0 0耳鼻喉科 17 8 82.61 7 87.5 1 12.5 0 0肝胆外科 23 18 78.26 6 33.33 12 66.67 0 0妇科 26 14 53.86 8 57.14 6 42.86 0

8、 2.33产科 33 17 51.52 16 94.12 1 5.88 0 0 放化一科 62 7 11.29 6 85.71 1 14.29 0 0放化二科 61 8 13.11 6 75.0 2 25.0 0 0放化三科 21 1 4.76 1 100.0 0 0 0 0 放化四科 25 3 12.00 2 66.67 1 33.33 0 0呼吸内科 14 10 71.43 6 60.0 4 40.0 0 0肾病内科 24 5 20.83 4 80.0 1 20.0 0 0神经内科 14 3 21.43 2 66.67 1 33.33 0 0心血管内科 19 10 52.63 7 70.0

9、 3 30.0 0 0 消化内科 18 13 72.22 11 84.62 2 15.38 0 0 儿科 23 20 86.96 20 100.0 0 0 0 0新生儿科 12 8 66.67 8 100.0 0 0 0 0 ICU 4 2 50.00 1 50.0 0 0 1 50.0 血液内科 4 0 0 0 0 0 0 0 0 合计 556 221 39.75 168 76.02 50 22.62 3 1.36 3 讨论本次调查对象为在院住院患者556人，占应查住院病人数的96.68%（556/572）。发生医院感染患者11人，医院感染现患率为1.96%（11/556），均低于我院201

10、1年调查的医院感染现患率（2.86%）和2010年调查的医院感染现患率（3.04%）；低于*1等报道。但高于我院日常连续监测，提示日常监测存在一定的漏报现象，应加大管理力度和加强医护人员院感工作的培训，杜绝漏报。本次调查结果显示，皮肤软组织较其他系统，部位发生率较高，这可能与调查员在皮肤软组织感染诊断标准的掌握上可能存在一定的偏差有关，也不排除某些不具备诊断标准的病例被诊断为皮肤软组织感染，造成报告的皮肤软组织感染病例多。医院感染率较高的科室为放化一科，应提高日常院感工作，加强重点科室的医院感染的控制管理。放化一科院感率位居首位的原因，与肿瘤患者免疫力低下，易发生院内感染有关。为此应加强这些免

11、疫功能低下易感人群院内感染的监控工作，对这些患者应做好消毒隔离工作，可望有效地预防和控制医院感染。本次病原学送检率为*%(*/*),检出阳性*例，其中属医院感染*例，*例为真菌，这*例均为实施放化疗患者，这提示对放化疗患者应采取相关措施，提高机体免疫力。病原学送检率低于卫生部标准（病原学送检率30%），提示须提高临床医生病原学送检意识。本次调查抗菌药物使用率为39.75%（221/556）,低于卫生部的控制标准（抗菌药物使用率50%)。抗菌药物使用率基本符合卫生部的标准，其原因与院领导和重点科室主任、医师对抗菌药物用药指征把握规范直接相关。在此次调查中，我们发现有些科室依然然在抗菌药物选择和联合用药以及预防用药方面存在一定的问题，出现这些问题，主要原因是某些医生主任对经验的过分信任，而没有从医院感染整个大局去理解所致。作为院感工作者，在以后的工作上，必须要从实际出发，实事求是，纠正和克服困难。从此次调查结果中可以看出，医院感染工作也存在些不足之处。例如医护人员对院内感染控制工作认识不足，医院感染相关知识缺乏，科室院感小组没有很好履行相关职责，抗生素使用存在不合理现象等。我们将在加强医务人员医院感染知