构建公共卫生体系提高卫生服务能力

1、构建公共卫生体系 提高卫生服务能力扎实推进卫生事业改革和发展步伐在全县卫生工作会议上的报告王 剑 侯（2006年8月25日） 同志们：今天，县委、县政府在这里召开全县卫生工作会议。这次会议的主要任务是：以“三个代表”重要思想和党的十六大、十六届四中、五中全会精神为指导，按照落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，全面贯彻市卫生工作会议精神，回顾总结近五年来我县卫生工作情况，围绕“增强医疗卫生服务能力，提升人民群众健康素质”，明确卫生事业改革和发展的主要目标，研究部署今后三年卫生事业改革和发展的工作任务，为促进我县经济社会又快又好发展提供有力的卫生保障。下面，我讲三点意见。一、肯定成绩，正视

2、问题，切实增强加快卫生事业发展的责任感和紧迫感五年来，县委、县政府始终坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想指导全县卫生工作，不断加大卫生改革和发展力度，在满足基本医疗需求、提高卫生服务能力、构建公共卫生体系和医疗社会保障体系等方面采取了一系列措施，取得了较为显著的成效，先后荣获浙江省农村卫生工作先进县、浙江省结核病防治工作先进集体、“灭鼠、灭蟑、灭蚊”先进城区等荣誉称号，连续三届被评为浙江省无偿献血先进县；2004年，我县顺利地通过了省卫生县城复评。2005年，全县居民人均期望寿命达到76.58岁，居民各项健康指标在全市各县（市）区中均处于较好水平。主要工作和成效体现在以下几个方面：(一)卫

3、生资源供给明显增加。近五年来，我县共投入5500万元，先后建成了县第一医院“120”综合楼及中心血库，县妇保院保健楼、供应室，黄坛镇卫生院综合楼、桥头胡中心卫生院住院楼、力洋卫生院门诊楼等一大批卫生基础工程。“十五”期间，全县新增卫生机构146个，其中民营医院1家。2005年末，全县医院床位数达到991张，比2000年增长8.9%；每万人口拥有疾病预防控制人员2人、卫生监督人员0.78人。目前，全县共拥有医疗卫生机构465个，总建筑面积16余万平方米，拥有执业（助理）医生1249人，执业护士639人，乡村执业医生259人，基本上满足了群众的医疗卫生服务需求。(二)公共卫生体系基本建立。2002

4、年，我县顺利完成了卫生监督执法体制和疾病预防体制改革。2003年成功防御“非典”疫情之后，我县根据市公共卫生体系建设三年行动计划，迅速启动公共卫生体系建设，加强人员配备，加大资金投入，全面加强突发公共卫生事件的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生监督体系、监测预警和报告体系以及应急医疗救治体系建设。法定传染病网络直报系统和计划免疫信息化系统全面建成，传染病网络直报率达到100%，计划免疫“五苗”接种率达99.76%以上。建立和完善19个突发公共卫生事件应急预案，对突发公共卫生事件的现场流行病学调查、疫情控制等方面的应急能力明显提高。及时发现和有效控制了一些严重危害群众健康的传染疾病的发生和传播

5、，突发事件应急能力和疾病控制能力明显增强，疫情快速有效处置工作得到了省市有关专家的高度肯定。(三)社区卫生服务体系初步形成。按照社区卫生服务“六位一体”功能要求，通过加强社区卫生服务与社区建设的融合，基本建成了网络比较健全的城乡社区卫生服务体系。先后制定出台了宁海县推进城乡社区卫生服务事业实施意见、宁海县社区卫生服务工作方案、宁海县城乡社区卫生机构设置规划等一系列社区卫生服务指导性文件，社区卫生服务工作得到迅速推进。至2005年底，全县共建成12个社区卫生服务站、18个农村社区卫生服务中心和198个村级社区卫生服务室，社区卫生覆盖率达到100%，初步形成了“十分钟卫生服务圈”，架构起了“小病在

6、社区、大病去医院”的二级医疗卫生服务格局，并在预防保健、传染病控制、慢性病防治、儿童计划免疫和妇幼保健等工作中承担起了重要职责。其中，长街社区卫生服务中心、城关医院先后通过省、市级农村社区卫生服务示范中心验收。(四)医疗保障和社会救助体系逐步完善。五年来，我县初步建立了以城镇基本医疗保障和新型农村合作医疗为主、贫困群众重大疾病医疗救助为辅、医疗互助互济为补充的医疗社会保障和医疗救助体系。2005年，全县城镇职工基本医疗保险参保人数达到4.57万人。2004年起，我县着力推行“政府托盘、部门监管、保险公司负责运作”的新型农村合作医疗运行模式，“大病统筹、小病受惠、医疗救助和医疗服务”四位一体的新

