XXX创业孵化基地认定申请表正式版

1、XXX创业孵化基地认定申请表 正式版附件1XXX创业孵化基地认定申请表申请单位：（盖章）申请日期： 年 月 日申请单位基本信息单位名称单位地址所属行业单位类型企业事业法定代表人法人身份证号码法人证书号组织机构代码证号税务登记证号社保登记证号申请设立创业孵化基地基本信息创业孵化基地名称创业孵化基地地址创业孵化基地类型园区型 市场型 楼宇型 订面型 农业型面积（m2）投资总额（万元）场地产权归属自有租用投资主体政府投资社会投资多元投资房地产证号土地使用证号租用合同编码消防验收证号经办人姓名经办人身份证号码经办人办公经办人移动可供孵化数共户。已有经营户共户。其中：本市户籍经营户共户。提供就业岗位共个

2、。其中：本市户籍从业人员共名。创业孵化基地配备管理服务人员情况姓名身份证号职业/专业 技术资格担任职务办公移动申请设立创业孵化基地报告一、创业孵化基地投资和运营管理基地由投资，属 型，投资总额为元，由负责运营管理。二、创业孵化基地配套设施基地设有政策咨询创业项目推介入孵受理业务代办服务以及 等办事窗口，办事窗口面积平方米。并配备道路、供电、供水、消防、通讯、网络和职工生活等基础设施。三、目前现状至年 月 日有经营户 户，其中：本市户籍人员经营户共有 户。所有经 营户吸纳就业人员共人，其中：本市户籍从业人员名。现有场地租金为每平方每月元，物业管理费每平方每月元。四、提供优惠措施孵化对象可享受下列

3、优惠措施（以下至少符合3项以上）、公或经营场地租金每平方每月元，期限 年；、公或经营场地物业管理费每月元，期限 年；装修期免租期限为3个月；免费提供创业指导、政策咨询、创业信息等服务，免费提供代办工商、财税、创业扶 持资金和各项优惠政策服务；免费提供科学种养培训和惠农助农系列活动（适用于农业孵化基地）。负责人签名：年 月曰主管部门或推荐单位意见（盖章）年月日人力 资源 和社会 保障 部门 认定 意见该单位申请设立创业孵化基地， 经审查，符合汕头市创业带动就业 孵化基地认疋管理办法有关规疋， 经公示无异议，同意设立为市级口区县级创业带动就业孵化基地。（盖章）年月日宁波大红鹰学院青年志愿者活动服务

4、小时申请认定表申请 单位活动 名称活动参与人数负责人 姓名联系方式活动 时间活动地点活 动 项 目 概 况申请人签字：年月日志愿服务小时数A 1小时5 、5小时匚|B 2小时J 、6小时匚|C 3小时序、7小时 口D 4小时H、8小时匚|自填：志愿服务小时被服务单位意见被服务单位（盖章）申请人 所在部 门负责 人签字 或教师 意见负责人签字：年月日（加盖部门公章）认 证 部 门 签 字 或 盖早认定人签字：年月日（加盖部门公章）备注：1、此表一般至少提前1个工作日由活动负责人领取填好，并做相关登记；2、每天志愿者活动服务时数认证最多不得超过 8小时；3、 必须在每次活动结束后1个月之内认证，否

5、则逾期一律不予认证盖章；4、前来认证的必须是此表与志愿者名单（附1）一并提交，两表缺一的均不予认证；5、认证时间为 每周三中午12:10-13:00及其晚自修两个时段。宁波大红鹰学院校团委青年志愿者行动指导中心分院姓名班级短号服务时数附1:参与志愿活动志愿者名单电子科技大学学生创新创业基地入驻团队申请表金额单位：人民币元（列至角分）项目信息项目类型口学术探讨口科技项目口创业实践项目名称口承接校内研究项目口承接外包项目申请金额项目预计完成时间20年月20年月项目负责人姓名学院与学号联系口校内指导导师姓名导师单位联系方式口校外指导导师姓名E-mail项目的详细情况介绍及前景项目团队成员信息项目团队

6、的成员总数本科生数研究生数博士生数项目团队主要成员构成名单姓名性 别学院学号专 业学 位是否继 续深造预计负责项目版块获奖情况团队历往所获奖励，成果或其他申请理由资源申请说明资源名称数量主要用途填报说明：一、所有项目必须完整填写。二、填写时请注明日期，金额单位三、请认真填写好项目详细情况介绍及前景，这将作为评审的重要依据四、请同时提交团队各成员的成绩单工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系:申请人地址：邮政编码：联系 ：用工单位名称：用工单位地址：填表日期：工伤认定申请表姓名性别出生年月身份证号码用人单位用工单位用工单位职工职业、工种或工作岗位参加工伤保险时间年 月曰事故发生时间年 月 日时分诊断时间伤害部位及疾病名称申请工伤或视同工伤接触职业病危 害时间接触职业病 危害岗位职业病名称家庭详细地址受伤害时详细住址受伤害经过简述（可转备注栏或另加附页）证明人（签字按手印）：