7、型农村合作医疗制度逐步完善，参保农民达到46.91万人，新型农村合作医疗参保率达到95.57%。此外，通过设立医疗救助金、助医卡，实施职工医疗互助互济，开展慈善助医和“爱心结对帮困助医”等多种形式，有效解决了部分群众因病致贫、返贫问题。(五)医疗卫生事业改革有序推进。自2000年以来，顺利实施了对26家乡镇卫生院分院转制工作。全县设置民营医院2家，规划床位130张，投资总额达5000余万元；公立医疗机构逐步建立起了以全员聘任制、绩效工资制为主要形式的人事分配制度。同时，通过总量控制、目标管理和药品集中招标采购、合理用药和因病施治等多种措施，医药费用过快增长的态势得到有效控制。(六)医疗卫生服务

8、能力不断加强。以等级医院评审为抓手，着力提升医院管理水平、服务水平和医疗质量，县第一医院通过二级甲等综合性医院评审，中医院通过二级乙等医院复评，妇保院通过二级甲等妇幼保健院评审。五年来，共投入7100多万元，引进了全自动生化分析仪等一大批大型医疗设备；投入1300余万元，用于乡镇卫生院标准化建设和危房改造，乡镇卫生院的基础设施不断完善，基本服务功能得到进一步加强。加强重点医学学科建设，积极实施颅脑外科、心脑血管科等5项重点学科计划，完成重点课题13项，其中市立项课题5项，荣获省医学科技成果奖1项、市科技成果奖2项。我县医疗卫生事业发展的成绩来之不易，这是全社会关心支持的结果，更是医疗卫生单位和

9、广大卫生工作者齐心协力、共同努力奋斗的结果。在此，我代表县委、县政府，向辛勤工作在卫生战线上的同志们，表示崇高的敬意和衷心的感谢！ 尽管近五年来我县的卫生事业取得了长足的进步，但与经济和社会发展的其他领域相比，与人民群众不断增长的医疗服务需求相比，我县卫生事业改革和发展仍然相对滞后。突出表现在以下四方面：一是卫生资源总量不足且结构性矛盾突出。全县每千人口拥有的医疗机构床位数、医生数、护士数还未达到上级要求。县属医疗单位病床明显不足，床位仅为549张，使用率最高的县妇保院达到177.49%，而乡镇卫生院的床位使用率仅为35.46%，乡镇卫生院和社区卫生服务机构在缓解群众“看病难”问题中尚未发挥充

10、分的作用。二是突发公共卫生事件的应急处理能力有待加强。由于公共卫生服务体系建设刚刚起步，加上我县流动人口日益增多，各类传染病呈高发态势，突发公共卫生事件不断增多，给我县公共卫生应急处理能力和重大疫情防治工作提出了更高的要求。三是社区卫生服务体系建设尚不完善。社区卫生服务水平和能力急需提高，社区卫生的“六位一体”综合服务功能尚需完善。四是卫生管理体制改革相对滞后。医疗卫生单位的改革步伐亟待加快，医疗机构亏损现象较为普遍；在优秀医技人员引进和人才队伍建设上，尚需加大力度。卫生工作事关群众切身利益，事关社会和谐稳定，事关经济社会发展大局，是各级党委、政府坚持“以人为本”、推进经济社会科学发展、全面实

11、现小康社会的重要基础和有力保障。对此，全县各级各部门必须统一思想，深入研究加强卫生工作的办法和措施，切实增强加快我县卫生事业改革和发展的责任感和紧迫感，把加快医疗卫生事业发展作为今后一个时期的主要任务之一，作为当前推进经济社会联动发展的重点工作之一，要象前几年抓工业、抓教育等工作一样，加大投入、创新机制、深化改革、改进服务，争取三年内使我县医疗卫生事业改革和发展取得较为显著的成效。二、明确目标，创新机制，努力实现卫生事业发展新跨越“十一五”时期，是我县“构筑现代化中等城市、建设生态型经济强县”、全面建设小康社会的关键时期。根据宁海县国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要，我县制定了宁海县“十一

12、五”区域卫生规划，并已经县政府第63次常务会议审议通过。“十一五”区域卫生规划明确了到2010年我县卫生发展目标、主要任务和保障措施，在此不再阐述。为了扎实推进我县卫生事业发展步伐，县政府还出台了进一步加快发展卫生事业的意见，明确了今后三年卫生发展工作目标和主要任务，即：到2008年，建成“二个网络”，完成“六项任务”。二个网络为：一是建立以县为主，县、镇乡（街道）、村（居）三级公共卫生管理体系，切实构建起政府对公共卫生管理的网络。二是根据区域卫生规划，建立以县级医疗卫生机构为指导，乡镇社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室（社区卫生服务站）为网底的社区卫生服务网络。六项任务为：一是全县卫生资源配置

13、进一步优化。全县医疗机构新增床位550张（其中，公立400张，民营150张），床位总数达到1540张，每千人口（指常住人口）床位数达到2.65张；新增医生150人，医生总数达到1400人，每千服务人口医生数达到2.4人。二是公共卫生五大体系日趋完善。按照“统筹规划、健全体系、整合资源、重在农村”的要求，建立健全突发公共卫生事件应急指挥、疾病预防控制、卫生监督执法、应急医疗救治以及疫情和公共卫生突发事件监测、预警和报告网络体系，基本满足群众的卫生服务需求，提高人民群众的健康水平。三是农村公共卫生服务能力逐步加强。公共卫生服务全面开展，服务内涵不断充实，服务质量切实提高，群众医疗负担逐步减轻，广大

14、群众能享有更好的公共卫生服务和保障。四是社区卫生服务水平显著提升。社区卫生服务网络覆盖率达100%，规范化社区卫生服务机构达到90%，农村医技人员防治常见病、多发病的能力不断提高，做到小病不出村镇（社区）、大病及时救治。五是全县医疗保障体系逐步健全。建立起以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度为主体，商业医疗保险、社会医疗救助为补充的多层次医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险参保人数达到58000人，新型农村合作医疗覆盖率90%以上。六是卫生队伍素质明显提高。现有卫生人力资源得到充分发挥，培养出一支适应需求、结构合理、德才兼备的专业卫生队伍，在重点学科建设、学科带头人、卫生管理人才和农村卫

15、生适用技术人员培养方面取得新的突破。未来三年，各级各部门特别是卫生部门和广大医疗机构一定要围绕规划的目标任务，全面贯彻落实科学发展观，抢抓机遇，大胆创新，扎实工作，努力推动我县卫生事业不断向前发展。为此，要努力做到“四个创新”：第一，创新卫生事业投入机制。要认真领会中央提出的“政府主导、市场机制、社会参与”的医疗卫生改革原则，积极创新卫生事业投入机制，缓解卫生资源总量不足和布局不合理的状况。一是按照公共财政的要求，强化政府责任，加大卫生投入力度，保持卫生经费增长不低于财政经常性支出的增长幅度，卫生事业投入占同级财政经常性支出的比例要逐年有所提高，并逐步达到占同级财政支出比例的5%以上。要确保医

16、疗卫生工作人员的“三金”、公共卫生服务专项资金、社区卫生服务站建设（或租赁）资金、重大基础建设项目资金的落实，为卫生事业发展提供有力财政支撑。二是各镇乡（街道）、村民委员会要根据乡镇卫生院、村卫生室提供的公共卫生服务的工作实绩，给予适当补助和必要扶持。三是引导社会资源举办医疗机构，扩大医疗卫生资源供给。积极鼓励社会各界捐助医疗卫生事业，支持各类慈善组织或个人资助医疗机构为贫困人口提供免费或低价服务。第二、创新卫生人才队伍建设机制。人才是卫生事业发展的关键。目前，我县卫生人才队伍整体素质不高、高水平人才缺乏的现状，一定程度上制约了卫生事业的较快发展。必须把人才培养放在突出的位置，根据全县的卫生发

17、展战略，积极培养和引进高素质的人才，扩大卫生人才总量，全面提高我县卫生技术队伍的整体水平。一是注重培养医技科研骨干和学科带头人，积极选派技术骨干进修学习，不断提高全县卫生科研水平和人才队伍的层次；二是抓好基层卫生人员的在职学历教育，鼓励和引导基层卫生人员通过继续教育解决无学历和低学历问题；三是按照“不求所有、但求所用”的原则，建立卫生人才柔性流动机制，实施岗位聘用、项目聘用、任务聘用和人才租赁等方式引进人才。四是建立扶持农村卫生人才建设的相关政策和措施，提高基层卫生技术人员的工作和生活待遇，稳定现有的基层人才队伍，并鼓励和吸引医技人才向农村和山区流动。第三、创新医疗服务机制。一是积极探索公立医

18、院管理体制改革。要通过建立让群众能够感受得到的、持续改进的科学评价制度和评价体系，来考评和鼓励公立医院在缓解群众“看病难”，在解决中低收入群众“看病贵”上多作贡献。要对医院实行药品专项均量控制，每门诊人次、每床日费用收入控制在前三年平均药费水平，建立健全对门诊、住院人均药费的统计、评价和公布制度，有效控制群众的就医费用，使群众享受到更多更好的医疗服务。要深化公立医院内部劳动人事、收入分配等制度的改革，按照公开、平等、竞争、择优的要求，实行全员聘用制。要合理设置岗位结构，明确岗位职责和权利，实行评聘分开，促进良性竞争。要改革和完善收入分配的激励机制，在合理确定工资总水平和按劳分配的基础上，试行岗

19、位工资制，并适当拉开差距，向优秀人才和关键岗位倾斜。二是推行乡镇卫生院医生联村服务活动。今年县卫生局试行医生联村服务活动，收到了较好的社会效益。要围绕公共卫生服务项目，进一步深化服务内涵，细化工作细则，建立工作业绩考核机制，切实改变乡镇医生“坐堂等病人”的现状。三是完善城乡社区医疗卫生服务机构内部考核激励机制。对社区医疗卫生服务机构人员逐步实行“公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核”，做到“办事不养人”。同时，建立以“基本医疗和公共卫生服务”为导向，以岗位工资和绩效工资为主的收入分配制度，杜绝医务人员收入与业务收入挂钩，避免吃“大锅饭”，提高广大医务人员的积极性。第四，创新卫生工作机制。一是

20、切实加强“三体系一体制”建设：即加强城乡社区医疗卫生服务体系建设、公共卫生应急体系建设和分级分类的医疗保障体系建设（包括基本医疗保障、农村新型医疗合作保障、医疗救助），实行管办分离、公平公正、依法运作、高效服务、有效保障，建立健全医疗医药市场监管体制。卫生部门要切实转变职能，加强卫生规划管理执行，强化违法行医等医疗市场的监管力度，努力营造良好的医疗服务环境。二是要营造齐心协力推动卫生事业发展的社会环境。要加大宣传力度，多方位、多层次地拓展卫生发展与群众广泛联系的交流渠道，提高全社会对卫生发展重要性的认识。尤其是当前我们要加快推进卫生基础设施项目建设，就涉及到征地、拆迁等与部分群众切身利益相关的

21、工作，要广泛发动社会力量，形成强大正确的舆论导向，加快推进卫生项目的建设步伐。三是要营造支持改革创新的环境。国家对卫生体制的改革，做了多年的研究和探索，虽然积累了许多有益的经验，但是目前的卫生体制机制还不能完全适应经济社会发展和群众日益增长的医疗卫生服务需求。如何对待改革，如何看待改革中社会利益的调整，都是需要我们深入研究和认真对待的。改革需要全社会各界力量的支持，尤其是卫生系统的同志要有攻坚克难的决心，敢于正视工作中的矛盾、问题和不足，敢于跳出部门利益、个人利益的小圈子，按照科学发展观的要求，以群众能否享受到安全、有效、公平、价廉的医疗卫生服务作为检验工作的重要标准，自觉支持改革、投身改革，

22、营造良好的改革氛围，形成强大的改革合力。三、突出重点，狠抓落实，确保三年目标任务的实现(一)重点推进，优先发展城乡社区卫生服务今年初召开的全国城市社区卫生工作会议指出，发展社区卫生服务，是医疗卫生体制改革思路的一个重大转变，是优化卫生资源配置，有效缓解群众“看病难”的切入点，是带动和促进卫生综合改革的交汇点。发展城乡社区卫生，关键要做好以下三个方面工作：一是构建合理社区卫生服务网络。按照构建“十分钟服务圈”的要求，结合各地经济发展趋势，根据区域范围、人口密度、人群健康状况和资源使用效率等因素，合理布局社区卫生服务网点，方便群众就近就医。二是提高社区卫生服务水平。要让群众进社区就诊，关键是要提高

23、社区卫生的医疗质量和水平，赢得社区群众的信任。要坚持以服务质量和服务方便取胜的发展战略，积极鼓励优质医疗卫生资源到社区服务，为社区群众提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务；要通过对患者采用适宜技术和药物，既保证疗效，又做到费用比较低廉，赢得群众欢迎；要通过创新服务方式，拓展服务项目，比如开展家庭护理、重病护理、老年护理、临终关怀等服务，赢得居民欢迎支持。三是要积极探索建立社区卫生服务机构和县属医院的分级医疗、双向转诊的制度。要适当提高城镇医保参保人员在社区医疗卫生服务机构就诊费用的报销比例，鼓励群众一般的疾病（除了急性病和重大疑难杂症以外）在社区卫生医疗机构首诊。在此基础上，探索建

24、立社区医疗卫生机构和县级医院的双向转诊制度，建立社区卫生机构和大医院长期合作、共创品牌的制度，建立相应的责任追究和监管制度，共创类似连锁经营的服务品牌，从而真正实现“小病、首诊在社区、大病进医院、康复回社区”的就医方式。(二)坚持预防为主，推进公共卫生体系建设公共卫生工作是政府工作的重要组成部分，也是当前卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护城乡社会稳定的大局，对提高人口素质具有重大意义。做好公共卫生工作，保护和增进群众健康，是各级党委和政府义不容辞的责任。一是必须加强公共卫生工作的组织领导。要加快建立公共卫生工作领导小组，各镇乡政府、街道办事处要建立公共卫生工作委员会并确定

25、一名管理员，村、居委会确定一名联络员，卫生部门要制定各自工作职责和考核制度，县财政将根据工作给予一定的经费补助。要大力开展爱国卫生运动，严格控制城镇建成区“四害”密度，全面提高农村改厕率；积极开展创建卫生单位、卫生镇乡（街道）、卫生村活动，力争完成建成区30%的行政村创建省级卫生村任务。二是切实做好重大传染疫病的防治工作。要继续做好严重危害人民健康的常见传染病的防治工作，切实加强各类疫情的监控，将各项防控措施落实在疫情发生之前，重点要强化联村医生的工作责任，切实把各项防控措施落到实处。三是加快突发公共卫生事件应急体系建设。在继续完善“五大体系”的同时，建立健全各类重大疾病、事故、灾害的单项卫生

26、应急预案，积极组建平战结合、专业齐全、人员充实的应急卫生救助队伍，深入开展卫生应急培训、演练，提高应急协调和处置能力。四是推进卫生监督重心下移。加快5个镇乡（街道）卫生监督分所建设，建立健全县、镇乡（街道）二级卫生监督执法网络。要严厉打击非法行医，规范医疗服务秩序，切实维护病人的合法权益；继续开展食品卫生专项整治和整顿规范市场经济秩序活动，全面推行餐饮、食堂等消费领域食品卫生监督量化分级管理制度，严厉查处各种违法行为；扎实做好职业病卫生监督执法工作，切实维护好劳动者的健康。(三)加快建设，确保卫生基础设施建设顺利推进当前，我县卫生事业发展滞后的主要问题是卫生资源供给的不足，今后三年，要把扩大医

27、疗卫生资源放在卫生发展的首要地位，重点抓好新建第一医院住院大楼等七大医疗卫生基础设施建设。要建立推进基础设施项目建设的责任制，把推进基础设施项目建设的责任制落实到各部门、各单位、各家医院；要科学安排建设时间，加强工作检查，及时了解卫生基础设施建设任务完成情况和进度，确保三年建设目标按期实现。医疗卫生基础设施建设是对社会有益、对群众有益的事，当前推进难的主要原因还是征地拆迁难，要确保征迁群众的合理补偿要求，但不能迁就无原则的过高要求，各镇乡（街道）要千方百计破解遇到的难题，落实征地和拆迁项目，尽快推动建设，不能因此而耽误建设进程。发改、国土、规划、建设、财政、卫生等部门要各负其责，围绕筹资、征地

28、、规划、拆迁、安置、建设等各个环节加强协调配合，确保这些项目按期开工建设。(四)完善保障体系，努力满足中低收入群众的医疗服务需求卫生的发展，根本上是要满足人民群众多层次日益提高的医疗服务需求，既要给群众提供就医的基本保障，又要适应人民群众预防保健的高层次需要。我们要通过不断整合各种卫生资源，切实提高保障水平和服务效率。一是在基本医疗上，要按照“低水平、广覆盖、高效率”的原则，逐步扩大基本医疗保险覆盖范围，努力惠及所有的人民群众。要加快企业职工门诊医疗统筹，逐步提高保障水平；要关注城镇灵活就业人员，特别是大量涌入的外来务工人员的医疗保障问题，逐步把城镇灵活就业人员和低收入人群纳入基本医疗保险中，实现应保尽保。二是在农民医保上，要根据财政情况，建立政府投入动态增长机制，在充分考虑农民参与程度和实际承受能力的基础上，适当调整个人筹资标准，逐步增强资金实力和制度保障能力。不断完善小病受惠机制，扩大受益面，逐步提高补偿水平，增加农民参保积极性和覆盖面。要在“投资合理、运作方便”的基础上，加快新型农村合作医疗信息化建设。三是在医疗救助保障上，要按照国务院关于建立城市医疗